關(guān)鍵詞：遠程轉(zhuǎn)運；地震傷員；護理體會
　　中圖分類號：R248.2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0083－02
　　
　　2008年5月12日，四川省汶川地區(qū)發(fā)生8級地震，造成約8萬人死亡，30多萬人受傷。為使傷員得到進一步的救治，減輕災(zāi)區(qū)醫(yī)院的救治壓力。國務(wù)院救災(zāi)指揮部安排1萬余傷員跨省市治療。云南省接受第一批傷員242名，通過成昆鐵路專列轉(zhuǎn)運至昆明各家醫(yī)院救治。在四川省衛(wèi)生廳抗震指揮部和云南省衛(wèi)生廳的安排和布置下，昆明地區(qū)8家醫(yī)院參與次此轉(zhuǎn)運工作，本院急救部參與全程轉(zhuǎn)運工作并負責1節(jié)車箱20例患者的醫(yī)療、護理任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1，1　臨床資料　2008年5月20日在四川省江油市火車站接受震區(qū)傷員20例，其中男9例。女11例；最大年齡74歲，最小5歲。傷情見表1。
　　1，2　轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員的組成　轉(zhuǎn)運人員在衛(wèi)生局副局長帶隊下，有2名工作人員，8家醫(yī)院中每家醫(yī)院隊長帶隊，醫(yī)護人員若干不等。本院共有2名醫(yī)生和4名護士參加此次轉(zhuǎn)運：急診及ICU醫(yī)生1名、護士1名，骨科醫(yī)生1名，護士2名，內(nèi)科護士1名。
　　1，3　轉(zhuǎn)運任務(wù)及里程　轉(zhuǎn)運地震災(zāi)區(qū)傷員20例至昆明，專列經(jīng)成昆線，行駛872km，歷時20h。
　　1，4　轉(zhuǎn)運設(shè)備　綜合急救箱、心電監(jiān)護、除顫儀、便攜式呼吸機、氧氣設(shè)備、便攜式生化儀；一次性復(fù)蘇器械，如喉鏡、氣管插管、吸氧面罩；骨外科手術(shù)器械，如骨科夾板，一次性敷料及耗材，手消毒劑及安爾碘，消毒靈等外用消毒劑；體溫表血壓計及各類急救和常規(guī)藥品，以及通訊工具、個人生存保障物品等。
　　1，5　轉(zhuǎn)運過程　傷員已經(jīng)過初步的必要的診治。每名傷病員建立有轉(zhuǎn)運卡，內(nèi)容包括一般資料及第一診斷。轉(zhuǎn)運專列由15節(jié)普通硬臥列車改成，每節(jié)打開2個窗口作為轉(zhuǎn)運通道；每節(jié)車廂設(shè)置病床20張，以列車的下床為病床，安置簡易輸液裝置。242名傷員分乘93輛救護車，每次進站15輛與醫(yī)療車廂對接，實施救護車向列車轉(zhuǎn)運；傷員由擔架從窗口上車，擔架有鏟形擔架和軟擔架兩種，前者適用于脊柱骨折及四肢骨折的傷員，后者可以用于截肢的傷員年老體弱不便行走的傷員。傷員上車后按2次急救檢傷分類病員，對病情變化者及時處理。每節(jié)車廂配備2名醫(yī)生4名護士，其中急診ICU醫(yī)生1名，護士1名，骨科醫(yī)生1名，護士2名，內(nèi)科護士1名。列車到站后，每名傷員佩戴檢傷分類卡，根據(jù)病情優(yōu)先轉(zhuǎn)運，由主管醫(yī)生和護士將病人的第1次住院資料與在列車上的病歷資料連同病人一同交與接診醫(yī)生。
　　
　　2　結(jié)果
　　
　　本次轉(zhuǎn)運的20例傷員中，無1例出現(xiàn)病情惡化，轉(zhuǎn)運成功，全部到達醫(yī)院。
　　
　　
　　3　體會
　　
　　3，1轉(zhuǎn)運的組織分為指揮組、各急救醫(yī)療組、專家組、通信與物資供應(yīng)組。指揮組負責現(xiàn)場指揮、接受指令、協(xié)調(diào)和對接各救援部門。各個急救醫(yī)療組負責病員具體醫(yī)療方案的制定和實施。專家組負責危重病人診治方案的制定。通信與物資工作組負責通信聯(lián)絡(luò)、物資保障和安全。
