【摘要】本文探討了如何結(jié)合社區(qū)保健課的特點(diǎn)，運(yùn)用健康教育的理論和性病防制知識(shí)，將艾滋病健康教育導(dǎo)入到中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)中。提出將傳授知識(shí)與培養(yǎng)技能統(tǒng)一起來，將理解課本知識(shí)與開拓學(xué)生視野相聯(lián)系，對提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)的實(shí)用型社區(qū)護(hù)理人才具有較大的實(shí)際意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)保健 健康教育 艾滋病

正確地認(rèn)識(shí)艾滋病并學(xué)習(xí)艾滋病健康教育的內(nèi)容和技能是護(hù)理從業(yè)人員主動(dòng)適應(yīng)市場需求的要求，然而在目前中等護(hù)理專業(yè)教育的課程設(shè)置中，尚未有關(guān)于這方面的專門課程，故筆者在對中等護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)保健教學(xué)中，結(jié)合課程中健康教育及性病防制的內(nèi)容，有意識(shí)地在課堂授課時(shí)導(dǎo)入艾滋病健康教育內(nèi)容。

一、中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)開展艾滋病健康教育的必要性

(一)預(yù)防艾滋病的需求

艾滋病向人類公開宣戰(zhàn)已經(jīng)進(jìn)入第29個(gè)年頭，盡管早在1984年科學(xué)已經(jīng)破解了艾滋病病毒的致病機(jī)制和流行規(guī)律，艾滋病通過血液、性、和母嬰傳播的途徑并不難以預(yù)防，但以現(xiàn)代文明和高科技引以為自豪的當(dāng)代人類，在艾滋病的挑戰(zhàn)面前仍然束手無策。2009年11月30日。我國衛(wèi)生部公布了最新艾滋病疫情評估報(bào)告。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來，截至2009年11月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319 877例，其中艾滋病病人102 323例；報(bào)告死亡49 845例。2010年，衛(wèi)生部與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對中國200年艾滋病疫情進(jìn)行了評估。結(jié)果顯示，截至2009年底，估計(jì)中國存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人，其中，艾滋病病人為10.5萬人；估計(jì)2009年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬人。疫情波及31個(gè)省市區(qū)。艾滋病之所以能夠如此肆無忌憚的向整個(gè)人類的生存挑戰(zhàn)，并不是因?yàn)椴《镜膹?qiáng)大和頑固，而是社會(huì)和人性中存在的各種弊病提供了這種病毒蔓延的環(huán)境和條件。要戰(zhàn)勝艾滋病，當(dāng)然需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生共同努力，但僅僅擁有高超的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，艾滋病的發(fā)病具有突出的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)。貧困、愚昧和無知加劇了艾滋病在吸毒、買血、賣淫和性開放的青壯年人群中的隱秘傳播的危險(xiǎn)。另外，對生命的珍愛使人們本能地恐懼艾滋病，希望遠(yuǎn)離艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。被檢測出感染艾滋病病毒的患者，不得不在社會(huì)嚴(yán)重的歧視和生存排斥的壓力下生活。衛(wèi)生部2004年11月26日公布的《2004年中國居民艾滋病常識(shí)及態(tài)度和行為狀況研究報(bào)告》顯示：對于公共場所的艾滋病病人，緊張躲避是人們的普遍反應(yīng)(58.9％)；如果一個(gè)同事得了艾滋病，59.8％的人表示不愿意再與其繼續(xù)共事，原因是怕被傳染；36.1％的人表示艾滋病病人不應(yīng)該享有與正常人一樣的入學(xué)／就業(yè)權(quán)；29.8％的居民認(rèn)為一個(gè)人感染艾滋病與其道德品質(zhì)有關(guān)聯(lián)……艾滋病的出現(xiàn)，不只是對醫(yī)學(xué)科學(xué)的挑戰(zhàn)，還是對現(xiàn)存社會(huì)法則和道德理念的挑戰(zhàn)，更是對人性覺悟和文明素質(zhì)的挑戰(zhàn)。因此，通過艾滋病健康教育正確引導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)和對待艾滋病及其患者，理應(yīng)成為初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)健康教育中的基本內(nèi)容。

(二)主動(dòng)適應(yīng)市場需求，改革中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的要求

