關(guān)鍵詞：肛瘺；辨證施護(hù)
　　中圖分類號：R248.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0085－01
　　
　　肛瘺是肛腸科的常見病和多發(fā)病，多由肛門直腸周圍膿腫破潰后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，氣血凝滯，血行不暢，日久成瘺或因肛裂感深，虛勞久咳，肺脾兩虛，濕熱下注大腸所致，本科2009年1～8月對30例肛瘺患者根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1，1　臨床資料　收治的30例患者中，男21例，女9例；年齡25～60歲，平均年齡35歲；病程最短1個月，最長15a。肛瘺程度：輕度9例，中度16例，重度5例；濕熱內(nèi)蘊型14例，氣血不足型8例，陰虛內(nèi)熱型8例。
　　1，2　治療及護(hù)理方法　患者入院后即行肛瘺切開掛線術(shù)后行中西醫(yī)結(jié)合治療，根據(jù)病人整體情況行辨證施護(hù)。
　　
　　2　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：創(chuàng)面愈合，癥狀消失；顯效：創(chuàng)面愈合，癥狀明顯改善；有效：創(chuàng)面未愈，癥狀有所改善；未愈：創(chuàng)面未愈，癥狀改善不明顯。
　　2，2　治療結(jié)果　痊愈20例，顯效9例，有效1例，住院12～65d，平均24.5d，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。
　　
　　3　辨證施護(hù)
　　
　　3，1　濕熱內(nèi)蘊型　臨床表現(xiàn)為肛門紅腫疼痛，膿多質(zhì)稠有臭味，重時發(fā)熱，納呆，腹脹，大便干燥，小便色黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。應(yīng)給予清熱解毒利濕，配合手術(shù)治療。注意觀察大便的次數(shù)，性狀，瘺道流出的膿液量，色澤、氣味、有無肛門疼痛、瘙癢以及全身有無發(fā)熱，腹脹等情況。發(fā)熱病人指導(dǎo)其臥床休息，并強調(diào)臥床休息的重要性，鼓勵病人多飲水，熱甚者，給予物理降溫。若血象高，根據(jù)醫(yī)囑配用抗生素，給予靜脈補液。熱邪易耗傷陰津，致口干，舌燥或出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)注意做好口腔護(hù)理。一般用0.9％生理鹽水或銀花水清洗口腔，每日2次，并經(jīng)常用溫開水或銀花水漱口，注意觀察舌苔情況?？诖礁稍镎?，涂以石蠟油，出汗多時用溫水擦浴，更換內(nèi)衣褲，保持床單清潔干燥，同時告知患者勿汗出當(dāng)風(fēng)，防止受涼加重病情，大便秘結(jié)者，給予清熱潤腸通便，給予愈腸寧中藥湯劑灌腸通便，另外可用大黃粉10g，調(diào)成糊狀覆貼于臍上，具有清熱潤腸，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)使大便通暢。飲食節(jié)制，不暴飲暴食，忌辛辣刺激及油膩食物，忌飲酒。多食西瓜、綠豆、赤小豆、冬瓜、絲瓜等，少食糖類、牛奶脹氣之物。同時選擇健脾和胃益氣補血，含有豐富蛋白質(zhì)、維生素食品，如雞蛋、瘦肉、魚、蕃茄等，必要時請營養(yǎng)師會診后給予患者合理配餐。術(shù)后傷口引流保持通暢，每次便后指導(dǎo)用痔爽靈170mL兌水1500mL坐浴30min后進(jìn)行換藥，保持肛周皮膚的清潔，減輕傷口疼痛。肛周瘙癢、局部濕疹，可用地塞米松軟膏涂搽，或用紫草油涂搽局部，旨在清熱利濕止癢。
　　3，2　氣血不足型　臨床表現(xiàn)為病程較前，膿水清稀，局部肉芽色白且生長緩慢，伴面色少華乏力、困倦、氣短、心悸、納差、便溏、舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力，應(yīng)給予益氣養(yǎng)血，扶正祛邪、配合手術(shù)治療。此型病人身體虛弱，故應(yīng)著重加強營養(yǎng)。飲食宜清淡，易消化且富有營養(yǎng)，多食雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、香蕉、芝麻、冬瓜等。用黃芪30g，紅棗10枚煎湯代茶，以獲補氣補血之功效，脾胃虛弱者不宜多食滋補油膩之品，可食牛奶、山藥、香菇等平補類食物以育陰和中，中藥湯劑宜溫服，服藥期間飲食忌生冷刺激。患者術(shù)后每日用痔爽靈170mL兌水1500mL坐浴后，給予中藥換藥，紅外線照射30min／次，每日2次，以利氣血恢復(fù)，改善局部液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。保持大便通暢，防止腹瀉和便秘，注意休息，避免過度勞累，保持心情舒暢。
　　3，3　陰虛內(nèi)熱型　臨床表現(xiàn)為病久遷延不愈，排膿水如泔；局部皮膚暗淡，伴有午后潮熱，夜間盜汗，消瘦乏力，心煩口干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，給予養(yǎng)陰清熱，配合手術(shù)治療。此型病人病久遷延不愈，大多數(shù)屬陰虛火旺的體質(zhì)，往往表現(xiàn)為消瘦，煩躁不安，故應(yīng)加強情志護(hù)理，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病信心，使其保持心情舒暢，消除憂慮或煩躁心理，積極配合治療，有利于疾病早日康復(fù)。選擇清淡、富有營養(yǎng)食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、甲魚、銀耳、甘蔗、雪梨、蓮子等滋陰生津潤肺之品，以少吃多餐為原則，忌辛辣、香燥、白酒等之品。對結(jié)核性肛瘺患者，應(yīng)從整體來調(diào)治，配合抗癆藥物治療，(可口服及局部用藥，遵醫(yī)囑執(zhí)行)。保持大便通暢，便后用痔爽靈170mL兌水坐浴、勤換內(nèi)褲，保持肛周皮膚清潔、干燥，做好消毒隔離工作。
　　
　　4　小結(jié)
　　
　　辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特點和精髓，運用中醫(yī)辨證的原理制定相應(yīng)的護(hù)理原則。中醫(yī)護(hù)理對待疾病是先辨證后施護(hù)，根據(jù)患者證同而病不同的特點，以異病同護(hù)；病同而證不同則同病異護(hù)，對于肛瘺病人采用辨證分型施護(hù)是遵循中醫(yī)護(hù)理特點進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)臨床實踐證明辨證施護(hù)肛瘺患者。能迅速解除其病痛，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短治療時間，從而減輕患者的痛苦，減少了醫(yī)療費