今年夏天，河南商城縣有一些人被一種叫做蜱的小蟲子咬傷，不治身亡。這種被蜱蟲咬后所患的病，以前被稱為“疑似無形體病”。河南商城去年已出現(xiàn)此種病的死亡病例，但今年尤其多，成為“重災(zāi)區(qū)”。不過，早在2006年我國(guó)安徽省就發(fā)現(xiàn)了首例“疑似無形體病”，隨后先后在天津、山東、河南、陜西、湖北等地發(fā)現(xiàn)部分人感染過“疑似無形體病”。截至2010年9月8日，河南省共監(jiān)測(cè)和報(bào)告557例“疑似無形體病”，死亡18例。

蜱和蜱蟲致病

蜱蟲叮咬人后讓人所患的病最早稱為“人粒細(xì)胞無形體病”，這種病于1994年首次在美國(guó)發(fā)現(xiàn)。最初，病原體被認(rèn)為是查菲埃立克體，后來發(fā)現(xiàn)病原體是無形體(曾稱為人粒細(xì)胞埃立克體)。無形體會(huì)侵害人末梢血中性粒細(xì)胞，引起發(fā)熱，并伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害。自1994年美國(guó)報(bào)告首例人粒細(xì)胞無形體病病例以來，近幾年美國(guó)每年報(bào)告的病例約600-800人。

盡管發(fā)現(xiàn)此病已經(jīng)有10多年的歷史，但迄今只有美國(guó)和歐洲一些國(guó)家從蜱蟲咬傷患者體內(nèi)分離出了病原體。在我國(guó)，由于病原體一直沒有分離出來，2010年5月之后，中國(guó)疾病控制預(yù)防中心暫將此病命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。

蜱，俗稱壁虱、扁虱、草虱子、草爬子、狗豆子等，屬于寄螨目、蜱總科。蜱是多種脊椎動(dòng)物體表的暫時(shí)性寄生蟲，可寄生在牛、羊、馬、狗等家畜，以及寵物和鼠類等體表，是一些人畜共患病的傳播媒介和貯存宿主。蜱呈紅褐色或灰褐色，長(zhǎng)卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大。全世界已知蜱類800余種，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見的有長(zhǎng)角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個(gè)階段，其中成蜱、若蜱有8條腿，而幼蜱只有6條腿。春秋季是蜱的活動(dòng)高峰期，蜱在夏天較活躍，冬天基本不活動(dòng)。

蜱可以攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲等。而多種病原體都可引發(fā)發(fā)熱伴血小板減少綜合征，包括無形體感染和病毒感染等。無形體能侵襲人體細(xì)胞，致使人體血小板、白細(xì)胞銳減。因此，發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種經(jīng)蜱介導(dǎo)的傳染性疾病。目前我國(guó)研究人員仍沒能從信陽(yáng)患者血清和蜱身上分離出無形體病原體。因此，研究人員認(rèn)為，還不能將此病確診為無形體病，但現(xiàn)在一些人習(xí)慣把發(fā)熱伴血小板減少綜合征稱為無形體病或疑似無形體病。

事實(shí)上，并非只有蜱才能攜帶無形體，其他動(dòng)物，如白足鼠等野鼠類以及其他動(dòng)物都可成為無形體的宿主，并且也不只是人才會(huì)患無形體病。在歐洲，紅鹿、牛、山羊等都可成為無形體的宿主并導(dǎo)致患病。蜱平時(shí)比芝麻大一點(diǎn)，吸血后比黃豆大，有八個(gè)爪，如果鉆到人肉里很難摳出來。蜱蟲在受到外界刺激后，會(huì)通過爪分泌更多毒素。但蜱本身并不具有很強(qiáng)的致病性。

在野外，蜱主要分布在丘陵地區(qū)，喜歡蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上。河南信陽(yáng)山區(qū)傳播發(fā)熱伴血小板減少綜合征的蜱，學(xué)名叫全溝硬蜱，以吸血為生。這種蜱除了蟄伏在草叢、植物上外，也喜歡躲在茶葉背面。

除了發(fā)熱伴血小板減少綜合征，蜱還可能傳播許多自然疫源性疾病和人畜共患病，如森林腦炎、出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱和萊姆病等，這些病癥狀有部分類似之處，也給蜱傳疾病的早期診斷增加了難度。