當(dāng)前的中等護(hù)理專業(yè)教育正處于經(jīng)濟(jì)體制和政治體制深入改革的重要時(shí)期，面臨著文化觀念和社會(huì)生活方式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)，面臨著生命科學(xué)新紀(jì)元的到來和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)。中等護(hù)理專業(yè)教育只有不斷改革，以市場需求為導(dǎo)向，才能適應(yīng)新形勢、新環(huán)境，解決層出不窮的新問題。WHO提出21世紀(jì)的護(hù)理工作應(yīng)由醫(yī)院向社區(qū)發(fā)展，護(hù)理人員將成為初級(jí)衛(wèi)生保健的主力軍和健康教育的主要實(shí)施者。因此，迎接新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，改變護(hù)理人才的培養(yǎng)模式以更好地適應(yīng)市場的要求，已經(jīng)成為護(hù)理教育的重要任務(wù)。目前，艾滋病的高速蔓延正對全世界的家庭和社會(huì)造成重大危害，預(yù)防艾滋病不是個(gè)人或少數(shù)人的事，它關(guān)系到每一個(gè)社會(huì)成員的利益，為控制艾滋病在我國的傳播和蔓延，我國政府對預(yù)防和控制艾滋病的工作給予了高度重視：專門建立了國務(wù)院防治艾滋病、性病協(xié)調(diào)會(huì)議制度，定期研究和協(xié)調(diào)預(yù)防和控制艾滋病的工作；先后下發(fā)《中國預(yù)防控制艾滋病中長期規(guī)劃》和《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》；提出了我國預(yù)防控制艾滋病的總目標(biāo)，即建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門配合、全社會(huì)共同參與的艾滋病、性病預(yù)防與控制體系，在全社會(huì)普及艾滋病、性病防治知識(shí)，控制艾滋病的流行與傳播。2004年6月，由衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》(試行)正式實(shí)施，預(yù)防和控制艾滋病的工作在我國得到了前所未有的關(guān)注和重視。由此可見，艾滋病健康教育已經(jīng)成為每一個(gè)從事社區(qū)保健工作的從業(yè)人員的基本職責(zé)，護(hù)理人員作為社區(qū)保健工作的主要實(shí)施者，掌握艾滋病的基本知識(shí)和進(jìn)行艾滋病健康教育的基本技能是基本的職業(yè)素質(zhì)。而在傳統(tǒng)的中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，并沒有設(shè)置相關(guān)的課程對中等護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的艾滋病預(yù)防知識(shí)教育，為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，使中等護(hù)理專業(yè)學(xué)生所學(xué)知識(shí)與今后從事的工作要求不脫節(jié)，在中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)中改革教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)和技能的系統(tǒng)教育，是市場對中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)的要求。

二、開展艾滋病健康教育的內(nèi)容和學(xué)生對待艾滋病應(yīng)樹立的觀念

根據(jù)國家教育部和衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育工作的通知》文件精神，主要應(yīng)要求中學(xué)生(高中、中專階段)掌握以下內(nèi)容：一是艾滋病對家庭和社會(huì)的危害(重點(diǎn)在對家庭所帶來精神打擊、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭的破裂；對人類社會(huì)造成的勞動(dòng)力損失、生產(chǎn)率的降低、社會(huì)發(fā)展倒退等)。二是艾滋病病毒感染者與艾滋病病人的區(qū)別，艾滋病病毒感染的“窗口期”和“潛伏期”。三是毒品的危害，吸毒與艾滋病。四是如何判斷是否感染了艾滋病病毒。五是預(yù)防艾滋病的方法和措施。六是關(guān)愛、幫助艾滋病病人及艾滋病病毒感染者，反對歧視行為。七是關(guān)愛、幫助艾滋病病人及艾滋病病毒感染者。

通過學(xué)習(xí)艾滋病的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)讓學(xué)生樹立以下觀念：

第一，艾滋病目前是不治之癥，但可以預(yù)防。艾滋病主要通過血液、性、垂直傳播。前兩者主要通過控制醫(yī)源性感染、靜脈吸毒共用針頭及不潔和不安全性行為，可以有效預(yù)防，而后者可以通過法律及倫理學(xué)辯護(hù)來禁止HIV感染者及AIDS女患者懷孕、分娩來得到預(yù)防。

