6月19日，在全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議上，中央綜治委委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力表示，針對(duì)一些地方出現(xiàn)的重性精神病人肇事肇禍問(wèn)題，國(guó)家將提高重性精神病人治療率，減少肇事肇禍對(duì)社會(huì)造成的危害;今明兩年全國(guó)將改擴(kuò)建550家精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對(duì)重性精神病人的救治能力。

對(duì)此，有評(píng)論驚呼“原來(lái)精神病人與日俱增，精神病院已不夠用”。

慘案引發(fā)重視?

實(shí)際上，這一計(jì)劃在一年半之前即露端倪。2008年12月，發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司、衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司聯(lián)合發(fā)布《全國(guó)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》(下稱《規(guī)劃》)，目標(biāo)定為:“到2011年，基本建立重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)，初步建成功能比較完善、與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，從整體上增強(qiáng)精神衛(wèi)生防治能力，提高精神衛(wèi)生服務(wù)水平。”

2010年4月6日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》(下稱《工作安排》)經(jīng)國(guó)務(wù)院同意下發(fā)?！豆ぷ靼才拧分校?3條提到啟動(dòng)實(shí)施《規(guī)劃》，2010年中央投資重點(diǎn)支持100所左右精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

這一《工作安排》的下發(fā)，明令啟動(dòng)了《規(guī)劃》，使得《規(guī)劃》在沉寂近一年半后，終于啟動(dòng)并執(zhí)行。

兩個(gè)多月后，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力發(fā)布的“改擴(kuò)建550家精神病院”的消息，比《工作安排》中提到的“重點(diǎn)支持100所”，更擴(kuò)大了國(guó)家在這一層面上的支持范圍。

在《工作安排》啟動(dòng)實(shí)施《規(guī)劃》，和尹力表態(tài)的這兩個(gè)多月期間，國(guó)內(nèi)發(fā)生了數(shù)起與精神疾患相關(guān)的事情。4月6日，《工作安排》下發(fā)當(dāng)天，富士康女工饒淑琴墜樓，成為富士康的“第四跳”;其后兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)，富士康員工的N連跳悲劇接踵發(fā)生。

與此同時(shí)，福建南平、廣西合浦、江蘇泰興、山東濰坊、廣東雷州、陜西南鄭相繼有幼兒園、小學(xué)發(fā)生殺童慘案，多名作案者被懷疑存在精神健康障礙。

精神病院改擴(kuò)建“從100所到550所”，與這些社會(huì)悲劇的發(fā)生不無(wú)關(guān)系。

中國(guó)在精神衛(wèi)生工作上一直在持續(xù)加強(qiáng)。但這一次，推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的，卻是一些社會(huì)負(fù)面事件。北京回龍觀醫(yī)院副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任王紹禮不無(wú)感觸地說(shuō)，富士康事件、殺童慘案加強(qiáng)了政府對(duì)此的重視。這些社會(huì)事件發(fā)生后，5月，衛(wèi)生部召集了回龍觀醫(yī)院、安定醫(yī)院、北醫(yī)六院等精神?？漆t(yī)院，征求醫(yī)院的意見，進(jìn)行討論。其后，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力宣布“擴(kuò)建550家”的消息。

改擴(kuò)之艱

有些地方?jīng)]有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu);有些地方只是有那么一個(gè)機(jī)構(gòu)，但機(jī)構(gòu)的硬件、軟件卻遠(yuǎn)不能滿足其角色要求。這基本概括了中國(guó)一線城市以外的地區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。在中國(guó)，精神衛(wèi)生與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相較，仍屬“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”。另一方面，它卻面臨著龐大的患者群體——到去年年初，中國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)已在1億人以上，公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足五成，就診率則更低。在1億名精神病患者中，重性精神病患者人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn)。

按照國(guó)際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標(biāo)評(píng)價(jià)各類疾病的總負(fù)擔(dān)，精神病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤。

而在精神病防治的硬件設(shè)施上面，根據(jù)《2006年全國(guó)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)資源配置研究報(bào)告》數(shù)據(jù):截至2006年年底，全國(guó)共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1125所，其中精神病?？漆t(yī)院645所，有精神科的綜合醫(yī)院480所。全國(guó)精神科床位平均為1.04張/萬(wàn)人口。萬(wàn)人口床位數(shù)仍在全球水平(1.6張)之下，這一數(shù)字，在歐洲為每萬(wàn)人8.7張，美國(guó)是每萬(wàn)人9張，是中國(guó)的近9倍。

比1.04張/萬(wàn)人口的全國(guó)平均數(shù)據(jù)更糟糕的是，在西藏、青海等地，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)更為落后，在有的基層地區(qū)，相關(guān)機(jī)構(gòu)只能是收容所等算不上“精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的部門。

這些狀況都決定了，“550家改擴(kuò)建”將是以改為主的一次構(gòu)建，為不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)添磚加瓦，使其正規(guī)化?！兑?guī)劃》詳細(xì)列出了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)用房指標(biāo)、基本設(shè)施配置清單等，卻并無(wú)人員配備的相關(guān)內(nèi)容。

