胃幽門(mén)螺桿菌感染不可小視

鐘曉剛

康醫(yī)生：

我是一名54歲的胃病患者，上腹經(jīng)常隱痛兩年多，逐漸加重，最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查，診斷胃小彎潰揚(yáng)，HP(+)。請(qǐng)問(wèn)HP(+)是怎么回事，該如何處理?

李志華(廣西)

李志華讀者：

HP是幽門(mén)螺桿菌的縮寫(xiě)。從你的癥狀和胃鏡檢查報(bào)告，診斷胃潰瘍是明確的，合并幽門(mén)螺桿菌感染。幽門(mén)螺桿菌是消化性潰瘍發(fā)生的重要致病因素。近年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已將HP定為一級(jí)致癌物，HP與胃癌發(fā)生相關(guān)。參照2007“第三次全國(guó)HP感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告一廬山共識(shí)”，建議你進(jìn)行Hp感染的根除治療，可到消化內(nèi)科或胃腸外科專(zhuān)科三聯(lián)藥物治療隨訪。療程結(jié)束后四周復(fù)查胃鏡。同時(shí)需等待胃鏡活組織病理報(bào)告，如果病理結(jié)果提示胃部病變?yōu)榱夹?，可藥物治療并隨訪。但一旦病理提示惡變，需積極手術(shù)治療，可采用開(kāi)放或腹腔鏡胃癌根治手術(shù)，早期手術(shù)等綜合治療效果較好。

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院胃腸外科博士 鐘曉剛解答)

陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速能根治嗎?

鄧金龍

康醫(yī)生：

我今年46歲，近年來(lái)常感到陣發(fā)性心悸，每次發(fā)作均無(wú)規(guī)律，做了許多檢查均正常，只有心電圖檢查發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，吃了很多藥均未能治好，請(qǐng)問(wèn)有方法治好我的病嗎?

金林(廣西)

金林讀者：

根據(jù)你的描述，你的病能根治。陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速(房速)是起源于心房以心跳過(guò)快為主要臨床表現(xiàn)的心律失常，常表現(xiàn)為心悸，嚴(yán)重時(shí)胸悶、頭昏、氣短、大汗淋漓、血壓下降，甚至?xí)炟省⑩?。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上多采用藥物復(fù)律或控制心室率的方法治療房速，偶爾采用電復(fù)律治療，但這些方法不能根治房速。射頻消融是根治房速的最常用方法，在普通電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下，射頻消融能使大部分房速患者得到根治。最近我科采用EnSite3000等三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療房速，是目前治療房速最有效的方法，希望你能早日到當(dāng)?shù)赜袟l件的大醫(yī)院就診，并祝你早日康復(fù)!

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 鄧金龍解答)

為何孩子常流鼻血?

洪 梅

康醫(yī)生：

半年來(lái)我的孩子常常流鼻血，尤其是氣候干燥時(shí)更易發(fā)作，有時(shí)候一個(gè)星期發(fā)作2～3次，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因引起?孩子流鼻血的時(shí)候應(yīng)該怎么處理?有沒(méi)有預(yù)防的好辦法?

許婷(山東)

許婷讀者：

流鼻血這一癥狀在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“鼻衄”，常見(jiàn)于以下幾種原因：一是兒童鼻中隔血管豐富、血管壁較薄嫩，當(dāng)受到外力作用時(shí)很容易破裂出血。二是秋冬季節(jié)氣候干燥，攝入水分不足，可引起鼻黏膜損傷。三是維生素c缺乏可引起毛細(xì)血管脆性增加。其他少見(jiàn)病因還有血小板減少性紫癜、凝血功能障礙、白血病等。

孩子流鼻血的時(shí)候應(yīng)立即讓其平臥，用濕毛巾或冰袋敷在額頭上，使鼻黏膜收縮止血。預(yù)防鼻衄的發(fā)生首先要糾正孩子摳鼻孔的不良行為；如果鼻腔分泌物較干硬可以用水軟化后再清理出來(lái)；干燥季節(jié)應(yīng)給孩子多喝水，給機(jī)體補(bǔ)給充足的水分，夜間睡眠或使用空調(diào)時(shí)放置空氣加濕器，增加環(huán)境濕1甄飲食方面應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，也可短期服用維生素G片。松仁、豬鼻子煨湯給孩子喝，是一種效果相當(dāng)不錯(cuò)的食物調(diào)理方法。鼻衄反復(fù)發(fā)作，一定要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，及早明確診斷，以免耽誤治療。

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 洪梅解答)

肥胖型糖尿病患者如何應(yīng)用胰島素治療

陳 暉

康醫(yī)生：

我是一名65歲的肥胖糖尿病患者，患糖尿病已十年，因口服藥效果不佳，現(xiàn)應(yīng)用胰島素治療，目前劑量已達(dá)到56u，但發(fā)現(xiàn)體重也越來(lái)越重，請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦?

林甫華(西安)

林甫華讀者：

考慮目前你已存在胰島素抵抗，在這種情況下應(yīng)聯(lián)用增強(qiáng)胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍，主要作用是：增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性：促進(jìn)葡萄糖利用；降低肝糖輸出；抑制腸道攝取葡萄糖；同時(shí)有降低體重作用。臨床上很多患者胰島素需要量過(guò)大都是與二甲雙胍用量不足有關(guān)。我們?cè)谥委熤幸舶l(fā)現(xiàn)，在給予足量二甲雙胍治療后，大部分的患者胰島素劑量可逐漸減少，并且體重得到有效的控制。

另外還可以加用胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZD)，此類(lèi)藥物主要是通過(guò)減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗、減少肝內(nèi)糖原異生、促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖攝取等起作用的。但要注意的是心衰的患者是該藥的禁忌人群，確診為冠心病的患者可考慮應(yīng)用吡格列酮。

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 陳暉解答)

秋季患上口角炎咋辦

康醫(yī)生

康醫(yī)生：

秋天是比較干燥的季節(jié)，每到這個(gè)季節(jié)，我就開(kāi)始擔(dān)心，不但自己容易上火，我的孩子一到秋季，就經(jīng)常容易爛嘴唇，請(qǐng)教康醫(yī)生，這病該怎么治呢?