同時(shí)，教育學(xué)生認(rèn)識(shí)到：社交接觸不會(huì)感染到艾滋病毒。這些接觸包括：與感染者挨身并坐，一起辦事，同桌進(jìn)食，共用飲水器，共用書籍、文具、儀器，共用洗手間、電話，同游泳或在更衣室淋浴、咳嗽、打噴嚏，甚至握手或擁抱，這些都不可能被傳染。另外，被蚊蟲等吸血昆蟲叮傷，接觸紙幣、硬幣及票證等也不會(huì)被傳染。

第二，HIV的感染與道德問題無關(guān)。在一些人的觀念中，“感染HIV是上帝對性道德混亂者的懲罰?！备腥景滩〔《菊呤蔷逃勺匀。恢档猛楹屠斫?。這是一種唯心的、喪失其道德地位和責(zé)任的推斷。也正是這個(gè)原因才導(dǎo)致HIV感染者及AIDS患者受到歧視、排斥，并且使那些高危人群不能得到必要的預(yù)防教育，并且在預(yù)防和治療工作中，他們也會(huì)采取不合作的態(tài)度，導(dǎo)致艾滋病防治的困難。中等護(hù)理專業(yè)的學(xué)生作為未來社區(qū)保健工作的主力軍，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)和對待艾滋病患者，充分認(rèn)識(shí)到艾滋病患者是病人而不是罪人，患病只是一個(gè)生物學(xué)過程，患病這個(gè)事實(shí)本身與道德問題沒有聯(lián)系。雖然一個(gè)人的行為模式本身會(huì)促進(jìn)或阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，然而這卻不是主要因素，主要因素是HIV對人體的作用。應(yīng)將患者的行為本身與患病、感染這一事實(shí)分開。艾滋病的致病原因是HIV微生物，非行為本身，有不道德行為的人不一定患病，患病的人也不一定有不道德的行為，如被垂直感染的嬰兒、那些無辜的母親及被醫(yī)源性傳播者。為了有效地控制艾滋病的流行，消除患者和高危人群的不合作情緒，社區(qū)護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)做到不歧視艾滋病患者，把艾滋病患者和病毒感染者作為一個(gè)普通的服務(wù)對象來平等對待，這樣，才能更好地開展艾滋病的預(yù)防工作。

第三，預(yù)防和控制HIV的感染與傳播關(guān)系到每一個(gè)人。艾滋病的防治工作關(guān)系到每一個(gè)社會(huì)成員的利益，即使不是高危人群，每人都應(yīng)該潔身自好，養(yǎng)成良好的品格及生活習(xí)性，并以積極、關(guān)注、熱情的態(tài)度去對待這件事情，如果HIV的感染越來越多，國家、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)損失將會(huì)越來越大，將會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的社會(huì)問題。

三、開展艾滋病健康教育的方式

中等護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青少年，對艾滋病沒有清晰的概念，沒有足夠的、正確的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法。往往效果不理想。因此筆者通過設(shè)計(jì)教學(xué)課件，在課堂上開展交互式、參與式教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)。共享學(xué)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還可以幫助學(xué)生理解和記憶。在教學(xué)過程中，筆者主要采取了以下方式：

(一)群體參與

艾滋病不同于其他常見病，學(xué)生既有新奇的感覺，又對一些抽象的概念無法理解。這就需要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性來參與學(xué)習(xí)，使學(xué)生在主動(dòng)參與的過程中，提出一系列的疑問，深入淺出地引導(dǎo)他們從教學(xué)內(nèi)容中找到答案。

(二)話題的引出

因教學(xué)對象為在校學(xué)生，故在教學(xué)中首先憧憬美好的未來，并引導(dǎo)學(xué)生對健康重要性的認(rèn)識(shí)，繼而談及危害人體健康的因素，并請學(xué)生舉例，從而引出艾滋病，以“艾滋病究竟離我們有多遠(yuǎn)”的問句引出懸念，并列舉一些不健康的生活方式，以“這些行為會(huì)傳染上艾滋病嗎”的問句吸引大家的關(guān)注。只有使學(xué)生具備了積極地尋求答案的態(tài)度，教學(xué)才能達(dá)到良好的效果。

