[摘要] 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在農(nóng)民參保率不高、基金收繳和管理制度不健全、農(nóng)民的受益面和受益水平不高、大部分地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療救助基金尚未建立等問題，問題的成因在于政策宣傳不夠深入、認(rèn)識(shí)不到位、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)較弱、欠缺法律法規(guī)的保障，應(yīng)采取提高管理效率以促進(jìn)農(nóng)民參保率、不斷完善政策制度、建立合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)民的受益面等對(duì)策加以解決。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村保險(xiǎn) 合作醫(yī)療 參保率

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

1.農(nóng)民參保率不高。農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處普遍認(rèn)識(shí)不足，未參保農(nóng)戶心中普遍存有疑慮，要看看別人參加后有沒有好處再做決定。參保的農(nóng)戶中真正了解有關(guān)制度、政策的也不多，農(nóng)民對(duì)于新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)還比較模糊，對(duì)涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。還有的農(nóng)民，擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，擔(dān)心小病不能受益，這都降低了參保率。

2.基金收繳和管理制度不健全，尚未建立簡(jiǎn)便、合理、有效的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制和基金運(yùn)行機(jī)制。只有建立一套簡(jiǎn)便、科學(xué)、有效的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制和基金監(jiān)督機(jī)制，才能保證合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)行，各相關(guān)部門應(yīng)定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。

3.農(nóng)民的受益面和受益水平不高。第一是報(bào)銷比例偏低，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;第二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)，起付線定得過高;第三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。有過報(bào)銷經(jīng)歷的農(nóng)民普遍反映“交錢容易，拿錢難”。

4.大部分地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療救助基金尚未建立。“大病”家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助是難以緩解其家庭經(jīng)濟(jì)困難問題的。由于財(cái)政困難等原因，目前我國(guó)絕大部分地區(qū)除對(duì)農(nóng)村低保對(duì)象實(shí)行免交或由財(cái)政統(tǒng)一交納外，農(nóng)民大病在新型合作醫(yī)療補(bǔ)貼外的費(fèi)用都由患者自己負(fù)擔(dān)，由于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例較低，無法緩解其家庭經(jīng)濟(jì)困難問題。

二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的成因分析

1.政策宣傳不夠深入。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則的宣傳上，做得不到位。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用卻得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。

2.對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不到位。個(gè)別地方對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位，宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單，迫于上級(jí)的工作壓力，把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程，對(duì)自己不會(huì)有好處，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來。

3.農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)較弱。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參保人的權(quán)力與義務(wù)及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的保證。互助共濟(jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的農(nóng)民群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不可能一蹴而就。

4.欠缺法律法規(guī)的保障。我國(guó)現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法制不健全。其他國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)保障制度的建立大多有法律作為保障，我國(guó)的合作醫(yī)療主要依靠高度集中、自上而下的行政干預(yù)和行政政策加以實(shí)施，無剛性規(guī)定，缺乏法律的強(qiáng)制性和約束力。這必將會(huì)削弱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，增加推進(jìn)該制度的難度。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的對(duì)策

1.提高管理效率以促進(jìn)農(nóng)民參保率。每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策，都不可避免地會(huì)遇到資金的收、管、用方面如何保證透明、公開的問題，雖然敏感，但必須觸及，因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益。要讓農(nóng)民充分信任，除了做好每一項(xiàng)具體的工作以外，還必須建立在制度、手段和信息的透明和暢通上。有關(guān)部門應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓，尤其是要加快縣、鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)、就診、報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。

2.不斷完善政策制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，務(wù)必扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

3.建立合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。建立合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是為了確保合作醫(yī)療資金的可持續(xù)性，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)是綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入、疾病發(fā)生狀況、醫(yī)療費(fèi)用等多種因素而科學(xué)測(cè)算出來的，而支付所面臨的是城鄉(xiāng)同一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用市場(chǎng)。與城市醫(yī)療保障基金相比，農(nóng)村合作醫(yī)療基金執(zhí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，籌集基金少，補(bǔ)償比例低，缺乏積累。隨著農(nóng)村老年化趨勢(shì)的不斷推進(jìn)，合作醫(yī)療基金的支付壓力不斷加大。一旦遭遇自然災(zāi)害，合作醫(yī)療基金就更加難以籌集，合作醫(yī)療就會(huì)難以為繼，而此時(shí)恰恰是農(nóng)民最需要醫(yī)療救助的時(shí)候。因此，各級(jí)政府每年要撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累積，形成合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，在災(zāi)害之年用于農(nóng)民的防病治病，減少或者不收農(nóng)民參加合作醫(yī)療應(yīng)繳納的費(fèi)用，或者作為暫付款，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民收入好轉(zhuǎn)時(shí)再集資歸還基金。

4.進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)民的受益面。合作醫(yī)療的活力源于廣大農(nóng)民的積極性，要有效地調(diào)動(dòng)他們的積極性必須采取各種形式的激勵(lì)方式以擴(kuò)大他們的受益面。由于人們需要的多樣性、層次性、動(dòng)機(jī)的復(fù)雜性，調(diào)動(dòng)人的積極性也應(yīng)有多種方法，應(yīng)因地制宜地綜合運(yùn)用各種激勵(lì)手段。因此，在政府的承擔(dān)能力范圍內(nèi)，有必要借鑒西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍與報(bào)銷比例，以擴(kuò)大農(nóng)民的受益面調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參與積極性，減少農(nóng)民的不滿意度。

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