何為脈壓差增大

患者在測量血壓時，醫(yī)生總會給報出一組兩個數(shù)值，收縮壓(高壓)和舒張壓(低壓)。收縮壓與舒張壓之間的壓差值稱為脈壓差。例如，收縮壓為120毫米汞柱，舒張壓為80毫米汞柱，脈壓差則為40毫米汞柱。一般情況下，正常人的脈壓差為20～60毫米汞柱，平均約為40毫米汞柱，如果大于60毫米汞柱的就稱之為脈壓差增大。

脈壓差增大的原因

老年人因增齡和疾病，血管變得僵硬，動脈硬化，失去彈性，血管彈性的自我調(diào)節(jié)能力降低，當(dāng)心臟收縮時大動脈不能相應(yīng)擴張，以緩沖心臟射血時的壓力，導(dǎo)致收縮壓急劇升高：而當(dāng)心臟舒張時，主動脈彈性回位能力減弱，不能充分將應(yīng)輸送回心臟的血流送回心臟，造成舒張壓過低，這樣脈壓差就增大。另外，患者長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉(zhuǎn)，造成心臟擴大或動脈瓣關(guān)閉不全，以及患甲狀腺功能亢進(甲亢)均可導(dǎo)致脈壓差增大。有些人脈壓差甚至可達100毫米汞柱。

脈壓差增大的危害

脈壓差增大反映了大動脈彈性減弱，僵硬度增加，心臟泵入大動脈的血液不能有彈性地調(diào)節(jié)，增加心臟負擔(dān)，是心臟發(fā)生血管事件危險因素之一。因此，脈壓差增大應(yīng)當(dāng)積極防治，采取措施控制好血壓。

脈壓差增大的藥物治療

降壓藥物選擇：脈壓差大的老年人高血壓患者進行降壓治療時既要積極又要慎重。例如血壓為160／60毫米汞柱的病人，收縮壓降到140毫米汞柱，舒張壓相應(yīng)可能降到50毫米汞柱，這就過低了。心臟的血流供應(yīng)是靠舒張壓維持的，當(dāng)舒張壓過低時可導(dǎo)致回心血量減少。因此一定要在醫(yī)生監(jiān)測指導(dǎo)下結(jié)合相關(guān)器官(如大腦、腎臟、心臟等)病變情況作個體化處理，掌握好降壓的速度和幅度。治療上因老年人血壓調(diào)節(jié)功能減退，用降壓藥時要從小劑量開始，達到有效治療劑量后再維持治療，以后根據(jù)情況調(diào)整劑量?？蛇x用時效長、降壓穩(wěn)、副作用小、對心腦腎血管有保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[如依那普利、培哚普利(雅施達)等，硝苯地平控釋片等。還可以應(yīng)用小劑量利尿劑(如氫氯噻嗪、吲噠帕胺等)、鈣拮抗劑(如尼群地平、氨氯地平等)。

硝酸酯類藥物：如消心痛c硝酸異山梨醇酯)、欣康(單硝酸異山梨酯片)等。這類藥物可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發(fā)揮作用較快。

他汀類藥物：如洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)，普伐他汀f普拉固)、美伐他汀、氟伐他汀(來時可)，阿托伐他汀(立普妥)、羅伐他汀，匹伐他汀、瑞舒伐他汀(可定)等。這類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂，而且具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產(chǎn)生。

貝特類藥物：如氯貝特、苯扎貝特，非諾貝特等。這類藥物主要是降低血脂，減少血脂在血管壁的沉積，進而改善血管彈性。

維生素類藥物：研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸血癥，明顯損害血管內(nèi)皮功能，與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。同型半胱氨酸并不是自然界本身存在的氨基酸，而是自然界中原有的氨基酸蛋氨酸在人體內(nèi)分解代謝過程中的一個產(chǎn)物，在同型半胱氨酸復(fù)雜的轉(zhuǎn)化過程中，有幾種關(guān)鍵物質(zhì)在左右著這些反應(yīng)，他們是維生素B6、維生素B12以及葉酸。血液中同型半胱氨酸增加時，心血管疾病的危險也增加，特別是對于那些血脂正常、膽固醇又不高的病人，應(yīng)進行血漿同型半胱氨酸的檢測。長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性。

降糖藥：血糖增高者應(yīng)積極降低血糖，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)，這樣也有助于改善血管彈性。

患者如果屬于器質(zhì)性的主動脈關(guān)閉不全引起的脈壓差增大則必須依靠心臟手術(shù)來解決。

脈壓差增大的非藥物治療

脈壓差增大的藥物治療必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮出更好的作用。其非藥物治療包括合理的飲食習(xí)慣，低脂、低鹽飲食，多樣化的飲食：適當(dāng)?shù)挠醒踹\動有助于消耗體內(nèi)過多的脂肪，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積；體重過胖者減少體重，但忌快速減肥；戒煙限酒；緩解精神壓力等。這些非藥物治療堅持終身進行，會收益更大。