摘要:隨著我國醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，落實國務(wù)院醫(yī)療改革和中央更加關(guān)注民生的惠民政策，加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督已成為醫(yī)院發(fā)展的迫切要求。而建立財務(wù)監(jiān)督和審計之間的制衡機制，是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理，降低醫(yī)療成本，推進醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重大舉措。

關(guān)鍵詞:財務(wù)監(jiān)督;審計監(jiān)督;制衡機制建設(shè)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，落實國務(wù)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和中央更加關(guān)注民生的惠民政策，建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，解決“以藥補醫(yī)問題，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，是落實科學(xué)發(fā)展觀和更加注重民生的要求，是醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求。為了推進醫(yī)療衛(wèi)生改革的平穩(wěn)進行，必然要求醫(yī)院加強財務(wù)監(jiān)督和審計制衡，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，提高管理水平，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費用，為改革服務(wù)。

一、建立財務(wù)監(jiān)督體系，依法規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展

1.財務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)狀。目前我國還有不少醫(yī)院的財務(wù)工作僅限于記賬和付款功能，監(jiān)督功能形同虛設(shè)，內(nèi)部管理混亂。其原因:第一，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要財務(wù)不要監(jiān)督，財務(wù)監(jiān)督觀念淡漠，使財務(wù)監(jiān)督機制缺失。第二，醫(yī)院發(fā)展缺乏預(yù)算監(jiān)管。有部分醫(yī)院的經(jīng)濟活動沒有預(yù)算，不做事前評估，財務(wù)只需給“需要付錢，不能為所付出的款項的用途、其合理性進行監(jiān)督，給違法亂紀(jì)留下隱患。第三，醫(yī)院日常運營有失財務(wù)監(jiān)管。收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品定價時有違相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。于是天價藥方、天價收費時有發(fā)生。其結(jié)果是醫(yī)院的經(jīng)濟活動失去財經(jīng)紀(jì)律的制約。

2.財務(wù)監(jiān)督的建立。財務(wù)監(jiān)督是落實國家法律法規(guī)和執(zhí)行國家財經(jīng)紀(jì)律可靠保證，是《會計法》賦予財務(wù)部門的神圣職責(zé)。醫(yī)院的負(fù)責(zé)人同財務(wù)部門一起肩負(fù)著財務(wù)管理和監(jiān)督的重任，要站在為黨和國家、為人民負(fù)責(zé)的高度，重視財務(wù)監(jiān)督的作用，建立健全財務(wù)管理和監(jiān)督的規(guī)章制度，并率先垂范模范的執(zhí)行，從而保證醫(yī)院健康發(fā)展。

醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的預(yù)算監(jiān)督。醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展大計，而醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的預(yù)算機制則是實現(xiàn)這個目標(biāo)的可靠保證。具體說來就是把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)以及資源配置以預(yù)算的方式進行量化，反映在財務(wù)管理上就是按預(yù)算保證資金的供應(yīng)和監(jiān)督資金的使用。從而保證了資金使用的合理性和安全性，也從制度上建立起廉潔勤政的機制，為實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

2重大及日常收支項目的財務(wù)監(jiān)督。醫(yī)院大型醫(yī)療器械的購進、大型基建項目、藥品購進等重大財務(wù)支出項目，決定了醫(yī)院的發(fā)展和服務(wù)水平的提高，關(guān)系到醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的切身利益。這些重大項目能否順利完成不但需要財務(wù)資金的支持，也必須要財務(wù)的監(jiān)督才能順利進行。在財務(wù)監(jiān)督內(nèi)容上，除了項目的合理性、必要性外，資信考察、合同簽訂規(guī)范、資金使用手續(xù)是否合法、齊全等都要財務(wù)監(jiān)督把關(guān)。在收費項目的確立、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品定價等收費項目上，財務(wù)監(jiān)督功能顯得更為突出。財務(wù)部門根據(jù)《物價法》以及上級衛(wèi)生行政部門制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提出符合法律法規(guī)的建議，使醫(yī)院日常的財務(wù)收支依法進行。這是體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的保證，是兼顧醫(yī)院投入產(chǎn)出健康發(fā)展的重大舉措，是落實醫(yī)療衛(wèi)生改革的必經(jīng)之路。

3醫(yī)院資產(chǎn)管理的財務(wù)監(jiān)督。通過對醫(yī)院固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)管理的財務(wù)監(jiān)督，建立對固定資產(chǎn)定期盤點和責(zé)任到人制度，每月底對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行盤點，對盤虧的進行審核。凡屬于自然損毀申請報廢處理;凡是損壞、丟失的報請折價賠償。對醫(yī)院的預(yù)收款、應(yīng)收款、預(yù)付款、應(yīng)付款、債權(quán)債務(wù)定期進行檢查，對確保國有資產(chǎn)保值增值、醫(yī)院的增值能力和資產(chǎn)預(yù)警都具起到了重要作用。

