[摘要] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是政府保障農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措。本文就我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以求探尋其中存在的若干問題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 新農(nóng)合 效用 現(xiàn)狀 問題 對(duì)策

胡錦濤總書記在十七大的報(bào)告中強(qiáng)調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系。從2010年，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度基本覆蓋農(nóng)村居民?！靶罗r(nóng)合”的推行使得農(nóng)民的利益得到了保障，可見它是一項(xiàng)符合中國(guó)國(guó)情以及有利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制度。從部分省份的情況來看，“新農(nóng)合”的效用主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):

第一，“新農(nóng)合”保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療。由于醫(yī)療衛(wèi)生得不到保障，為數(shù)不少的農(nóng)民甚至出現(xiàn)了“因病致貧”和“因病返貧”的現(xiàn)象，這不僅對(duì)農(nóng)民的自身利益產(chǎn)生了影響，也對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了一定程度的制約。正式基于這一系列問題的產(chǎn)生，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度應(yīng)運(yùn)而生，它既對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生提供了有力保障，也推動(dòng)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

第二，“新農(nóng)合”為大病醫(yī)療提供了保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大病統(tǒng)籌機(jī)制使農(nóng)民每年交少量的保險(xiǎn)費(fèi)就可以得到國(guó)家、省、市、縣財(cái)政四個(gè)層次的補(bǔ)貼，保險(xiǎn)費(fèi)將存入個(gè)人賬戶內(nèi)，由補(bǔ)貼形成的統(tǒng)籌資金用以補(bǔ)償參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用。這一機(jī)制從實(shí)際上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

第三，“新農(nóng)合”正在逐步形成管理與服務(wù)體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度比舊合作醫(yī)療制度在很多方面都更進(jìn)了一步，統(tǒng)籌層次變高，管理體制更加健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼更加到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然在保障農(nóng)民健康以及推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方面起到了巨大的作用，但是由于其處在建立與發(fā)展之初，各個(gè)方面存在許多問題，細(xì)節(jié)地方還不夠完善，因此該制度還有許多問題值得我們探討。

第一，“新農(nóng)合”的宣傳還不到位。當(dāng)前的新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳流于表面，僅僅是停留在介紹“新農(nóng)合”的層面上，沒有足夠的說服力來推動(dòng)農(nóng)民參保。一方面，沒有加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民危險(xiǎn)意識(shí)的宣傳，大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為自己身體狀況良好，不會(huì)得什么大病，僅僅停留在當(dāng)前的利益上面，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，因而拒絕參保。另一方面，農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)的原理認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為政府是拿自己的錢去補(bǔ)償別人的損失，并且在理賠時(shí)由于沒有被告知理賠標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民往往對(duì)許多藥費(fèi)不能理賠的結(jié)果感到不滿。

第二，“新農(nóng)合”缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境下產(chǎn)生的，這就要求管理人員具備科學(xué)的管理才能，采取適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的科學(xué)管理方式對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行管理。然而事實(shí)上，科學(xué)的管理方式并沒有充分得到應(yīng)用，各個(gè)地方也短缺高素質(zhì)的管理人才以及管理經(jīng)驗(yàn)。

第三，大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。與傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府把保障的重點(diǎn)放在了大病這個(gè)方面，必然會(huì)使農(nóng)村多發(fā)病得不到有效保障，從而使醫(yī)療衛(wèi)生保障不能夠得以實(shí)施到位。

第四，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資成本過高、報(bào)銷手續(xù)繁瑣。

第五，“新農(nóng)合”對(duì)其對(duì)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管不力，使得農(nóng)民群眾對(duì)其信任度降低。

首先，“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能直接對(duì)其對(duì)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，只能通過其上上司——衛(wèi)生行政部門進(jìn)行行業(yè)管理。既沒有法律的約束，直接管理者有時(shí)他們的上司，因此監(jiān)督必然缺乏力度。其次，對(duì)少數(shù)醫(yī)德敗壞的醫(yī)療人員，缺乏有效的管制措施。小病大治、開大處方、抬高醫(yī)療費(fèi)用等現(xiàn)象屢見不鮮，不少基層衛(wèi)生院缺乏優(yōu)秀的技術(shù)與設(shè)備，人才短缺，在很大程度上不能滿足病人的需求。

第六，政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位。由于資金投入不足，基層的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)跟不上進(jìn)度，舊的設(shè)備又得不到維修，因此造成效率低下的問題。

第七，衛(wèi)生資源以及人才的配置不合理。主要表現(xiàn)在城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備與農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)不合理，由于城市投入資金較多，占用的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量較大，造成基層的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)度不足，制約了基層的醫(yī)療衛(wèi)生保障能力。

