張慧芬 周宇清 黃淑玲

“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”簡稱“甲亢”，是臨床常見疾病，是一種由于甲狀腺激素產(chǎn)生過多引發(fā)的臨床綜合征，典型癥狀為消瘦、頸前腫大、心慌等，經(jīng)過規(guī)范化治療后可痊愈，預(yù)后一般良好[1]。目前，臨床上對于甲亢的治療以藥物治療、手術(shù)治療、碘131治療為主要手段，其中藥物治療為首選方式，常用抗甲狀腺藥物、碘劑、β受體阻滯劑等，具有相對理想的治療效果[2]。甲巰咪唑片是臨床用來治療甲亢的常規(guī)藥物，具有一定的治療效果，但是單純西藥治療所用時間比較長，且長期用藥容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，例如白細(xì)胞減少、肝功能異常等[3]。玄梔顆粒是經(jīng)過甲亢臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究得出的中藥制劑經(jīng)驗(yàn)方，并且通過動物實(shí)驗(yàn)獲得療效證實(shí)，將其與甲巰咪唑片聯(lián)合使用可以適當(dāng)減少甲巰咪唑片的用藥劑量，配合保肝、升白治療法可降低患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率，藥效作用良好，安全性高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98例甲亢患者，時間2020年1—12月，隨機(jī)分組，每組49例，對照組男16例，女33例，年齡20~60歲，平均（37.52±10.16）歲。觀察組男18例，女31例，年齡18~58歲，平均（37.65±9.97）歲，患者臨床資料可進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18~60歲；（2）知情并同意參加本研究；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎及造血功能異常；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）不同意參加研究；（4）精神疾患；（5）合并其他嚴(yán)重急性并發(fā)癥。

1.2 方法

患者均接受低碘飲食、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)生活作息基本治療。對照組接受西藥治療，選用藥物為甲巰咪唑（生產(chǎn)企業(yè)：德國默克公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171078，規(guī)格：10 mg×50片），用法用量為：口服，20 mg/d，連續(xù)服用30 d。觀察組在服用甲巰咪唑基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用玄梔顆粒（備案號：粵藥制備字Z20190040000，成分：玄參、地黃、麥冬、梔子、醋鱉甲、牡蠣、浙貝母、蒲公英），用法用量為：1次1袋，1日2次，使用溫水沖服，連續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較療效、甲狀腺素水平、不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）控制：癥狀消失、甲狀腺素、血常規(guī)、肝功能恢復(fù)正常；（2）顯效：主要癥狀消失，各項檢查結(jié)果基本正常；（3）有效：癥狀改善，各項檢查結(jié)果改善；（4）無效：不符合顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?控制率+顯效率+有效率。甲狀腺素水平有血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free tetraiodothyronine 3，F(xiàn)T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（free tetraiodothyronine 4，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料使用率（%）表示，甲狀腺素水平等計量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件統(tǒng)計處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為91.84%，高于對照組75.51%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 甲狀腺素比較

甲狀腺素比較，與治療前比較兩組患者FT3、FT4降低，TSH升高，且觀察組FT3、FT4低于對照組，TSH高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表 1 療效比較[例（%）]

表 2 甲狀腺素比較 （±s）

表 2 甲狀腺素比較 （±s）

?

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例，2例肝功能異常、2例白細(xì)胞減少，發(fā)生率8.16%；對照組發(fā)生5例不良反應(yīng)，4例白細(xì)胞減少，1例肝功能異常，發(fā)生率10.20%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.122，P=0.726＞0.05）。

3 討論

甲亢是一種比較常見的疾病，病因復(fù)雜且比較多，最常見的是Graves病，占比超過80%，女性患者多與男性，好發(fā)病年齡范圍30~60歲[5]。臨床上治療甲亢的方式主要有三種，分別是抗甲狀腺藥物、131碘治療、甲狀腺次全切除術(shù)，其中藥物治療是首選方案，因使用抗甲狀腺藥物可以保留患者甲狀腺產(chǎn)生激素的功能[6]。目前臨床常用的治療甲亢藥物是甲巰咪唑片，是一種硫脲類抗甲狀腺藥物，患者在用藥后可快速發(fā)揮藥效作用，藥理機(jī)制是對甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶進(jìn)行有效抑制，使得吸聚以甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)受到阻礙，無法合成甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）[7]。在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，使用該藥物亦可對B淋巴細(xì)胞合成抗體進(jìn)行抑制，使得人體血液循環(huán)中的甲狀腺刺激性抗體水平下降，恢復(fù)抑制性T細(xì)胞功能[8]。經(jīng)過臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥治療甲亢雖然有一定效果，但是藥物治療所需時間比較長，且綜合的療效有限，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時可能引起患者不良反應(yīng)，例如白細(xì)胞減少、肝功能損傷等[9]。

中醫(yī)藥在甲亢治療中也已經(jīng)被證實(shí)有很好的療效，可以針對甲亢患者的實(shí)際病情與癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治，可以適當(dāng)減少西藥的使用劑量，可以有效減少不良反應(yīng)，縮短病程，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[10]。中醫(yī)將甲亢納入“癭氣”“癭病”范疇，認(rèn)為是因情志內(nèi)傷，氣郁化火傷陰，痰氣互結(jié)，凝聚于頸前導(dǎo)致，因此應(yīng)采用滋陰潛陽、化痰消癭治法[11]。玄梔顆粒是廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)術(shù)帶頭人、東莞市名中醫(yī)黃淑玲教授針對甲亢早期陰虛陽亢、肝火上炎證患者的臨床經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)多年的臨床觀察研究，制作成中藥顆粒劑，生地黃、麥冬、玄參為君藥滋陰增液、降火清熱，龜板滋陰潛陽養(yǎng)血、生牡蠣益陰散結(jié)、梔子瀉火除煩，共為臣藥，浙貝母、蒲公英化痰散結(jié)解毒，共為佐使藥，諸藥合用共奏育陰以潛陽、解毒散結(jié)功效，治療效果確切[12]。

本研究中觀察組療效高于對照組，甲狀腺素水平優(yōu)于對照組，同時兩組用藥安全性相當(dāng)，說明聯(lián)合用藥的綜合療效更好，值得推廣使用。