4醫(yī)院成本的財務(wù)監(jiān)督。醫(yī)院的成本監(jiān)督使有效降低醫(yī)療費用，解決“治病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第一，合理利用醫(yī)院資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，提高門診診療總量，提高住院治愈率，降低醫(yī)療成本。第二，采用集中采購招標(biāo)，降低藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、醫(yī)療器械的價格，降低醫(yī)療成本。第三，加強各科室的成本核算，把醫(yī)技、臨床科室的其他公用費用納入成本考核范疇降低費用成本。第四，建立健全材料消耗定額管理制度，把消耗考核成績與工資、獎金掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員節(jié)約意識降低醫(yī)療成本。第五，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療器械、設(shè)備作用，合理控制醫(yī)療設(shè)備購置支出，降低醫(yī)療成本。

5對藥品、低值易耗品倉庫、藥房每月底進行盤點，盤虧的按醫(yī)院《倉庫保管員管理制度》和《藥房藥品管理制度》以及《財務(wù)部藥品、醫(yī)療器械管理制度》的相關(guān)規(guī)定處理。

通過建立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督，切實做到了賬賬相符、賬實相符和日清月結(jié)。在全體醫(yī)務(wù)工作者和干部職工心中建立起公立醫(yī)院的公益意識和成本意識，建立起向黨和政府負(fù)責(zé)、向人民負(fù)責(zé)的服務(wù)意識，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟活動，推動醫(yī)院健康、快速發(fā)展。

二、建立健全審計體系的約束和制衡機制

加強財務(wù)監(jiān)督，還必須建立健全審計體系的約束制衡機制，有效保障醫(yī)院財產(chǎn)安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，是醫(yī)院整體經(jīng)濟效益優(yōu)化的一項重要舉措。

.建立審計體系從建立制衡機制抓起。審計部門必須參與制定、修訂醫(yī)院的規(guī)章制度及管理細(xì)則，建立健全醫(yī)院財務(wù)管理制度和定期審查、處理機制。通過建立健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，建立起醫(yī)務(wù)、基建、財務(wù)、審計、倉庫、門診、住院部相互協(xié)調(diào)、相互制約的制衡機制。同時定期邀請獨立審計所或會計事務(wù)所進醫(yī)院進行審計監(jiān)督，確保醫(yī)院財務(wù)收支的合理性。

2.對醫(yī)院一切經(jīng)濟活動過程進行審計監(jiān)督。醫(yī)院的一切經(jīng)濟活動審計監(jiān)督都可以從財務(wù)審計得以實現(xiàn)。但是，這種監(jiān)督是事后監(jiān)督，對既成事實進行處理，不符合現(xiàn)代管理的要求。我們把事后審計變?yōu)槿^程把關(guān)，參與基建項目的招投標(biāo)、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、試劑、其他材料、藥品等物資集中采購全過程的審計。對材料采購工作是否按規(guī)定程序進行，是否存在盲目采購、積壓浪費情況、是否有暗箱操作等進行監(jiān)督，審計涵蓋了醫(yī)院一切經(jīng)濟活動的始終，預(yù)防事故的發(fā)生。

3.強化醫(yī)院財務(wù)核算定期審計監(jiān)督，提高經(jīng)營能力，降低醫(yī)療費用，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。首先對醫(yī)院財務(wù)的原始單據(jù)定期審查。檢查會計賬務(wù)處理是否符合《會計法》和醫(yī)院的《財務(wù)制度》，所有開支事項是否符合審批規(guī)范，有無越權(quán)行為。其次，跟蹤資金流向避免徇私舞弊行為發(fā)生。對醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動，審計部都建立一套行之有效的控制制度，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與各部門之間的經(jīng)濟活動都有章可循。做到有法必依，違法必究，從而保證各項經(jīng)濟活動健康進行，使財務(wù)收支計劃順利完成。再次，通過醫(yī)院業(yè)務(wù)所完成的收入指標(biāo)、百元收入成本指標(biāo)、業(yè)務(wù)收支結(jié)余指標(biāo)、百元成本結(jié)余指標(biāo)等經(jīng)濟指標(biāo)進行分析，尋找優(yōu)化資源配置和控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的途徑，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理能力，為體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性發(fā)揮積極作用。

4.對基建項目的審計監(jiān)督?；ㄍ顿Y決策是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的需要，通過審計監(jiān)督可避免盲目投資、減少決策失誤、降低工程造價、創(chuàng)造最佳效益。通過對醫(yī)院基建工程的項目立項、概預(yù)算、設(shè)計、招標(biāo)、施工、驗收、工程結(jié)算等各個環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)督，特別是對招投標(biāo)過程、材料采購、合同簽訂和變更都要做好跟蹤審計。對工程造價審計要深入現(xiàn)場計算工程量、結(jié)合圖紙、標(biāo)的合同和掌握的建筑材料、設(shè)備的市場價格，對照現(xiàn)行工程定額和嚴(yán)格界定定額使用范圍，去發(fā)現(xiàn)是否有高套，重套的舞弊現(xiàn)象，從而降低基建項目的投資成本。