　　3，2　急救人員的配置　轉(zhuǎn)運過程中為維持患者生命體征，醫(yī)護人員必須能熟練運用各種急救技術(shù)，熟悉各種事件應(yīng)急預(yù)案，臨床經(jīng)驗豐富，尤其是ICU的醫(yī)生和護士必須掌握對各種急危重癥的治療和護理。因此轉(zhuǎn)運應(yīng)按急診科ICU(EICU)配備人員，根據(jù)地震造成的損害特點，側(cè)重?？频娜藛T配置，如骨科、神經(jīng)科、腹部外科、胸科等。
　　3，3　轉(zhuǎn)運人員的心理素質(zhì)　轉(zhuǎn)運人員必須高度重視此次轉(zhuǎn)運，本著高度負責的精神完成轉(zhuǎn)運任務(wù)。儀表端莊是醫(yī)院形象和科室文明程度的反映，醫(yī)護人員端莊的儀表、微笑的服務(wù)、飽滿的精神能緩解病人的心理壓力，在整個治療過程有使患者產(chǎn)生信任的作用。所以要求醫(yī)護人員著裝整潔、注重禮儀、精神飽滿、面帶笑容、掛牌服務(wù)，確保醫(yī)護人員的良好形象。嚴格按照各項操作流程執(zhí)行。工作態(tài)度嚴謹、認真。富有同情心、愛心，給予災(zāi)區(qū)人民最大的關(guān)心和熱情。
　　3，4　注重預(yù)檢分診　傷員由救護車轉(zhuǎn)運至列車上時進行第1次預(yù)檢分診，根據(jù)病情輕重緩急安排先后上車順序。全部傷員上車安置好后，醫(yī)生護士一同查房，根據(jù)檢查結(jié)果，進行第2次預(yù)檢分診。地震造成人員傷亡大，創(chuàng)傷復(fù)雜，患者年齡跨度大，創(chuàng)傷后的后續(xù)損傷往往不能在現(xiàn)場得到及時診治，另外，一些老年基礎(chǔ)疾病的患者，有造成原發(fā)病加重的可能。因此，所有傷員轉(zhuǎn)運完畢后應(yīng)立即進行2次檢傷分診。本次轉(zhuǎn)運中，20例病例在2次檢傷分診中得到救治。根據(jù)醫(yī)生查房結(jié)果，進行護理查房，按級別護理，制定護理計劃。經(jīng)過連續(xù)不斷的處理后，在列車即將到站時，再次進行檢傷分54777444/診，根據(jù)病情決定優(yōu)先轉(zhuǎn)運下車。
　　3，5　建立臨時病房　建立臨時簡易醫(yī)療站。用大單隔離辦公室，治療室，建立病員一覽表。用一次性無菌中單鋪設(shè)無菌操作臺，設(shè)立垃圾分類處置室。1名骨科護士、1名內(nèi)科護士負責普通患者，1名ICU護士及1名骨科護士負責重患者。20例患者檢傷分類后，重傷患者靠近每節(jié)車廂的臨時醫(yī)療站。并張貼醒目標志。向患者介紹主管醫(yī)生及護士，介紹車內(nèi)環(huán)境，告知注意事項。男女患者分開，尊重患者隱私。
　　3，6　認真落實護理措施　認真核對床號、姓名、年齡、診斷。檢查頸椎骨折患者頸托固定是否穩(wěn)固、夾板固定患者是否穩(wěn)妥；敷料是否有滲液。截肢患者床旁放置止血帶。保持車廂內(nèi)環(huán)境安靜，減少不必要的人員流動。保持相應(yīng)的溫濕度，調(diào)節(jié)車廂內(nèi)空調(diào)溫度，以20℃～22℃為宜。準確測量生命體征，列車上噪音比較大，并且列車也較顛簸，測量血壓時要仔細聽，尤其是對于高血壓病的患者，要嚴密觀察神志、瞳孔的變化，每2h測量1次血壓。對于發(fā)熱的患者，每4h測體溫1次，根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度由于空調(diào)車不具備通風對流凈化空氣的作用，因此尤其要注意消毒隔離，發(fā)熱患者要進行隔離，與其他無發(fā)熱患者分開。醫(yī)護人員在進行操作時注意一人一消毒，使用過的器具、敷料要消毒后再清洗或丟人醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。嚴禁亂丟亂放。
