>> “偉哥”能否讓心臟“減肥”

我62歲，1997年因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行手術(shù)治療，現(xiàn)常服依那普利、卡維地洛、拜阿司匹林，目前血壓控制在105～110/65～70毫米汞柱。心電圖顯示室性早搏，因病情反復(fù)，斷續(xù)服用胺碘酮。我有擴(kuò)張型心肌病病史，曾在報(bào)上看到“偉哥”可治心臟肥大的文章，請(qǐng)問(wèn)是否屬實(shí)?如有效，應(yīng)如何服用;如無(wú)效，還有什么方法治療擴(kuò)張型心肌病?

湖北鐘祥劉××

劉讀者:

您所提到的這項(xiàng)研究來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，雖然研究結(jié)果顯示，偉哥可以治療小鼠心臟擴(kuò)張，但由于小鼠與人類(lèi)的生理特點(diǎn)以及心血管疾病的病理機(jī)制存在很大不同，心臟擴(kuò)張患者使用該藥治療不一定有效。對(duì)于大多數(shù)藥物而言，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)際應(yīng)用之間還存在很遠(yuǎn)的距離，需要經(jīng)過(guò)大量的基礎(chǔ)與臨床研究對(duì)其有效性和安全性進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，然后才有可能在臨床上推廣應(yīng)用。僅根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，尚不能斷定偉哥對(duì)人類(lèi)心臟擴(kuò)張是否具有相同療效。

雖然您在病史中提到患有擴(kuò)張型心肌病，但這個(gè)診斷尚有待進(jìn)一步明確。擴(kuò)張型心肌病往往沒(méi)有明確誘因，而您患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(雖然您已經(jīng)接受手術(shù)治療)與高血壓等疾病，它們也可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，需去醫(yī)院進(jìn)一步排查。若證實(shí)心臟增大為高血壓等所致，應(yīng)將血壓控制在140/90毫末汞柱以下，以延緩心臟疾病的進(jìn)展。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授郭藝芳

>> 分泌性中耳炎怎么治

我媽媽今年51歲，患耳疾十余年，主要癥狀為耳內(nèi)閉塞、耳鳴、聽(tīng)力下降，有時(shí)還流分泌液，耳朵一堵塞就頭痛，經(jīng)聽(tīng)力測(cè)試、CT掃描診斷為分泌性中耳炎，醫(yī)生建議手術(shù)。但我們擔(dān)心老人家身體吃不消，醫(yī)生開(kāi)給頭孢類(lèi)消炎藥和泰利必妥滴耳液(氧氟沙星，外用)，現(xiàn)在一頭疼就吃芬必得膠囊或百服寧片。請(qǐng)問(wèn)我媽媽的病情除手術(shù)外，應(yīng)如何用藥?

吉林通化鄒×

鄒讀者:

分泌性中耳炎患者可有耳悶塞感、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀，部分患者可伴有頭痛，但一般沒(méi)有外耳道分泌物，需判別分泌物是膿性的還是清亮的。檢查結(jié)果雖然描述不詳細(xì)，但還是提示可能有傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，若合并鼓室負(fù)壓，則診斷成立。

由于您母親病史長(zhǎng)，原因是否僅僅為炎癥性的咽鼓管阻塞值得考慮，還應(yīng)排除鼻咽癌的可能，最好檢查纖維鼻咽鏡確定鼻咽部的情況(有可疑病變時(shí)可同時(shí)活檢)。

治療主要看鼓室壓力，若提示顯著負(fù)壓，可行鼓膜穿刺，抽出淡黃色液體則診斷更加明確;若抽吸時(shí)負(fù)壓很大仍無(wú)法抽出液體，可以考慮鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)(在全身麻醉下進(jìn)行)。若負(fù)壓不是很大且未發(fā)現(xiàn)腫瘤，可用麻黃素點(diǎn)鼻+口服吉諾通(桃金娘油)、鼻竇炎口服液。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科博士張民