(三)個(gè)案的引用

個(gè)案的引用應(yīng)具有代表性，用盡量少的實(shí)例來說明問題。例如：針對艾滋病的3個(gè)傳播途徑列舉3個(gè)實(shí)例。大多數(shù)學(xué)生往往有這樣的觀點(diǎn)，即艾滋病雖然危害極大、傳播范圍極廣，但與我們沒有關(guān)系，離我們很遙遠(yuǎn)。為消除此種誤解，這3例個(gè)案中有當(dāng)?shù)氐膶?shí)例，并為不同的人群、不同的職業(yè)、不同的社會(huì)地位和不同的染病途徑，個(gè)案的選擇具有相當(dāng)?shù)恼f服力。這種用較少的個(gè)案的列舉比用大量數(shù)據(jù)的羅列所起到的效果更為明顯。

(四)模擬游戲的運(yùn)用

談及艾滋病，無疑要談及有關(guān)性的話題，而作為青少年大多沒有性經(jīng)歷或者羞于在公眾場合討論性話題，而抽象的理論往往造成概念的模糊，致使參與性不強(qiáng)、主動(dòng)思考的狀態(tài)不佳。因此，筆者還設(shè)計(jì)一些模擬游戲幫助大家理解。如設(shè)計(jì)“卡片簽字游戲”，并將一次的“簽字”比喻為一次的性接觸。用非常直觀的、顯而易見的游戲結(jié)果使學(xué)生明白“多性伴和不安全性行為的危害”以及“艾滋病的傳播速度之快、范圍之廣超乎人們的想象”，同時(shí)又調(diào)解了氣氛，提高了大家的參與性，避免教學(xué)的沉悶，達(dá)到了較好的效果。

(五)推導(dǎo)與假設(shè)

當(dāng)學(xué)生掌握了艾滋病的傳播途徑之后，可以告訴他們怎樣切斷傳播途徑而達(dá)到預(yù)防的效果，讓學(xué)生自己歸納出應(yīng)當(dāng)怎樣建立健康的生活方式。當(dāng)大家對艾滋病防治有了初步的認(rèn)識(shí)之后，可運(yùn)用，些生活場景的假設(shè)，使理論運(yùn)用于實(shí)際，提高大家的危機(jī)意識(shí)。采用引導(dǎo)方式，在假設(shè)中不斷地提出問題、解決問題。

四、應(yīng)注意的問題

第一，授課老師應(yīng)具有良好的親和力，避免學(xué)生產(chǎn)生距離感。在教學(xué)開始前或開始后的較短的時(shí)間里即應(yīng)建立起良好的信任度，這樣才能使學(xué)生積極地參與討論，教學(xué)的效果也才能充分地體現(xiàn)。

第二。教學(xué)應(yīng)反復(fù)聯(lián)系所舉的實(shí)例，讓學(xué)生用實(shí)例去驗(yàn)證培訓(xùn)中所獲得的知識(shí)，使之更具有說服力，亦能加深印象。

第三，教學(xué)中應(yīng)提高交互性，也可以增加角色扮演、小組討論等方式，利于學(xué)生交流。

第四，除了發(fā)揮好即時(shí)效果外，教學(xué)還應(yīng)注重后續(xù)效果，讓學(xué)生能夠用所學(xué)的理論去指導(dǎo)自己的生活，同時(shí)還要讓他們成為“艾滋病防治”的義務(wù)宣傳員，使他們在自己的工作、學(xué)習(xí)和生活中去影響和幫助其他人。

通過這次艾滋病健康教育，學(xué)生加深了對健康教育理論、方法的認(rèn)識(shí)，掌握了艾滋病防治的基本知識(shí)，并強(qiáng)化了對課本上有于性病防制知識(shí)的理解，同時(shí)，在教學(xué)過程中有意識(shí)有目的引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)，并聯(lián)系今后學(xué)生的發(fā)展方向，做一次良好的健康教育示范，學(xué)生普遍反映良好。由此可見，通過在社區(qū)保健教學(xué)中導(dǎo)入艾滋病的健康教育，符合中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的趨勢，對實(shí)現(xiàn)中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)與護(hù)生今后發(fā)展的需求“零距離”有著實(shí)際意義。