而這恰巧是“550家擴(kuò)建”最重要的困難之一。全世界平均每10萬(wàn)人中有3.9名精神科醫(yī)生，在中國(guó)，現(xiàn)在將這一標(biāo)準(zhǔn)降為每10萬(wàn)人口2.8名精神科醫(yī)生，全國(guó)仍需要3.9萬(wàn)名精神科醫(yī)生;現(xiàn)實(shí)情況卻是，到2010年，全國(guó)精神專科醫(yī)生不足2萬(wàn)名，是需求量的一半。

精神科護(hù)士的世界平均數(shù)為12.6名/10萬(wàn)人，中國(guó)將標(biāo)準(zhǔn)降為7名/10萬(wàn)人，全國(guó)也需9.8萬(wàn)名護(hù)士;而2010年，全國(guó)精神科護(hù)士為4.12萬(wàn)名，缺口一半以上。

而心理治療師和社工師，按照低于全世界平均水平數(shù)十倍的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有人數(shù)仍舊分別為需求數(shù)的1/7、1/39。

職業(yè)康復(fù)師，這一在精神衛(wèi)生領(lǐng)域都屬較新興的職業(yè)，到目前為止在中國(guó)仍未出現(xiàn)。

精神病院的困惑

不好招人，不敢招人。這是當(dāng)前王紹禮所在的回龍觀醫(yī)院的困境?？陀^的人力資源環(huán)境是:自愿做精神科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生相對(duì)較少。在早幾年，尚有幾家醫(yī)學(xué)院設(shè)立精神科專業(yè)，精神?？漆t(yī)院直招該專業(yè)學(xué)生。后來(lái)，由于社會(huì)就業(yè)壓力的普遍增大，醫(yī)學(xué)生擔(dān)心精神科就業(yè)面窄，普遍不愿選擇該專業(yè)。因此，精神?？漆t(yī)院便只能從其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)生中招人，到院后再做培訓(xùn)。

精神?？漆t(yī)院必須考慮自身的經(jīng)濟(jì)能力。由于精神病遷延難愈，致殘率高，精神病人家庭經(jīng)濟(jì)收入明顯低于平均水平，精神科面臨的群體都是醫(yī)療費(fèi)用承受能力相對(duì)較低的弱勢(shì)人群。

不僅如此，精神病專科收費(fèi)本身也明顯低于其他病種收費(fèi)。精神科作為一門學(xué)科，臨床上相對(duì)特殊，住院病人的單床費(fèi)用，要明顯低于當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院。

另一方面，精神病的治療仍以藥物為主，沒有必要做太多檢查，但在綜合醫(yī)院則不然——病人一旦入院，一些常規(guī)的檢查是必不可少的。這些檢查，對(duì)精神科來(lái)說(shuō)，于治療沒有指導(dǎo)作用，因此都省卻了。這一治療方法的差異，也導(dǎo)致了精神?？漆t(yī)院的收入，遠(yuǎn)低于同規(guī)模的綜合醫(yī)院。

“我們能不能引進(jìn)人才?肯定能引，但在總體收入沒有增加的情況下，我們要考慮生存?！蓖踅B禮說(shuō)，就回龍觀醫(yī)院當(dāng)前狀況來(lái)說(shuō)，人力嚴(yán)重不足。該醫(yī)院的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)有60張床，標(biāo)配應(yīng)設(shè)有7名到8名醫(yī)生，實(shí)際則最多有5名。全院20多個(gè)病區(qū)，醫(yī)生的缺口近100人。

即使面臨這樣的人員缺口，醫(yī)院仍無(wú)法放開招人。面臨精神病人這一弱勢(shì)群體，醫(yī)院又要求發(fā)展，又要求生存，必須綜合考慮。王紹禮表示，不能讓醫(yī)生人數(shù)上去了，服務(wù)提高了，但待遇降低了。收入本就遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院的精神科醫(yī)生，無(wú)法接受收入再行下調(diào)。

面臨50%的精神科醫(yī)生缺口、近60%的精神科護(hù)士缺口，《規(guī)劃》并未給出任何建議。詳列了硬件規(guī)劃的文件上，對(duì)于人員這一軟件規(guī)劃，只字莫言。

但王紹禮仍感到事情在漸漸變好。他回憶道，在以往，醫(yī)生們私下交流時(shí)，如果知道了誰(shuí)是精神科醫(yī)生，會(huì)投去疑惑的目光。近幾年，碰見精神科醫(yī)生，別科的醫(yī)生會(huì)評(píng)價(jià)“精神科很有發(fā)展前途”，并向精神科醫(yī)生訴說(shuō)自己醫(yī)院病人的心理問(wèn)題。綜合醫(yī)院的醫(yī)生們逐漸感受到，病人們除了軀體上的痛苦，心理上也需要幫助。

能讓王紹禮們期待的不止外界看法的改變。中國(guó)13億人口的精神衛(wèi)生保健、1億名精神病患者的治療和1600萬(wàn)名重癥精神疾病患者的醫(yī)療服務(wù)，這些都給予了當(dāng)下1125所精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一個(gè)巨大的市場(chǎng)空間。