>> 胃息肉怎么治

我73歲，1999年診斷為膽汁反流性胃炎，多年來(lái)病情反復(fù)，最近做胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎伴胃底息肉，病理檢查診斷為增生性息肉(良性，已切除)。用藥后患者脹氣癥狀減輕，但小便減少、難解，吃干飯時(shí)胃難受、反酸加重。我有高血壓、膽囊炎、骨質(zhì)疏松癥(腰、胸、頸椎體多次發(fā)生壓縮性骨折)等病史，曾服用雷尼替丁、奧美拉唑、克拉霉素、嗎丁啉等。請(qǐng)問(wèn):(1)胃底息肉的病因是什么?如何避免復(fù)發(fā)?(2)如何減輕膽汁反流?應(yīng)服用哪些藥物?

福建泉州王鐘濤

王鐘濤讀者:

胃息肉病因目前尚不明，病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉，其中前者占75%～90%，息肉較小，直徑一般小于1.5厘米，并非真正的腫瘤，癌變率一般也不超過(guò)2%;后者約占10%～25%，一般體積較大，癌變率可高達(dá)30%，尤其瘤體直徑大于2厘米、絨毛狀腺瘤、異型增生三度者惡變率更高，被稱(chēng)為“癌前病變”。目前采取經(jīng)內(nèi)鏡切除是治療胃息肉的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光法、微波灼除法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，多數(shù)為一次性治療。

要減輕膽汁反流，在生活、飲食上需注意下列問(wèn)題:(1)睡眠時(shí)將床頭抬高15～20厘米;(2)避免餐后平臥和睡前2～3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食;(3)忌酒和避免進(jìn)食辛辣刺激性食品。用藥可選以下3類(lèi):①抑酸藥物。常用的有組胺H2受體拮抗劑(如雷尼替丁)和質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑);②促胃腸動(dòng)力藥。常用的有多潘立酮(嗎丁啉)等;③抗酸藥。常選用氫氧化鋁或氫氧化鎂，以液體劑型為好。如果您經(jīng)檢查確定合并有幽門(mén)螺桿菌感染，則有應(yīng)用抗生素根除幽門(mén)螺桿菌感染的必要(編者注:具體請(qǐng)參閱本刊2006年第1期“名醫(yī)談病”《阻擊幽門(mén)螺桿菌:征戰(zhàn)“潰瘍”3大戰(zhàn)役》);如果您沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌感染，則沒(méi)有必要使用抗生素。

重慶市第五人民醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)

>> 尿蛋白高，咋降

我妻子33歲，2年前曾做胰腺胰島細(xì)胞瘤手術(shù)，后患系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，已服激素治療，但尿蛋白一直偏高，手常發(fā)顫，輸液后血壓常升高。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何治療?

廣西陸川丘××

丘讀者:

由于您提供的病史太過(guò)簡(jiǎn)略，如患病時(shí)間、尿蛋白增高程度、紅斑狼瘡是否活動(dòng)、激素的用量和方法等均不詳，故無(wú)法準(zhǔn)確診斷。現(xiàn)將該病的大致治療方法介紹如下，供參考。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎是一種慢性病，需要糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑正規(guī)治療，藥物治療療程較長(zhǎng)，大約需要2～3年。否則病情不易控制且很容易復(fù)發(fā)。常需根據(jù)病情活動(dòng)狀況、腎臟組織的病理檢查等不斷調(diào)整治療方案。

開(kāi)始時(shí)糖皮質(zhì)激素劑量要足夠大，可按每天每千克體重1毫克的劑量治療8～12周，再根據(jù)病情逐漸減量，大約需要半年左右的時(shí)間病情才能穩(wěn)定，然后再逐漸減少激素的劑量，最終減量至每天每千克體重約0.2毫克，并維持1～2年。除了糖皮質(zhì)激素外，免疫抑制劑也是治療本病不可或缺的藥物，也需要根據(jù)具體病情和腎臟病理來(lái)制定不同的治療方案。

如果您妻子確定患狼瘡性腎病，就應(yīng)該到市級(jí)醫(yī)院的腎臟內(nèi)科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查(特別是腎臟病理檢查)，這樣才能制定適合您妻子的個(gè)體化治療方案，準(zhǔn)確治療，才能治愈疾病、減少?gòu)?fù)發(fā)。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

