唐 莊

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，重慶梁平 405200）

完全性直腸脫垂的致病因素尚不明確，臨床上普遍認(rèn)為該病的發(fā)生可能和年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、手術(shù)、分娩次數(shù)、腹內(nèi)壓以及內(nèi)痔等因素具有一定聯(lián)系；完全性直腸脫垂患者的臨床表現(xiàn)多為失禁、便秘等[1]。臨床中，一般會(huì)采用外科手術(shù)方法治療患者，主要手術(shù)方法包括經(jīng)會(huì)陰手術(shù)及經(jīng)腹部手術(shù)。經(jīng)會(huì)陰手術(shù)和經(jīng)腹部手術(shù)相比，損傷程度更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。常見的經(jīng)會(huì)陰手術(shù)為經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)（Altemeiers術(shù)），此種手術(shù)是于患者齒狀線做一切口，牽引腸管，對(duì)腸系膜進(jìn)行結(jié)扎，能夠?qū)⒒颊呙摯沟哪c管切除，同時(shí)采用肛提肌術(shù)，使直腸脫垂解剖缺陷得到進(jìn)一步糾正；隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，經(jīng)會(huì)陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)逐漸完善，該方法能夠切除、吻合乙狀結(jié)腸以及直腸。但是，目前較少有研究比較上述兩種手術(shù)對(duì)完全性直腸脫垂患者的臨床效果?；诖耍狙芯窟x擇100例完全性直腸脫垂患者進(jìn)行研究，分析經(jīng)會(huì)陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選擇的100例研究對(duì)象，均為2018年7月至2020年7月期間重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的完全性直腸脫垂患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者進(jìn)行分組，分別為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比，具體見表1?；颊呒盎颊呒覍倬鈪⑴c本研究并于知情同意書上簽字，本研究得到重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為完全性直腸脫垂患者[3]；②本次研究開展前未采用其他療法治療的患者；③有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；②合并凝血功能異常患者；③合并腫瘤患者。

表1 兩組患者的一般資料比較情況（ ）[例（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較情況（ ）[例（%）]

組別 例數(shù) 年齡段(歲) 平均年齡(歲) 男性 女性 脫出腸管長(zhǎng)度(cm) 平均長(zhǎng)度(cm)觀察組 50 34～68 43.89±8.97 27 23 4～14 9.88±3.16對(duì)照組 50 35～67 43.16±8.76 29 21 4～15 9.98±3.22 χ2/t值 0.412 0.162 0.157 P值 0.682 0.687 0.876

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用改良的 Altemeiers壁漿肌層，抬高直腸膀胱凹陷處，將脫垂近端腸管無(wú)張力拖出，將直腸以及部分乙狀結(jié)腸切除，斜形修剪近端結(jié)腸，使用3-0可吸收縫線間斷全層吻合直腸殘端以及乙狀結(jié)腸。觀察組患者采用經(jīng)會(huì)陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)方法治療：患者采取截石位，通過(guò)氣管插管麻醉，成功麻醉之后，做好常規(guī)消毒鋪巾、擴(kuò)肛，使用Alics鉗將脫垂的直腸牽出，暴露在肛門，找到第3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)鐘的直腸之后，以絲線牽拉以上位置的直腸，并用75 mm的釘倉(cāng)直線切割吻合器，切開截石位 3 點(diǎn)鐘位置的脫垂直腸壁，注意切緣頂端和齒狀線間的距離應(yīng)保持在1.5 cm左右，等到釘倉(cāng)更換完成后，采用相同辦法于9點(diǎn)鐘切開脫垂的直腸壁，注意直腸壁的厚度會(huì)受到脫垂程度的影響，而完全性脫垂患者的直腸壁厚度較大，需要多次切割。從第3點(diǎn)、9點(diǎn)鐘對(duì)直腸壁進(jìn)行切割，分成上下半部，于齒狀線上方4 cm 處，切開腸壁可見系膜，使用超聲刀裁剪，分離直腸系膜，保證沒(méi)有殘留系膜，從而促進(jìn)減少腸壁間隙，使后續(xù)吻合效果改善，裁剪系膜之后，使用弧形切割吻合器將上下部冗長(zhǎng)直腸切割，完成釘合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、直腸切除長(zhǎng)度）。②比較兩組患者術(shù)前術(shù)后患者失禁情況：大便失禁嚴(yán)重度（Wexner）評(píng)分、肛門靜息壓。Wexner評(píng)分：通過(guò)Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，其中包括8個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0~4 分，分值越高，表示便秘越嚴(yán)重[3]。肛門靜息壓的測(cè)量方法：患者保持左側(cè)臥位，右髖關(guān)節(jié)屈曲，將帶氣囊的測(cè)壓導(dǎo)管使用石蠟油潤(rùn)滑，輕分臀縫，將導(dǎo)管插入肛管，使肛管測(cè)壓術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)中患者采取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，通過(guò)氣管插管全身麻醉，常規(guī)擴(kuò)肛，縫合肛周第2點(diǎn)、5點(diǎn)、8點(diǎn)、12點(diǎn)位置，將齒狀線顯露出來(lái)，使用組織鉗將脫垂物從肛門外拖出，于和齒狀線相距1.5 cm的位置做標(biāo)記，使用超聲刀切開外層腸管，縫合內(nèi)外孔進(jìn)入6 cm，通過(guò)拉出測(cè)定法，在患者保持安靜狀態(tài)的情況下，每隔1 cm對(duì)各個(gè)點(diǎn)的壓力進(jìn)行測(cè)定。③比較兩組患者的預(yù)后情況[并發(fā)癥發(fā)生率（便秘、吻合口出血）、復(fù)發(fā)率]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中（）用來(lái)表示計(jì)量資料，通過(guò)計(jì)算t值進(jìn)行驗(yàn)算；[例（%）]用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)計(jì)算χ2進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的直腸切除長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況（ ）