第八，.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。地方的醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍不齊整，缺乏高學(xué)歷高素質(zhì)的人才，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不過硬，素質(zhì)不過關(guān)，醫(yī)療水平令人擔(dān)憂。醫(yī)務(wù)人員也缺乏進(jìn)修提升的機(jī)會(huì)，造成技術(shù)水平的停滯不前，上面的人才又不愿意下鄉(xiāng)。基層薄弱的醫(yī)療能力得不到群眾的信任。

由于存在這些問題，使得新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療制度得不到廣泛的發(fā)展，不能夠切實(shí)做到保障農(nóng)民群眾的根本利益，因此當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要不斷地進(jìn)行完善。在此提出幾條相應(yīng)的對(duì)策。

第一，加大宣傳力度。要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)以及紙質(zhì)媒介進(jìn)行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾了解“新農(nóng)合”，認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”能夠給他們帶來的好處。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進(jìn)行投保。這樣能夠?yàn)椤靶罗r(nóng)合”的推廣創(chuàng)造一個(gè)更加高效的平臺(tái)。

第二，不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制。當(dāng)前各地方的首要任務(wù)是對(duì)各個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)的工作進(jìn)行總結(jié)與分析，對(duì)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式進(jìn)行深層次的研究，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。其次，要完善資金運(yùn)行的監(jiān)管機(jī)制，保證所籌集的資金真正用到保障農(nóng)民醫(yī)療的實(shí)處上。另外，要探尋方便農(nóng)民并且便于監(jiān)管的方法，使得農(nóng)民不再需要通過繁瑣的報(bào)銷程序進(jìn)行報(bào)銷。并且報(bào)銷的情況要定期予以公示，把內(nèi)部監(jiān)管轉(zhuǎn)化為群眾監(jiān)管，切實(shí)做好監(jiān)管工作，從而解決農(nóng)民報(bào)銷難的問題。

第三，加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)。首先要按照相關(guān)規(guī)定對(duì)其合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的安排編制，支持保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)之上，按照試點(diǎn)的基本原則和要求，明確三方(即政府部門，保險(xiǎn)公司，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的權(quán)利義務(wù)，為參保的農(nóng)民群眾提供方便優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障其合法權(quán)益。其次，要對(duì)參與管理與經(jīng)辦工作的人員進(jìn)行政策以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員的素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力。同時(shí)要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報(bào)銷、監(jiān)管以及信息傳輸?shù)臋C(jī)制，加強(qiáng)規(guī)范管理，增強(qiáng)監(jiān)管力度，力求程序化、快捷化以及透明化。

第四，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民看病治病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管是十分必要的。首先，應(yīng)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在在競(jìng)爭(zhēng)中不斷完善自身的醫(yī)療水平和服務(wù)水平。其次，控制各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均醫(yī)療費(fèi)用的額度和上漲幅度，減輕農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。最后，要建立規(guī)范的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療項(xiàng)目體制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民的利益。

第五，繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。為保證農(nóng)民用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)以及充足的藥品供應(yīng)，相關(guān)部門應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，對(duì)藥品的供銷網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行監(jiān)督，力求建立規(guī)范的藥品供銷渠道，保證藥品來源合法，確保藥品安全有效，從而維護(hù)百姓的利益。

第六，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。在這個(gè)方面，政府應(yīng)該加大投入力度，力求改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制中心的建設(shè)。一方面加快農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的進(jìn)度，逐步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，確保農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障能力。另一方面，對(duì)原有的設(shè)備進(jìn)行整修、翻新與補(bǔ)充，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

第七，調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源。根據(jù)各地需要，對(duì)一些不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)建和合并，使其有效地利用衛(wèi)生資源，以達(dá)到資源的優(yōu)化配置，從而使衛(wèi)生資源的功能得到最大的發(fā)揮。

第八，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。應(yīng)不斷引進(jìn)高技術(shù)高素質(zhì)的醫(yī)療人才，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)人員在技術(shù)、服務(wù)、職業(yè)道德上的培訓(xùn)，提高醫(yī)療隊(duì)伍的整體水平，從而達(dá)到更好地為農(nóng)民服務(wù)的目的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及面廣、政策性強(qiáng)的社會(huì)保障制度。我們應(yīng)在發(fā)展中不斷完善，貫徹科學(xué)發(fā)展觀的精神，將這一制度推廣到農(nóng)村，建設(shè)成能切實(shí)解決農(nóng)民醫(yī)療問題的制度，造福農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

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[2]胡錦濤:中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告[R].中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)2007.10.15