>> 天冷天熱，為何皮膚都奇癢難忍

我65歲，有30余年皮膚病史，病情與溫度變化有關(guān)，氣溫降到0攝氏度以下或升到30攝氏度以上時(shí)，身體局部發(fā)癢，癢感起于小腿，后逐漸上行到膝蓋、下腹及手臂，并有從點(diǎn)到片的紅疙瘩，奇癢難受，沸水一燙立即止癢，但只能維持幾分鐘，抓撓可見(jiàn)出血點(diǎn)，多方治療無(wú)明顯效果。近幾年皮膚不起疙瘩，但仍有癢感，癢處皮膚一片片發(fā)紅。在醫(yī)院按“牛皮癬、濕疹、神經(jīng)性皮炎”治療，效果也只維持了半年。請(qǐng)問(wèn)病因是什么?應(yīng)如何治療?

河南新縣陳××

陳讀者:

您提供的皮損描述還不足以判斷您所患的真正疾病，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷的“銀屑病(牛皮癬)”、“濕疹”和“神經(jīng)性皮炎”是3種不同類(lèi)型的疾病，病因各不相同。從您提供的病史分析，您患有皮炎濕疹類(lèi)皮膚病的可能性大。雖然皮炎濕疹主要由過(guò)敏因素引起，但是溫度變化與皮膚病也有一定的關(guān)系。冬季溫度低時(shí)，皮膚容易干燥，本身就容易誘發(fā)瘙癢，如果有過(guò)敏因素參與其中則會(huì)加重病情。而夏季則是高溫引起的夏季皮炎，皮膚對(duì)高溫不耐受所致，與冬季皮膚瘙癢的性質(zhì)有所區(qū)別。

您在出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)用熱水燙，這樣雖然能短暫止癢，但是會(huì)破壞皮膚的保護(hù)功能，久之反而會(huì)加重皮膚病的發(fā)生。皮炎濕疹的發(fā)生是由免疫平衡失調(diào)引起，但劇烈搔抓、熱水燙等不良刺激肯定會(huì)加重病情，應(yīng)該采取以下措施:

(1)停止劇烈搔抓和熱水洗燙。冬季局部皮膚要很好地保濕，少用堿性重的清潔劑，多擦保濕劑來(lái)保護(hù)皮膚，同時(shí)也能減輕瘙癢。夏季出現(xiàn)皮炎時(shí)，可以適當(dāng)用激素類(lèi)軟膏及樟腦、薄荷、酒精搽劑等來(lái)緩解癥狀。另外，讓皮膚處于涼爽通風(fēng)環(huán)境也很重要;(2)積極配合醫(yī)生治療，并保持耐心;(3)病情如出現(xiàn)反復(fù)，不要喪失信心。每次出現(xiàn)的皮膚瘙癢并不一定是同一種疾病，并不代表原有疾病的再次發(fā)作，正確的治療和保護(hù)很重要;(4)去正規(guī)醫(yī)院皮膚科與醫(yī)生面對(duì)面交流，讓醫(yī)生看到您皮膚的具體狀況，這樣才能讓醫(yī)生制定出具體治療方案，幫助您真正解決問(wèn)題。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 莫名便血，痔瘡還是肛裂

我曾有肛裂史，幾個(gè)月前出現(xiàn)大便后出血，有時(shí)噴血，吃辣椒后肛周會(huì)腫，大便后出血。有時(shí)解大便不帶血，但擦屁股擦重了也會(huì)擦出點(diǎn)血，出血時(shí)吃“痔速寧”片和用“馬應(yīng)龍膏”涂肛周，出血很快終止。請(qǐng)問(wèn)我患的是痔瘡還是肛裂?如何區(qū)別及治療?是否會(huì)惡變?

