摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大，強(qiáng)化電算化環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督，不斷探索適合電算化環(huán)境的醫(yī)院內(nèi)外部控制措施，對(duì)保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展意義重大。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；電算化；財(cái)務(wù)監(jiān)督；對(duì)策

伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程進(jìn)一步加快。會(huì)計(jì)電算化是計(jì)算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代會(huì)計(jì)相結(jié)合的產(chǎn)物，成為現(xiàn)代會(huì)計(jì)學(xué)的重要組成部分。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量大大增加，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理電算化可以有效緩解人工作業(yè)的負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理更趨科學(xué)化、規(guī)范化。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理電算化為醫(yī)院監(jiān)督工作提出了新的挑戰(zhàn)，要積極研究新的問(wèn)題，增強(qiáng)電算化背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督能力，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

當(dāng)前，各醫(yī)院相繼建立了一系列內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，制定了一些考核辦法，有力促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督的正規(guī)化建設(shè)，但在電算化背景下，也存在一些矛盾和問(wèn)題，諸如醫(yī)院缺乏科學(xué)的電算化背景下的財(cái)務(wù)控制措施，財(cái)務(wù)監(jiān)督管理不到位等等問(wèn)題。

1.醫(yī)院整體會(huì)計(jì)電算化水平有待進(jìn)一步提高

實(shí)行會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院，大部分是利用電算化軟件處理日常會(huì)計(jì)的基本核算，而大量具體的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)分析工作，仍然需要手工操作，很多單位因?yàn)槿狈Ω咚降碾娝慊?cái)務(wù)管理人才，導(dǎo)致電算化水平不高。同時(shí)我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化仍停留于醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)手工核算的模仿，與監(jiān)管機(jī)構(gòu)缺乏有效對(duì)接，使得電算化效益沒(méi)有得到有效發(fā)揮。醫(yī)院在進(jìn)行電算化作業(yè)中，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)共享，致使財(cái)務(wù)軟件只在財(cái)務(wù)部門(mén)使用，不僅與醫(yī)院外部信息系統(tǒng)隔絕，而且與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)部門(mén)之間的聯(lián)系也相對(duì)缺乏，財(cái)務(wù)部門(mén)錄入的數(shù)據(jù)，使得在電算化條件下對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督的能力大大削弱。

2.電算化環(huán)境下內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督稽核機(jī)制被弱化

以往完全采用手工作業(yè)時(shí)，每一筆會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的處理都需要層層把關(guān)審核，需要嚴(yán)格遵循有關(guān)的制約監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行操作，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核復(fù)查，形成嚴(yán)密的內(nèi)部牽制制度，在相互牽制、相互核對(duì)、檢查監(jiān)督等重要措施的實(shí)施過(guò)程中，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了信息的提取、傳輸和校驗(yàn)等工作。當(dāng)前醫(yī)院實(shí)行電算化后，許多業(yè)務(wù)處理程序被大大簡(jiǎn)化，大部分業(yè)務(wù)處理可以交由計(jì)算機(jī)完成，這一方面方便了財(cái)務(wù)人員的管理，另一方面卻導(dǎo)致一些財(cái)務(wù)監(jiān)督環(huán)節(jié)不能得到有效落實(shí)，財(cái)務(wù)監(jiān)督人員無(wú)法直接參與和控制，控制效率低，其監(jiān)督稽核機(jī)制被弱化。

3.醫(yī)院會(huì)計(jì)信息安全受到挑戰(zhàn)

在會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)環(huán)境下，計(jì)算機(jī)操作代替了人工操作，磁性介質(zhì)代替了紙介質(zhì)，容易發(fā)生會(huì)計(jì)信息丟失、信息被篡改等嚴(yán)重后果，從而使會(huì)計(jì)信息安全易受到威脅。比如：內(nèi)部計(jì)算機(jī)管理人員對(duì)原始信息進(jìn)行非法篡改或泄密，造成會(huì)計(jì)信息虛假。由于受病毒、操作環(huán)境的影響，磁性介質(zhì)易受損壞，信息和數(shù)據(jù)存在丟失或毀壞的危險(xiǎn)，給財(cái)務(wù)管理埋下了安全隱患。一旦發(fā)生硬件故障、軟件故障、非法操作、計(jì)算機(jī)病毒發(fā)作等情況可能導(dǎo)致電算化系統(tǒng)遭到破壞，使會(huì)計(jì)信息安全受到挑戰(zhàn)。電算化信息系統(tǒng)中，這種人員之間的聯(lián)系部分地轉(zhuǎn)變?yōu)槿伺c計(jì)算機(jī)的聯(lián)系，操作員身份的識(shí)別及授權(quán)控制等都有別于手工會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，給會(huì)計(jì)信息的安全帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。某些單位違犯規(guī)定，或受人員限制，一人兼多個(gè)不相容崗位，既授權(quán)、作賬，又復(fù)核、結(jié)賬，這些都會(huì)使電算化會(huì)計(jì)處于風(fēng)險(xiǎn)之中。

二、會(huì)計(jì)電算化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的影響

會(huì)計(jì)電算化是運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)處理，是以計(jì)算機(jī)以及數(shù)據(jù)傳輸和通訊設(shè)備作為數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的核心，完成從原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄、驗(yàn)證、分類、登記、計(jì)算、匯總、報(bào)告等一系列會(huì)計(jì)工作。會(huì)計(jì)從手工處理到電算化處理，表面上看是會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)處理方法的變化，但實(shí)質(zhì)上它影響了醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督發(fā)生了根本的變化。

