摘要：目的：探討背景音樂在眼科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將142例眼科手術(shù)患者隨機(jī)分成2組，觀察組和對照組，觀察組112例術(shù)中播放背景音樂，對照組30例給予常規(guī)護(hù)理，觀察2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓和心率的變化，術(shù)中疼痛程度及術(shù)中輔助用鎮(zhèn)靜劑情況。結(jié)果：觀察組51例患者血壓、心率平穩(wěn)，有效率為45.53％(51／112)，49例患者術(shù)中血壓下降、心率減慢，顯效率為43.75％(49／112)、總有效率為89.29％(100／112)，無效率為20％(12／112)，術(shù)中輔助用藥為9例，輔助用藥率為8.03％(9／112)；對照組30例術(shù)中血壓、心率均有不同程度增高及加快。術(shù)中輔助用藥12例，輔助用藥率為40％(12／30)。結(jié)論：背景音樂用于眼科手術(shù)中，能穩(wěn)定患者生命體征，減輕疼痛，減少輔助用藥，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員的工作效率得到提高。
　　關(guān)鍵詞：音樂療法；眼科手術(shù)；應(yīng)用效果
　　中圖分類號：R248
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0077－02
　　
　　背景音樂在候車室、書店、商場、賓館等公共場所中的應(yīng)用早已司空見慣。近幾年，音樂療法也開始走進(jìn)醫(yī)院，背景音樂的應(yīng)用正日益受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)、具有獨(dú)立操作的科室，背景音樂具有調(diào)節(jié)人的形神，促使疾病向好的方向發(fā)展的作用。眼科手術(shù)患者，在局部麻醉、意識完全清醒的情況下欣賞音樂，在欣賞音樂的過程中，通過音樂的旋律、節(jié)奏、和聲和音色等因素影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮非侵入性的干預(yù)作用。本院對112例眼科手術(shù)患者術(shù)中播放背景音樂，并進(jìn)行觀察，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1，1　臨床資料　選擇本院2007年1月～2009年9月?lián)衿趯?shí)施眼科手術(shù)的患者142例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組112例，對照組30例。觀察組30例：男45例，女67例；年齡35～65歲，平均年齡53.5歲；內(nèi)眼手術(shù)98例，外眼手術(shù)14例。對照組30例：男10例，女20例；年齡41～61歲，平均年齡54.3歲；內(nèi)眼手術(shù)24例，外眼手術(shù)6例。2組均無精神障礙和心血管器質(zhì)性病變，也無聽力障礙，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1，2　方法　手術(shù)麻醉方式均采用表面麻醉或局部阻滯麻醉。觀察組備好貯備音樂的播放設(shè)備，向其解釋說明術(shù)中播放背景音樂的作用和目的，并征得患者的同意，同時(shí)簽署告知同意書。選擇一些恬靜輕松的音樂，術(shù)中在手術(shù)間播放，調(diào)節(jié)適宜的音量或讓患者戴上耳機(jī)自調(diào)音量(患者擔(dān)心背景音樂會給醫(yī)生操作帶來影響者)。觀察組只給予常規(guī)護(hù)理，不聽音樂。
　　1，2，1　背景音樂的選擇　(1)音樂種類：根據(jù)心理治療理論，背景音樂曲目可選擇節(jié)奏緩慢、柔和、舒緩的輕音樂、民樂或世界名曲如《仙女牧羊》、《心弦》、《神秘園，夜曲》、《月亮門》、《天堂鳥》等。據(jù)調(diào)查，70％的醫(yī)務(wù)工作者和患者都喜歡旋律優(yōu)美的輕音樂。(2)音樂節(jié)奏：據(jù)研究，選擇中速節(jié)奏的音樂與人的正常生理節(jié)奏正好共振，是調(diào)養(yǎng)生理的最佳節(jié)奏。如瑜伽功音樂，適用于手術(shù)室等環(huán)境。(3)音量控制：背景音樂既要讓患者感受到音樂的優(yōu)美節(jié)奏、旋律，但又不能喧賓奪主，音量的選擇尤其重要，播放音樂聲壓級以高出現(xiàn)場噪聲4～7分貝比較適宜；播放音量為65分貝左右。(4)播放時(shí)機(jī)、方式和決定者：選擇播放背景音樂的時(shí)機(jī)，醫(yī)務(wù)人員和患者的觀點(diǎn)大致相同，希望手術(shù)全過程播放者偏多。而播放方式上，醫(yī)務(wù)人員傾向全體人員欣賞，患者則偏向自己戴耳機(jī)聆聽。術(shù)中是否播放背景音樂，大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)由患者決定，其次是手術(shù)醫(yī)生。
　　1，3　評估指標(biāo)
　　1，3，1　用全自動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血壓、心率。