傳染方式和癥狀

發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要通過兩種情況傳播，一是間接傳染，二是直接傳染。

間接傳染是指蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病。而直接傳染是指，直接接觸危重病人或帶病原體動(dòng)物的血液等體液也可能染病。例如，國(guó)外曾有屠宰場(chǎng)工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道，但是，這種直接接觸染病的具體機(jī)制現(xiàn)在還不明了。

2006年我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)無形體，是一種細(xì)菌，之后中國(guó)疾控中心開始對(duì)人無形體病進(jìn)行監(jiān)測(cè)、研究。不過，2009年，中國(guó)疾控中心的研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)熱伴血小板減少的病人當(dāng)中，有一部分人沒有無形體感染的證據(jù)，這說明除了無形體以外，可能還有別的病原體也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱伴血小板減少綜合征?，F(xiàn)在，也從一些病人檢測(cè)物中發(fā)現(xiàn)了布尼亞病毒，說明病毒和無形體都有可能是這次河南發(fā)熱伴血小板減少綜合征的元兇。

由于蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中。而且每年的5--10月份是蜱蟲的活躍期，下地干活的農(nóng)民容易被蜱叮咬而染病，因此，5--10月的夏收、秋收季節(jié)是發(fā)熱伴血小板減少綜合征的高發(fā)時(shí)期。另一方面，夏收、秋收季節(jié)也是旅游的大好時(shí)節(jié)，外出旅游的人如果進(jìn)入有蜱地區(qū)，也可能受到蜱叮咬而染病。

河南信陽(yáng)盛產(chǎn)“信陽(yáng)毛尖”綠茶，因此，躲在茶葉背面的蜱主要是叮咬茶農(nóng)，當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)茶農(nóng)的腿上，都有被蜱咬后留下的傷疤。此外，當(dāng)?shù)卮謇锩織l狗的肚皮上，也經(jīng)?？梢苑瓩z到蜱。

感染發(fā)熱伴血小板減少綜合征的人群以40--70歲居多，此病以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點(diǎn)，潛伏期1～2周，大多數(shù)人起病急，持續(xù)高熱，可達(dá)40攝氏度以上。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象白細(xì)胞、血小板降低，肝酶升高。感染后的臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，還有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，可伴有心肝腎等多臟器功能損害。少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血癥狀，如不及時(shí)救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡。

另外，蜱在叮刺吸血時(shí)人們多無痛感，但可造成局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng)，還可引起繼發(fā)性感染。有些硬蜱在叮刺吸血過程中唾液中所含的神經(jīng)毒素可導(dǎo)致人運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)障礙，引起上行性肌肉麻痹現(xiàn)象，也可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，稱為蜱癱瘓。所以，如果不及時(shí)和對(duì)癥防治，小蜱蟲會(huì)造成大疾病。

不過，研究人員認(rèn)為，蜱傳疾病在我國(guó)是一種常見疾病，以前就有，只不過這次可能傳播了新的病原體。但具體是什么樣的病原體，還有待研究來揭示。過去，蜱蟲傳播疾病并未納入法定傳染病，但是如果研究發(fā)現(xiàn)這次由蜱蟲傳播的疾病是新病原體引起的，有可能列入法定傳染病。

可防可治

發(fā)熱伴血小板減少綜合征是可以預(yù)防和治療的。無論是下地干活的農(nóng)民還是到野外旅游的人，都可以從防止蜱蟲叮咬入手來避免患病。公眾應(yīng)避免或減少接觸蜱，如有蜱叮咬史或野外活動(dòng)史，出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破漬及紅斑等疑似癥狀或體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

一般來說，驅(qū)避劑(避蚊胺、避蚊酮、前胡揮發(fā)油等)能驅(qū)趕蜱，而普通殺蟲劑(如敵百蟲)則能殺死蜱，所以可以采用這兩類藥物來驅(qū)趕和殺滅蜱。另一方面，可以驅(qū)趕和殺滅環(huán)境中的蜱。例如，草原地帶采用牧場(chǎng)輪換和牧場(chǎng)隔離辦法滅蜱。對(duì)于自然界中的游離蜱，可采用局部火燒或化學(xué)防治等方法滅除。