5.醫(yī)院經(jīng)濟合同的審計監(jiān)督。醫(yī)院經(jīng)濟合同種類多，技術(shù)性強。審計部門通過對合同對方資質(zhì)及有關(guān)證件依法先行認(rèn)證，摸清市場行情進行投資預(yù)測，提出建設(shè)性意見，防范合用陷阱或缺陷，把好醫(yī)院經(jīng)濟管理第一關(guān)。

6.實行關(guān)鍵崗位強制輪換制和離崗審計。對財務(wù)、審計、采購、保管、基建等管錢管物的崗位從業(yè)者，實行強制輪崗并形成制度，屆時依法調(diào)換崗位，從醫(yī)院的組織架構(gòu)建設(shè)上不給腐敗和不作為留有溫床。對財務(wù)科長、審計科長、藥劑室主任、基建科長、藥品器械采購員等崗位實行三年或五年強制性輪崗。同時實行凡是離崗必須審計的制度，對審計有問題的處理不完不予安排工作，違法違紀(jì)的交有關(guān)部門處理;沒問題的走得清白，給繼任者一本明白賬，給醫(yī)院創(chuàng)建一個公平公正、廉潔清明的工作環(huán)境，形成這種文化確保醫(yī)院的健康發(fā)展。

7.建立健全財務(wù)預(yù)算審計監(jiān)督機制。通過財務(wù)監(jiān)督和審計制衡機制的建立，醫(yī)院的每一項經(jīng)濟項目都有預(yù)算。因此，制定完善的全面預(yù)算制度的同時要審計監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行情況，為領(lǐng)導(dǎo)掌握預(yù)算執(zhí)行進度、控制撥款、竣工決算提供資料和依據(jù)。若不進行預(yù)算執(zhí)行審計，很多工程進展情況無法掌握，撥款難免出現(xiàn)盲目。同時，制訂《醫(yī)院審計處理與獎懲辦法》和《獨立審計管理與獎懲辦法》，建立內(nèi)外審計制衡機制，這是財務(wù)監(jiān)督、審計制衡機制把好的最后一關(guān)。

三、轉(zhuǎn)變觀念，強化財務(wù)監(jiān)督和審計制衡機制的對立統(tǒng)一，促進醫(yī)院平穩(wěn)健康發(fā)展

財務(wù)監(jiān)督和審計制衡是對立的統(tǒng)一，管理上的對立和監(jiān)督上的統(tǒng)一是醫(yī)院健康發(fā)展的保證。在醫(yī)療改革的新形勢下，醫(yī)院經(jīng)營在市場化的大背景下，要體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性的發(fā)展的模式，就要轉(zhuǎn)變觀念，加強管理、提高贏利能力，追求降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

.建立風(fēng)險管理機制，促進醫(yī)院建立健全風(fēng)險管理體系。醫(yī)院的風(fēng)險管理實質(zhì)上是資產(chǎn)的管理的預(yù)警機制。通過醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督、審計制衡機制，對醫(yī)院的融資、重大投資項目、經(jīng)營利潤、債務(wù)清償、資產(chǎn)損失等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評估，提供風(fēng)險預(yù)警，規(guī)避和分散財務(wù)風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)。

2.加強醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展管理，推動醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃是醫(yī)院發(fā)展的百年大計，是醫(yī)院管理的最高境界。戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略決策是戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的具體體現(xiàn)。財務(wù)監(jiān)督要對戰(zhàn)略目標(biāo)以及資源配置進行量化，審計同樣要對量化的過程、執(zhí)行的過程進行正確性、合理性進行評估和監(jiān)督。對不正確、不合理的部分進行糾正，這是二者的對立的一面。二者的卓有成效的工作，確保了醫(yī)院戰(zhàn)略管理的大方向和黨方針和國家政策的一致性，推動了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，這是財務(wù)監(jiān)督和審計制衡的一致性。

3.財務(wù)監(jiān)督和審計在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中的作用。加強醫(yī)院的管理和贏利能力已成為醫(yī)院內(nèi)在的、迫切的要求。財務(wù)管理和監(jiān)督、審計的制衡在醫(yī)院科學(xué)管理中將發(fā)揮越來越重要的作用。首先體現(xiàn)在制度建設(shè)上，建立了公平競爭的法制環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員、干部職工的收入與貢獻掛鉤，避免了“人治的不公平。第二，有效地控制了醫(yī)療成本，降低了醫(yī)療費用，開拓醫(yī)患源增加業(yè)務(wù)收入，增強了醫(yī)院的贏利能力。第三，在醫(yī)院經(jīng)濟活動中推行陽光操作，保證了醫(yī)院發(fā)展起決定性的業(yè)務(wù)的合法性，從而保證了醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的逐步實現(xiàn)。第四，建立了良好的發(fā)展環(huán)境，有利于吸引人才、留住人才，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督和審計是醫(yī)院發(fā)展的一條紅線，抓住了它就抓住了醫(yī)院發(fā)展的“牛鼻子。財務(wù)監(jiān)督和審計都是為實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的，缺一不可。

參考文獻:

[1] 歐洪珍“醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督的四個核心，《中國審計》2008、5.

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作者單位:深圳市南山區(qū)衛(wèi)生局