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況（ ）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 直腸切除長(zhǎng)度(cm)觀察組 50 10.87±1.22 32.43±8.71 23.52±4.87 10.70±4.24對(duì)照組 50 12.09±1.40 71.26±10.28 86.26±14.71 10.52±4.43 t值 4.646 20.378 28.631 0.208 P值 0.000 0.000 0.000 0.836

2.2 兩組患者的失禁情況比較 術(shù)前，兩組患者的Wexner評(píng)分、肛門靜息壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的Wexner評(píng)分、肛門靜息壓均優(yōu)于治療前，且觀察組上述指標(biāo)更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的失禁情況比較結(jié)果（ ）

表3 兩組患者的失禁情況比較結(jié)果（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。Wexner：大便失禁嚴(yán)重度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) Wexner評(píng)分（分） 肛門靜息壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 50 13.69±4.17 3.01±1.19* 14.74±4.29 34.72±5.71*對(duì)照組 50 13.84±4.10 3.53±1.32* 14.43±4.14 27.46±5.44*t值 0.181 2.069 0.368 6.509 P值 0.857 0.041 0.714 0.000

2.3 兩組患者的預(yù)后結(jié)果比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者的預(yù)后結(jié)果比較情況[例（%）]

3 討論

完全性直腸脫垂的致病機(jī)制尚不清晰，通過(guò)藥物治療，無(wú)法得到良好的治療效果，臨床中推薦使用外科手術(shù)方法治療患者，固定直腸，使患者的便秘有所改善[4]。完全性直腸脫垂患者一般會(huì)采用經(jīng)腹部手術(shù)和經(jīng)會(huì)陰手術(shù)治療，此種手術(shù)痛苦小，同時(shí)患者的預(yù)后效果也較好，主要包括：經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)[5-6]。

經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)是一種新型手術(shù)方法，具有較高的可行性，容易操作，該術(shù)式能夠切除、吻合脫垂的直腸，對(duì)下移的盆底腹膜及松弛的肛提肌進(jìn)行修復(fù)，也不會(huì)影響男性患者的性功能，有效保護(hù)直腸功能，使直腸壁的正常彈性以及順應(yīng)性得到有效保全；而經(jīng)會(huì)陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)不需要游離盆腔，可保護(hù)泌尿生殖系統(tǒng)，兩種手術(shù)方法均具有一定的優(yōu)勢(shì)[7]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的Wexner評(píng)分、肛門靜息壓、預(yù)后結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)的整體效果不及經(jīng)會(huì)陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)效果。童端等[8]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)、失禁情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，和本次研究結(jié)果相同。

綜上所述，完全性直腸脫垂患者通過(guò)經(jīng)會(huì)陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)治療，能夠有效提升臨床療效，預(yù)后結(jié)果良好，但是本研究樣本數(shù)量較少，未來(lái)需要增加樣本數(shù)量，增強(qiáng)研究可信性。