江西全南劉××

劉讀者:

根據(jù)您提供的病史分析，您可能患有內(nèi)痔或混合痔，這還需要通過(guò)局部檢查來(lái)確診。

一般來(lái)講，肛裂和內(nèi)痔都可表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅，但內(nèi)痔出血多表現(xiàn)為便后滴血、噴射狀出血或手紙帶血;肛裂多表現(xiàn)為手紙帶血或滴血。主要區(qū)別在于內(nèi)痔患者一般無(wú)疼痛，而肛裂患者排便時(shí)疼痛明顯，而且有周期性疼痛的特點(diǎn)，即排便時(shí)疼痛，便后緩解，但過(guò)一會(huì)又疼痛，而且更為嚴(yán)重，持續(xù)半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間逐漸緩解，下次排便又出現(xiàn)這樣的疼痛。

您既有出血，又有肛周腫痛，可能兼有內(nèi)、外痔或?yàn)榛旌现?。?nèi)痔的主要癥狀是便血和脫出，外痔主要表現(xiàn)為肛周皮膚腫起或疼痛，或便后異物感，一般沒(méi)有便血。治療上有多種方法，大體上可分為保守治療和手術(shù)。保守治療多用中藥外洗，栓劑塞肛或藥膏外敷。外洗方可用苦參、生大黃、馬齒莧各15克，芒硝30克，開(kāi)水沖泡，待溫后坐浴。

肛裂和痔瘡都是良性疾病，不會(huì)惡變。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師劉仍海

>> 腰肌勞損有保守療法嗎

我患腰肌筋膜炎，遵醫(yī)囑貼藥膏治療后感覺(jué)癥狀稍有緩解。但病痛反復(fù)，只要彎腰干活，腰就直不起來(lái)了。請(qǐng)問(wèn)這種病是否可能發(fā)展為“腰脫”?口服藥物及按摩對(duì)其有效嗎?

湖南湘潭羅×

羅讀者:

根據(jù)您提供的資料分析，您應(yīng)該患有慢性腰肌勞損，它是最常見(jiàn)的慢性腰痛癥。該病的發(fā)生多由于急性腰扭傷后沒(méi)能及時(shí)治療，或治療不徹底造成反復(fù)多次發(fā)作;或由于勞動(dòng)中長(zhǎng)期維持某種不平衡體位，如長(zhǎng)期從事彎腰負(fù)重工作;或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良等引起腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。也有因腰骶椎先天性畸形，使腰骶部?jī)蓚?cè)活動(dòng)不一致，造成腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。酸痛在勞累時(shí)加劇，休息后減輕，往往與天氣變化有關(guān)。如果治療不當(dāng)或不引起重視，有可能伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫等疾病。建議您盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，并作腰椎CT或MRI等檢查以確診，并在正規(guī)醫(yī)院接受針灸、推拿、火罐等綜合治療，必要時(shí)也可作痛點(diǎn)封閉治療或根據(jù)病情和體質(zhì)適當(dāng)服用具有消炎止痛作用的西藥。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腰肌勞損屬“腎虛腰痛”，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)腎中成藥，如補(bǔ)腎益壽膠囊、六味地黃丸等。還可采用以下小單方治療:(1)枸杞、核桃肉各15克，山藥30克，煲豬瘦肉常服;(2)杜仲、川斷、肉蓯蓉各15克，枸杞20克，用白酒1000克浸泡，7天后每晚服用25~50毫升。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華

>> 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)如何治療

我外甥女28歲，1年多前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)性肌瘤，雖已手術(shù)但術(shù)后復(fù)發(fā)。醫(yī)生認(rèn)為是雌激素過(guò)剩，予服“消結(jié)安膠囊”。因她臉上青春痘一直不斷，也有醫(yī)生認(rèn)為是雄激素過(guò)剩。此外，她還有多年便秘史。請(qǐng)問(wèn)她所患子宮肌瘤的病因是什么?如何防治術(shù)后復(fù)發(fā)?治療上及生活中有何需注意之處?

