【提要】隨著《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》的出臺，公立醫(yī)院踏上了公益性的“歸途”，公立醫(yī)院改革的成效正初步顯現(xiàn)。

近日，黑龍江省七臺河市桃山區(qū)居民張女士剛從醫(yī)院做完孕期檢查，還沒來得及踏進家門，就高興地對迎接她的婆婆說：“這公立醫(yī)院改革可真好，孕婦去醫(yī)院檢查都不用花錢了?！?/p>

種畜場居民袁大姐對公立醫(yī)院改革也贊不絕口。她患胃病多年，以前信不過自己家附近的衛(wèi)生院，就總往七臺河市區(qū)、哈爾濱跑?，F(xiàn)在，她家附近的種畜場醫(yī)院由七臺河市人民醫(yī)院托管了，大醫(yī)院里的醫(yī)生來到了家門口的醫(yī)院坐診，再說看病打針買藥都不貴了，從此她看病再也沒跑出去過。

自我國公立醫(yī)院改革試點工作在全國鋪開以來，張女士和袁大姐所在的七臺河市作為黑龍江省唯一的全國公立醫(yī)院改革試點市，按照“老百姓得實惠、衛(wèi)生事業(yè)有發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員待遇和積極性有提高、人民群眾醫(yī)療有保障”的醫(yī)改思路，先后出臺了試點方案和17個配套文件，安排專項經(jīng)費，制訂優(yōu)惠辦法，全面推進試點工作，使得很多群眾真正享受到了新醫(yī)改所帶來的實惠和便利。

實際上，張女士和袁大姐的經(jīng)歷只是全國受益于公立醫(yī)院改革成果的廣大普通百姓的一個縮影。

隨著2010年2月23日，衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委等五部委制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》正式印發(fā)，全國各地的公立醫(yī)院開始了新一輪改革，目的就是解決大醫(yī)院醫(yī)療資源過于集中而導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的問題。

如今，成果已經(jīng)初步顯現(xiàn)，而未來，更是值得期待。

回歸公益本性

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，承擔(dān)了90%以上的診療任務(wù)，在我國衛(wèi)生體系中地位重要、影響重大。據(jù)《2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)計算，我國有公立醫(yī)院1.6萬個，占全國醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。因此，公立醫(yī)院改革是最關(guān)鍵、最艱巨、也最受關(guān)注的一項醫(yī)改任務(wù)，在醫(yī)改中承擔(dān)著重要的角色，關(guān)乎醫(yī)改全局，影響醫(yī)改成敗。

經(jīng)過多年的發(fā)展，我國公立醫(yī)院的服務(wù)能力逐步提高，服務(wù)功能不斷完善，提供了大量的門診、住院及疑難雜癥和危重癥診治服務(wù)，承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)學(xué)教育和科研、對口支援貧困地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)等具有社會功能性質(zhì)的任務(wù)。

但是，長期以來，公立醫(yī)院一直受制于經(jīng)費不足、自謀生路的壓力。最近幾十年來，更因為“以藥補醫(yī)”機制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟補償機制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。

鑒于公立醫(yī)院改革的高度復(fù)雜性，國家決定采取試點先行、逐步推開的原則推進公立醫(yī)院改革。今年2月23日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院第100次常務(wù)會議，審議并原則通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟访鞔_指出，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。

《意見》還提出，公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)是我國政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價值所在。公立醫(yī)院改革要堅持公立醫(yī)院的公益性和社會效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，從而實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。通過試點探索，取得經(jīng)驗，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，全面推進。

在改革的內(nèi)容方面，《意見》提出了“三大領(lǐng)域、九項任務(wù)”的頂層設(shè)計?！叭箢I(lǐng)域”指完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，“九項任務(wù)”包括改革公立醫(yī)院服務(wù)體系、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院法人治理機制、改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制、改革公立醫(yī)院補償機制、加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和加快推進多元化辦醫(yī)格局。

可以說，《意見》的出臺，終于讓公立醫(yī)院找到了正確的前進方向，踏上了公益性的“歸途”。

試點開局良好

日前，記者在四川華西醫(yī)院看到，過去通宵排隊掛號的現(xiàn)象已然消失，取而代之的是分時段預(yù)約掛號。如今，患者只需辦一張銀行卡，在省內(nèi)任何地方，都可以在銀行自助機上完成預(yù)約掛號。這是我國公立醫(yī)院推行預(yù)約診療改革帶來的新氣象。

今年以來，中央確定了遼寧鞍山等16個城市為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，各省確定了北京等31個城市為省級試點城市，陸續(xù)啟動了試點工作。從目前的總體情況看，試點城市的改革目標(biāo)明確、重點突出、運行平穩(wěn)、開局良好。

首先是建立健全了領(lǐng)導(dǎo)和工作機制。16個國家聯(lián)系試點城市中，有12個城市專門成立了市公立醫(yī)院改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

其次是制訂了實施方案。有13個國家聯(lián)系試點城市市委、市政府發(fā)布了試點實施方案。各試點城市出臺了一批公立醫(yī)院改革配套政策措施，主要是規(guī)劃布局、社保和新農(nóng)合支付、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、財政補償政策等。

