怪象：藥量加大后血糖更高

“患糖尿病6年了，之前一直吃降糖藥治療，可效果越來越差，后來只好打胰島素治療。打了不到半年，用量從剛開始的20個(gè)單位調(diào)到26個(gè)單位，但血糖仍控制不好，空腹血糖還在8~10mmol/L之間?！币晃徊∪讼蜥t(yī)生訴苦。為何降血糖這么難？難道還要繼續(xù)加量？

醫(yī)生并沒有為她繼續(xù)加大胰島素用量，反而減少了10個(gè)單位。結(jié)果，血糖真的降下來了：空腹血糖降到接近7mmol/L。

揭秘：降糖藥何以“升糖”

眾所周知，胰島素是血糖的“天敵”。血糖越高，胰島素用量自然越大，如此才能把血糖壓下去，這不難理解。然而，物極必反。有時(shí)若胰島素的用量太大，反而會(huì)使血糖升高。

因?yàn)楫?dāng)降糖藥（尤其是胰島素）用量過大或者病人過度饑餓時(shí)，可引起短暫性低血糖，隨后會(huì)出現(xiàn)血糖反跳性增高，這種現(xiàn)象叫“蘇木杰”效應(yīng)，是人體對(duì)血糖平衡的一種自我調(diào)節(jié)。當(dāng)出現(xiàn)低血糖后，體內(nèi)一些升高血糖的激素（如腎上腺素等）會(huì)增加分泌，促進(jìn)糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖升高，以幫助機(jī)體糾正低血糖。

說到上面那位病人，醫(yī)生考慮到可能是胰島素用量過大，在適當(dāng)減少用量后，避免了低血糖的發(fā)生，也就避免了反應(yīng)性高血糖的出現(xiàn)，血糖自然平穩(wěn)下降。

通常，如果病人在打完胰島素后一段時(shí)間或夜間睡眠時(shí)，有出汗、心悸、軟弱無力、四肢冰涼、做噩夢(mèng)等情況，應(yīng)考慮低血糖的可能。

支招：精細(xì)降糖更安全

降糖治療，特別是使用胰島素治療，都有利弊兩面：利的一面是降低血糖，弊的一面則是導(dǎo)致低血糖。

這就相當(dāng)于一把雙刃劍：胰島素在降低血糖方面“鋒利無比”，效果顯著，可以將血糖控制在任何水平；但同時(shí)，在胰島素治療過程中，當(dāng)血糖越接近正常水平的時(shí)候，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。

要想控制好血糖，就需要講究精細(xì)治療，使胰島素的用量不多也不少，血糖控制得恰到好處。

那該怎么做？一方面，病人要進(jìn)行精密的血糖監(jiān)測(cè)，在血糖測(cè)定值的指導(dǎo)下，調(diào)整胰島素用量，以使血糖達(dá)到最佳水平。應(yīng)該提醒的是，這樣的監(jiān)測(cè)與調(diào)整并非一天兩天或一兩次即可，有時(shí)候需要每天或者每天中的不同時(shí)刻都進(jìn)行。

另外，在選擇藥物方面，最好選擇低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物。現(xiàn)在的胰島素品種很多，但在降血糖效果方面，各品種之間并無太大差別。較為理想的胰島素應(yīng)該是降糖效果明顯，而又不會(huì)導(dǎo)致低血糖。其中，甘精胰島素（來得時(shí)）就較有代表性。研究顯示，口服降糖藥控制不好的2型糖尿病病人，每日加用一次甘精胰島素，能更有效地改善血糖控制情況，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（摘自《家庭醫(yī)生》）