王京(新疆)

王京讀者：

所謂“爛嘴角”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為口角炎，表現(xiàn)為口角潮紅、起皰、皸裂、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。

患者張口易出血，連吃飯說(shuō)話(huà)都受影響。秋季是小兒口角炎的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)了解口角炎發(fā)生的原因，積極預(yù)防。

口角炎的誘發(fā)因素，首先是缺乏新鮮蔬菜和水果。

孩子從膳食中攝取的維生素減少，容易導(dǎo)致維生素B缺乏性口角炎。

干燥的氣候也會(huì)使孩子口唇、口角周?chē)つw黏膜干裂，周?chē)牟【颂摱朐斐筛腥?，引起口角炎?/p>

另外，不良習(xí)慣促發(fā)口角炎。干燥的秋季口唇干裂，一些孩子經(jīng)常用舌頭去舔，更容易使口角干裂。此外，吃零食、吮手指等不良習(xí)慣也容易導(dǎo)致口角炎。

防治口角炎要注意膳食平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多給孩子吃富含維生素B的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮綠葉蔬菜等。教育孩子不偏食、不挑食。

保護(hù)好孩子面部皮膚，保持口唇清潔衛(wèi)生，進(jìn)食后及時(shí)擦嘴。

做飯時(shí)注意防止維生素流失，米不要過(guò)度淘洗，蔬菜要先洗后切，切后盡快下鍋，炒菜時(shí)可加點(diǎn)醋。

孩子一旦患了口角炎，可服復(fù)合維生素B，局部可涂用硼砂末加蜂蜜調(diào)勻制成的藥糊，用冰硼散或青黛散局部涂抹也有效。若有白色念珠菌感染，可用5％克霉素軟膏外搽，數(shù)天后即可痊愈。

康醫(yī)生

做藥流前后需作特別檢查嗎

康醫(yī)生

康醫(yī)生：

我的月經(jīng)一直很正常，每月都會(huì)按期行經(jīng)。前次因避孕失敗導(dǎo)致懷孕，我想做藥流終止妊娠。我聽(tīng)說(shuō)在做藥流前和做藥流后，都需要作一些特別的檢查。請(qǐng)問(wèn)為什么需作特別檢查，需作哪些檢查呢?

李蓉(成都)

李蓉讀者：

藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)“藥流”。采用藥流終止妊娠具有簡(jiǎn)便、避免手術(shù)器械對(duì)生殖器官的損傷、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，因而懷孕早期的婦女一般都選用藥流結(jié)束懷孕。

藥流只適用于停經(jīng)49天以?xún)?nèi)、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、B超檢查為宮內(nèi)孕、身體健康的早孕婦女，孕期愈早，效果愈好?？梢?jiàn)，藥流雖然簡(jiǎn)單、方便，但除了作必要的常規(guī)檢查外，在藥流前、后還需作特別的檢查，這對(duì)于提高藥流的安全性、成功率和保障婦女的身心健康，都非常必要。

在藥流前，需作B超檢查。B超可以顯示胎囊，以估計(jì)妊娠時(shí)間。胎囊平均直徑小于20毫米，說(shuō)明停經(jīng)時(shí)間少于49天，藥流效果較好；胎囊過(guò)大，藥流效果差，且危險(xiǎn)性增大。如果僅憑臨床表現(xiàn)及妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性診斷早孕，混于其中的少數(shù)異位妊娠如宮外孕，以及葡萄胎或子宮畸形等，難以發(fā)現(xiàn)，可能造成誤診，若也當(dāng)作早孕進(jìn)行藥流，容易延誤對(duì)真正疾病的發(fā)現(xiàn)，甚至導(dǎo)致宮外孕孕囊破裂大出血而危及生命。所以，藥物流產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行B超檢查，為做藥流提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

在藥流后，需作陰道排出物檢查。很多人認(rèn)為藥流像來(lái)一次月經(jīng)，因而往往不留心觀察藥流后陰道的排出物，對(duì)排出物亦不保留，以致留下隱患。陰道的排出物即組織標(biāo)本，一般需經(jīng)醫(yī)生查看，以判定是否為妊娠物，并且記錄好病歷，包括胎囊及絨毛的大小、是否完整、出血情況等，從而確定藥流對(duì)本次妊娠是否達(dá)到了完全流產(chǎn)的目的，以便采取清宮等措施加以補(bǔ)救。需注意的是，留取的組織標(biāo)本應(yīng)立即送醫(yī)生查看，若不能立即送，應(yīng)將標(biāo)本裝入盛有酒精或白酒的小瓶?jī)?nèi)浸泡，再送醫(yī)院，以保持原標(biāo)本模樣，便于醫(yī)生確定流產(chǎn)情況。切勿將組織標(biāo)本包在紙中或是放入塑料袋內(nèi)，待2～3天后才送醫(yī)院，這樣的組織標(biāo)本，根本無(wú)法辨別真?zhèn)?，?huì)直接影響到對(duì)陰道排出物的檢查。

康醫(yī)生