第三是緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，把作用直接和易于操作的任務(wù)作為改革重點。北京、上海、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等城市重點抓好公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃和布局，醫(yī)保和新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總額預(yù)付和即時結(jié)算；上海、天津等城市推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；深圳市實行醫(yī)院與社區(qū)院辦院管、一體化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)；陜西省重點抓好子長縣、府谷縣、鎮(zhèn)安縣、神木縣等一批縣級醫(yī)院改革；天津市泰達心血管病醫(yī)院創(chuàng)新公立醫(yī)院運行模式，在改革運行機制、加強內(nèi)部管理、改善服務(wù)方面進行積極探索；各醫(yī)院普遍開展了預(yù)約診療、整體護理、臨床路徑、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和投訴管理機制，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

同時，北京、洛陽市對公立醫(yī)院管理體制，鎮(zhèn)江、濰坊、深圳市對法人治理機制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對補償機制，深圳、寶雞市對上下聯(lián)動機制，昆明市對多元化辦醫(yī)體制，都進行了富有建設(shè)性的改革探索。

目前，全國各地都在積極探索經(jīng)驗，努力解決群眾的看病就醫(yī)難題。山東省濰坊市建立公立醫(yī)院“管辦分開”的管理體制，優(yōu)化公立醫(yī)院運行機制，取得了顯著成效。實行國有資產(chǎn)托管制，財政部門代表政府將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理職能委托給衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門擁有對公立醫(yī)院的發(fā)展決策、收支知情、經(jīng)營監(jiān)督、考評獎懲等權(quán)利。實行院長聘任制、年薪制和任期制，取消公立醫(yī)院行政級別。改革后，全市公立醫(yī)院的服務(wù)效率明顯提高，病人的醫(yī)藥費用負擔(dān)得到控制，人均門診人次費用連續(xù)兩年下降。

有業(yè)內(nèi)專家指出，從總體上看，地方各級政府和公立醫(yī)院蘊藏著巨大的改革智慧和動力，公立醫(yī)院改革工作得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的積極響應(yīng)。各試點城市推進改革的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革的政策措施和策略方法，為進一步推進改革積累了經(jīng)驗，使公立醫(yī)院改革的方向更加明確，思路更加清晰。

前路充滿希望

回眸新醫(yī)改一年多來的進展：2009年，我國城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億，醫(yī)保“保大病”的作用進一步加強；從已經(jīng)實施基本藥物制度的地區(qū)看，基本藥物銷售價格下降幅度平均在30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進，中央財政已投入158億元用于實施6個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目等。

顯然，圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”的既定方針，新醫(yī)改各項工作已初見成效。然而，作為矛盾焦點的公立醫(yī)院，其改革試點工作才剛剛開始，這或許是我們難以體驗“沉疴頓去”之輕松的原因。

如今，中國新醫(yī)改已到了攻堅階段，16個公立醫(yī)院改革試點城市的工作進展更是受到了社會各界的廣泛關(guān)注。在近日召開的公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市工作會議上，中國衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉說，公立醫(yī)院試點城市將交出它們最新的醫(yī)改“作業(yè)”。

但是，在關(guān)注和監(jiān)督各地公立醫(yī)院試點工作“成績單”的同時，我們也應(yīng)該看到，醫(yī)改是一項長期而艱巨的社會事業(yè)。對于經(jīng)濟改革，我們或許可以“摸著石頭找到路”，但是對于新醫(yī)改，尤其是公立醫(yī)院改革來說，除了積極探索和勇闖難關(guān)之外，還需要合理的約束，統(tǒng)籌兼顧，而種種不可預(yù)見因素和長期形成的歷史遺留問題，將使得其過程較之其他任何一項改革探索，都更顯曲折和艱辛。

作為普通公民，面對這樣一項與自身利益息息相關(guān)的偉大改革，我們每個人都應(yīng)該對其多一點信心，多給其一點支持和鼓勵。盡管醫(yī)改任務(wù)極其艱巨，但這種困難并非只有中國需要面對，以社會保障體系更完善的美國為例，其醫(yī)改直到現(xiàn)在也基本毫無作為。盡管中國醫(yī)改現(xiàn)在困難重重，但我們有國家的堅實后盾，我們有13億人民的全力配合，天時地利人和都順應(yīng)配合著我們的探索，因此，美國解決不了的問題，我們卻有希望解決。

新醫(yī)改就像一個艱難跋涉的旅人，也像一個蹣跚學(xué)步的孩童，需要更多人的扶助和支持、理解和鼓勵，還需要我們發(fā)揮無窮創(chuàng)造力，堅持創(chuàng)新的精神，作出巨大努力。如果能做到上述這些，我們就完全有機會、也有可能，創(chuàng)造出一個以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)籌資體系和服務(wù)體系的一體化，實現(xiàn)大醫(yī)院和基層醫(yī)院的一體化，最終，構(gòu)筑起一個造福全體國人的健康保障體系，走出一條富有中國特色的醫(yī)療改革成功路徑。

而那，將不只是中國人民的福祉，也是全世界人民的福祉！