1.會(huì)計(jì)電算化增加了審計(jì)的困難

在電算化系統(tǒng)環(huán)境下，審計(jì)線索發(fā)生了很大變化，傳統(tǒng)的審計(jì)線索在電算化系統(tǒng)環(huán)境中逐漸消失，取而代之的是非直觀的電子數(shù)據(jù)、文件和磁盤(pán)。傳統(tǒng)的帳薄、經(jīng)辦人簽字、記錄、訂單、業(yè)務(wù)操作文書(shū)等文本記錄被電子文檔所取代，過(guò)去分散的內(nèi)部控制現(xiàn)在都集中到信息中心或計(jì)算機(jī)管理部門(mén)進(jìn)行實(shí)施和管理，并且舊的數(shù)據(jù)和資料在不斷的被新的數(shù)據(jù)資料覆蓋，使得審計(jì)軌跡存在易于滅失的險(xiǎn)境。同時(shí)，隨著電算化系統(tǒng)的不斷優(yōu)化升級(jí)，使得財(cái)務(wù)監(jiān)督審計(jì)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，增加了審計(jì)的難度。

2.會(huì)計(jì)電算化增加了會(huì)計(jì)信息失實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)

網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸可能因通信繁忙出現(xiàn)延遲，或因其他原因出現(xiàn)中斷、停頓或數(shù)據(jù)不完全、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等情況，從而使交易出現(xiàn)延遲、停頓或中斷。醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化在信息與溝通上存在薄弱環(huán)節(jié)。隨著財(cái)務(wù)管理軟件在醫(yī)院的普及與應(yīng)用，從原始數(shù)據(jù)錄入、會(huì)計(jì)信息輸出、人機(jī)交互處理、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間連接的控制在會(huì)計(jì)電算化條件下，面臨著諸多問(wèn)題。不相容職責(zé)分離、職責(zé)分工原則的重要性下降，管理財(cái)產(chǎn)物資的職能部門(mén)各自為政使用不同的管理系統(tǒng)，輸入數(shù)據(jù)和輸出結(jié)果不嚴(yán)密；沒(méi)有相應(yīng)的系統(tǒng)維護(hù)控制，數(shù)據(jù)庫(kù)的安全性不穩(wěn)定，不能準(zhǔn)確及時(shí)收集、傳遞與內(nèi)部控制相關(guān)的信息等，這些都增加了會(huì)計(jì)信息失實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.會(huì)計(jì)電算化質(zhì)量受外界因素影響增加

手工會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)易于保持經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的連續(xù)性，而在電算化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)中，一旦系統(tǒng)由于自身或操作員的失誤而崩潰，就可能使會(huì)計(jì)工作陷入癱瘓；手工會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)下，會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量取決于會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德及對(duì)會(huì)計(jì)有關(guān)法規(guī)的理解和執(zhí)行效果，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)實(shí)踐中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)和完備制度，而電算化系統(tǒng)中，操作環(huán)境的改變使傳統(tǒng)的管理控制方式失去了發(fā)揮功能的土壤。為了減少誤操作，提高輸出會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，電算化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)對(duì)內(nèi)部控制功能和手段提出了更高的要求。

三、會(huì)計(jì)電算化環(huán)境下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督

強(qiáng)化會(huì)計(jì)電算化環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，對(duì)降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院資金使用效益意義重大。要著重從健全機(jī)制，規(guī)范流程，提高每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量人手，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督，保持醫(yī)院健康發(fā)展。

1.強(qiáng)化會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度

嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度是確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理正規(guī)化建設(shè)的必然要求。要建立健全操作管理制度、硬件、軟件管理制度、會(huì)計(jì)檔案管理制度以及適合自己?jiǎn)挝坏碾娝慊h(huán)境下的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，做到有法可依、有章可循、嚴(yán)格執(zhí)行已制定的各項(xiàng)制度，并重點(diǎn)針對(duì)業(yè)務(wù)處理過(guò)程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，落實(shí)到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的水平。

2.健全醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理制度

醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案具有存檔備查、防范風(fēng)險(xiǎn)的作用，作用十分重要。為了最大限度地減小會(huì)計(jì)電算化對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制的不良影響，要進(jìn)一步優(yōu)化會(huì)計(jì)檔案管理制度。實(shí)行會(huì)計(jì)電算化后的會(huì)計(jì)檔案以計(jì)算機(jī)打印的書(shū)面形式保存，確保會(huì)計(jì)憑證絕對(duì)安全；全套會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)文檔視同會(huì)計(jì)文檔保管，保管期限截止至該系統(tǒng)停止使用或有重大修改后的若干年；妥善保管存有會(huì)計(jì)信息的磁性(光)介質(zhì)或其他介質(zhì)的措施，并對(duì)所有會(huì)計(jì)信息進(jìn)行全面?zhèn)浞?，確保會(huì)計(jì)信息絕對(duì)安全。

3.提升財(cái)務(wù)監(jiān)管人員素質(zhì)

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管水平，一定程度上取決于財(cái)務(wù)監(jiān)管人員的素質(zhì)水平、業(yè)務(wù)能力。要財(cái)務(wù)監(jiān)管人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高電算化條件下的審計(jì)能力，使用管理好自己的口令，定期修改自己的口令，提高系統(tǒng)的安全性。同時(shí)，要建立起良好的選人用人機(jī)制，保留和培養(yǎng)優(yōu)秀財(cái)務(wù)監(jiān)管人才，防止人才流失以及相應(yīng)的信息資源損失。