對(duì)于進(jìn)入室內(nèi)的蜱、螨，首先要消滅來源，禽畜的窩舍應(yīng)遠(yuǎn)離住房，并經(jīng)常打掃干凈。有些蜱類通常生活在畜舍的墻壁、地面、飼槽的裂縫內(nèi)，應(yīng)堵塞畜舍內(nèi)所有縫隙和小孔，堵塞前先向裂縫內(nèi)撤殺蜱藥物，然后以水泥、石灰、黃泥堵塞，并用新鮮石灰乳粉刷廄舍。為防止蜱、螨侵入室內(nèi)，可將松香、蓖麻油黏膠涂于20cm寬的長(zhǎng)紙條上，放置在靠近門窗附近的墻基地面，進(jìn)行粘殺。滅鼠的同時(shí)要進(jìn)行殺蟲處理，防止蜱類游離后攻擊人群。

另外，要妥善管理發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的血液、分泌物等，因?yàn)檫@些物質(zhì)也可以讓人感染該病。

對(duì)個(gè)人而言，要注意個(gè)人及家庭環(huán)境衛(wèi)生，做到勤洗手、勤洗澡、勤曬衣被。進(jìn)入有蜱地區(qū)要穿淺色長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，扎緊褲腳、袖口和領(lǐng)口，盡量減少體表暴露在外的面積。在領(lǐng)口、袖口、褲腳等處噴涂0.2％敵百蟲水溶液或0.5％擬除蟲菊乙醇溶液。頸、手等外露體表，可涂抹避蚊胺(只推薦2歲以上的人使用)或鄰苯二甲酸二甲酯等驅(qū)避劑。在蜱媒病流行地方，野外工作人員要盡量少接觸雜草，旅游者不要在草叢中坐臥；休息時(shí)，要彼此脫衣互相檢查，及時(shí)除掉叮咬的蜱。

蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如果發(fā)現(xiàn)停留在皮膚上的蜱時(shí)，要做現(xiàn)場(chǎng)處理，切記不要用力撕拉，以防撕傷組織或讓蜱的口器折斷而產(chǎn)生皮膚繼發(fā)性損害。可行的方法是，用夾子夾、煙頭燙等讓蜱脫離體表。另外，也可用氯仿、乙醚、煤油、松節(jié)油或旱煙涂在蜱頭部，待蜱麻痹后自然從皮膚上掉下。

此外，要對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，如蜱的口器斷入皮內(nèi)應(yīng)行手術(shù)取出。如果不具備手術(shù)條件，可用小刀消毒后時(shí)叮咬處劃十字，取出蜱的口器。另外，啤叮咬處周圍可用0.5％普魯卡因局部封閉，出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí)可給予抗組胺藥和皮質(zhì)激素。

蜱蟲咬傷后如感到不適，一定要去正規(guī)醫(yī)院診斷，一旦確診或懷疑為發(fā)熱伴血小板減少綜合征時(shí)，要按科學(xué)的方法進(jìn)行治療。中國(guó)衛(wèi)生部于2008年2月19日向各級(jí)衛(wèi)生部門下發(fā)了《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》，因此治療應(yīng)以該指南為準(zhǔn)。

首先是針對(duì)病原體的治療，可用四環(huán)素類抗生素，其中強(qiáng)力霉素為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用。其次，可用四環(huán)素，還可采用利福平，另外可用哇諾酮類藥物，如左氧氟沙星等。其次是一般性治療，患者應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充維生素，給予流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對(duì)病情較重患者應(yīng)改善全身機(jī)能狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力。此外，可以對(duì)癥支持治療。

河南信陽(yáng)解放軍154醫(yī)院已經(jīng)治愈了100多例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者，因此，只要重視和正確診斷，此病的治愈率是很高的。但是，如果誤診或延誤治療，則該病會(huì)導(dǎo)致病人血小板和白細(xì)胞銳減，免疫系統(tǒng)趨于崩潰，最后因多器官功能衰竭而死亡。不過，國(guó)外統(tǒng)計(jì)，該病致死率小于1％。

一般使用強(qiáng)力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。用藥至退熱后至少3天，待白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升，各種酶學(xué)指標(biāo)基本正常，癥狀就會(huì)完全改善。

對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。一般不需要對(duì)病人實(shí)施隔離。(文章代碼：102002)