　　對重傷患者按照“CRASHPLAN”原則檢查，保持氣道的通暢、建立靜脈通道、給予心電監(jiān)護及氧療等措施。床旁放置急救綜合箱。對兒童、青少年以及無家屬陪伴的患者進行心理危機干預(yù)。對于不能下床排大小便的患者，自制飲料瓶做便器。將飲料瓶從中間扇形剪斷，以橡皮膠布包裹剪斷邊緣，以防劃傷患者。男女患者均可使用，一人一個，避免交叉感染。需要記24h出入量的患者，每次排尿后用50mL注射器測量后記錄。需要輸液的患者，床邊配有簡易輸液掛鉤，嚴格無菌操作三查八對，配完液體后，以無菌方盤攜至床旁，再次三查八對后，為患者輸液。由于列車晃動，使得輸液瓶也跟著列車左右晃動，這時需要加強固定，加強巡視。需要換藥的患者，請家屬回避，減少不必要的人員。嚴格按無菌操作進行。截肢或外傷出現(xiàn)發(fā)熱者則予清創(chuàng)術(shù)和抗感染治療。如出現(xiàn)骨折移位則臨時外圍固定。
　　
　　4　經(jīng)驗總結(jié)
　　
　　4，1　轉(zhuǎn)運過程中的人員運用　各急救組的專科力量側(cè)重不同，醫(yī)療設(shè)備配置不同，因此必須整合及合理利用資源。本次轉(zhuǎn)運中，主要由ICU醫(yī)生及護士全面負責，配合骨科、神經(jīng)科及心血管科醫(yī)生及護士成立專家組對危重病例進行會診，制定醫(yī)療護理方案，保證了有效的救治及醫(yī)療安全。
　　4，2　加強護理　由于患者處于不斷變化的環(huán)境中，隨時可能發(fā)生預(yù)想不到的意外，這就需要護理人員加強責任心，多巡視、多詢問，發(fā)現(xiàn)問題時及時報告及時處理。發(fā)生解決不了的困難時，大家一起想辦法，千方百計幫患者解決問題。患者在經(jīng)過強烈的地震后，心理非常脆弱，需要護理人員多關(guān)心。這時護理人員可以通過拉家常的方式，介入患者的心理，疏導(dǎo)患者，幫助患者樹立重建生活的信心。
　　4，3　消毒隔離的管理　列車上專職疾控人員，定時對車上地板，水池，垃圾進行濕式噴灑消毒。對醫(yī)護人員的醫(yī)療行為進行監(jiān)控；對發(fā)熱患者進行疾病監(jiān)測，有效的避免了疫情的發(fā)生。
　　4，4　醫(yī)護人員的管理　救援隊為臨時組建的隊伍，人員來自不同科室。隊員之間的相互協(xié)調(diào)非常重要。隊長要具有統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)的能力，既能協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)院之間，又能良好的管理隊員。隊員要聽從指揮，服從調(diào)配，團結(jié)一心，互相配合，有問題多溝通，齊心協(xié)力完成好任務(wù)。
　　4，5　醫(yī)療裝備制式化　醫(yī)療急救隊裝備應(yīng)根據(jù)救援目的配備裝備，如急救隊要有保持氣道通暢的器械、一次性復(fù)蘇系統(tǒng)及監(jiān)護系統(tǒng)等急救器材并易于攜帶，轉(zhuǎn)運隊要?配備足夠的基礎(chǔ)物品如體溫計、血壓表、大小便器，一次性耗材等，裝備是否齊全是順利開展緊急醫(yī)療工作的必備條件。
　　4，6　加強后勤保障　后勤充足的保障是現(xiàn)代化急救醫(yī)療的基礎(chǔ)。改善通訊條件，如地震災(zāi)區(qū)通訊不暢，僅靠手機聯(lián)絡(luò)易造成搶救延誤。配備個人必須生存裝備，減輕災(zāi)區(qū)負擔，保證救援人員的生活，消除救援人員的后顧之憂，以便救援人員全身心投入救災(zāi)之中。
　　4，7　醫(yī)療救護隊的建設(shè)　衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》指出，“綜合醫(yī)院主要從事急危重癥的診療”。這說明綜合醫(yī)院在參與突發(fā)衛(wèi)生事件處置時應(yīng)承擔的義務(wù)。因此必須配備醫(yī)療救護隊的常規(guī)設(shè)置。配置一定數(shù)量的救護人員，并加以嚴格培訓，在突發(fā)衛(wèi)生公共應(yīng)急事件時發(fā)揮主力軍的作