　　1，3，2　VAS疼痛評分：0分無痛；1～3分有輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛影響休息，應(yīng)給予一定處理；7～10分疼痛難以忍受，影響食欲、睡眠。
　　
　　2　結(jié)果
　　
　　2，1　2組術(shù)前血壓、心率比較無差異。
　　2，2　術(shù)中血壓、心率、VAS疼痛評分比較觀察組：術(shù)中(聽音樂10min后)至手術(shù)結(jié)束血壓下降3～8mmHg，心率減慢3～5次／分者49例，血壓、心率平穩(wěn)者51例；12例血壓有升高(2～5mmHg)，心率加快3～8次／分；術(shù)中VAS疼痛評分(1～3分)100例，(4～6分)9例；(7～10分)0例；對照組：術(shù)中血壓升高(2～10mmHg)，心率加快3～8次／分者30例；術(shù)中VAS疼痛評分(1～3分)5例，(4～6分)13例；(7～10分)12例。
　　
　　3　結(jié)論
　　
　　在眼科手術(shù)室中播放背景音樂，能使患者血壓下降、心率減慢，痛域提高，減少術(shù)中輔助用藥。
　　
　　4　討論
　　
　　音樂中的旋律與人體的節(jié)律如呼吸、心律、循環(huán)周期、步態(tài)等相一致時(shí)，這種與人體節(jié)律同步現(xiàn)象，叫做旋律的傳遞。有規(guī)律、緩慢的、重復(fù)的旋律對患者產(chǎn)生一種催眠放松的效果。人體護(hù)理研究已經(jīng)證明音樂療法能改善成年患者的焦慮、緊張和疼痛癥狀。有研究證明，患者焦慮計(jì)分也由47.5下降到41.5。
　　所謂背景音樂(backgroundmusic)是指與主體的意識行為無直接關(guān)系，通過非音樂鑒賞環(huán)境這一媒介間接地作用于主體意識行為的音樂。它的主要作用是掩蓋噪音并營造一種輕松和諧的氣氛，是一種能創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境氣氛的音樂。
　　音樂作為術(shù)中的輔助療法，可給患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)，隨著患者法律意識和自我保護(hù)意識的提高，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員對患者和手術(shù)的討論，往往是引發(fā)醫(yī)患矛盾的原因。音樂療法可為醫(yī)生提供適宜的手術(shù)環(huán)境。緩慢、優(yōu)雅的音樂能松馳全身肌肉，讓患者感到輕松、愉快，節(jié)奏明快的音樂能使精神煥發(fā)，疲勞消失，旋律優(yōu)美的音樂使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情。
　　音樂療法對患者的影響：本研究中觀察組術(shù)中血壓和心率較術(shù)前稍有降低，且較平穩(wěn)，對照組術(shù)中血壓和心率較術(shù)前升高，且波動(dòng)范圍大，2組術(shù)中疼痛比較，對照組疼痛指數(shù)明顯高于觀察組術(shù)中輔助用藥情況比較觀察組用藥率明顯低于對照組。提示悅耳動(dòng)聽的音樂能直接改善精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移人的注意力使人放松，從而調(diào)節(jié)其呼吸循環(huán)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能，有利于穩(wěn)定患者的血壓和心率，且有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之功效。文獻(xiàn)報(bào)道患者聽20min音樂后呼吸頻率、血壓、心率均低于聽音樂前的狀態(tài)。背景音樂使患者置身于旋律優(yōu)美的環(huán)境中，使其精神放松、注意力分散。雷蒙·巴爾醫(yī)生就說過：“聽半小時(shí)的音樂，效用相當(dāng)于服10mg鎮(zhèn)靜劑”。由此可見音樂的功效。音樂止痛的研究表明，音樂不僅能減輕術(shù)中疼痛還能減少術(shù)中止痛劑的需要量，聽音樂能分散患者對周圍嘈雜環(huán)境的注意力，減少聽覺的不良刺激，也能在聆聽音樂優(yōu)美旋律的過程中，抑制疼痛、緊張等不適的感覺，從而降低術(shù)中輔助藥的用藥率。
　　臨床報(bào)道背景音樂對醫(yī)護(hù)人員同樣是起到積極作用的，在較低聲壓級的音樂背景下，人們的工作效率不僅不會下降，反而得到一定程度的提高。在眼科手術(shù)中，醫(yī)生不僅需要有精湛的操作技巧，尚需有一個(gè)平穩(wěn)的心態(tài)，而恬靜、柔和、舒緩、優(yōu)美的背景音樂環(huán)境正好是給術(shù)者營造這樣良好心態(tài)的重要前提。
　　本組病例提示：背景音樂在眼科手術(shù)中起到療效積極的作用，一方面通過音樂轉(zhuǎn)移了患者注意力，消除緊張情緒，提高痛閾，使血壓下降，呼吸、脈搏、心率平穩(wěn)，使患者在局麻下意識完全清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)治療，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；另一方面，背景音樂也使得醫(yī)護(hù)人員的工作效率得到提高，二者有利于患者早日康復(fù)，值得推