山東淄博楊××

楊讀者:

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，比較容易復(fù)發(fā)，其發(fā)生與雌激素含量過(guò)高有關(guān);也有研究表明部分子宮肌瘤與遺傳有關(guān)。治療方案并不僅依靠肌瘤的大小來(lái)判斷，一般認(rèn)為，如果出現(xiàn)以下一種或多種情況，就需要積極治療:對(duì)月經(jīng)造成影響或引起慢性貧血、隨訪發(fā)現(xiàn)肌瘤有增大趨勢(shì)、已經(jīng)明確對(duì)生育造成影響、黏膜下肌瘤、比較大的肌瘤(超過(guò)5厘米)等。常見(jiàn)的治療方法有中醫(yī)藥療法、手術(shù)療法(包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腔鏡手術(shù)、介入手術(shù)等)、內(nèi)分泌治療(性激素拮抗劑)、對(duì)癥治療等。

就您外甥女而言，目前暫不考慮二次手術(shù)，如果沒(méi)有別的不舒服，也沒(méi)有影響到月經(jīng)，可以每個(gè)3個(gè)月復(fù)查1次，只要肌瘤沒(méi)有增大或沒(méi)有別的影響，可以繼續(xù)隨訪觀察(可結(jié)合中醫(yī)藥治療)，否則需要進(jìn)行相應(yīng)治療。她服用的“消結(jié)安膠囊”有一定的控制肌瘤增大的作用，可繼續(xù)服用。

青春痘與雌、雄激素過(guò)高都有關(guān)系，建議監(jiān)測(cè)性激素水平;此外，長(zhǎng)期便秘、胃腸功能失調(diào)引起的其他代謝失調(diào)也可能是病因?？梢越Y(jié)合激素的情況合理加用其他藥物治療，建議去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

藥物治療是關(guān)鍵，但下列措施對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也是必要的:(1)保持樂(lè)觀心態(tài)，不胡思亂想;(2)不過(guò)多使用保健品、美容品、避孕藥，加強(qiáng)鍛煉等;(3)堅(jiān)持低脂飲食，禁食含激素成分的食品;忌食辛辣、酒類(lèi)、冰凍等刺激性食物。動(dòng)物的皮、脂肪及某些內(nèi)臟含激素較高，也應(yīng)減少或避免食用;(4)避免流產(chǎn)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

婦產(chǎn)科碩士 卜亞麗/教授 葉敦敏

>> 兒童癲癇怎么選藥

我外甥女15歲，她4歲時(shí)出現(xiàn)高熱抽搐休克，經(jīng)搶救后變?yōu)榘d癇，多方求醫(yī)無(wú)明顯效果。其中服用卡馬西平、德巴金時(shí)血藥濃度不夠;服用奧卡西平則不良反應(yīng)較大。發(fā)作時(shí)用藥只能暫時(shí)控制病情，現(xiàn)服用苯巴比妥、拉莫三嗪，但每五六天會(huì)發(fā)作1次，無(wú)法正常上學(xué)。請(qǐng)問(wèn)上述兩藥是否還能再加量?應(yīng)如何治療?

浙江臨海李××

李讀者:

對(duì)兒童癲癇，首先應(yīng)確診是否確為癲癇，再依據(jù)臨床發(fā)作類(lèi)型或癲癇綜合征的診斷，有針對(duì)性地采取個(gè)體化抗癲癇治療。目前認(rèn)為，經(jīng)規(guī)范化抗癲癇治療，約50%～60%兒童癲癇可以控制或減少發(fā)作，但仍有約15%～25%的患兒可能經(jīng)多種抗癲癇藥物治療2～3年以上仍不能控制發(fā)作，此情況臨床考慮為難治性癲癇。

患兒有抽搐病史已達(dá)十年余，已先后服用卡馬西平、德巴金(丙戊酸鈉緩釋片)、奧卡西平、苯巴比妥、拉莫三嗪五種抗癲癇藥物，現(xiàn)在病情反復(fù)，應(yīng)作血藥濃度及兒童錄像監(jiān)測(cè)腦電圖，同時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、頭顱磁共振及相關(guān)檢查，全面客觀地評(píng)價(jià)目前抗癲癇藥物療效及癲癇病情，以指導(dǎo)下一步診療方案的制訂。

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張潔