摘要：肺間質性疾病，是臨床常見、多發(fā)病，系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺部慢性虛損性疾病。其發(fā)病緩、病程長，遷延反復，臨床以胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽、咳痰、面唇紫紺為主癥。中醫(yī)辨證分型為虛熱型、虛寒型、上熱下寒型、腎虛血瘀型4型。本文試就該病的一般護理要點及各型的辨證施護進行闡述。
　　關鍵詞：肺間質性疾??；辨證施護；中醫(yī)護理
　　中圖分類號：R248.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0076－02
　　
　　肺間質性疾病，多有肺臟內(nèi)傷的久咳病史，其咳嗽起初多為干咳，呈反復發(fā)作，漸次加重，難以治愈；其喘以勞作性氣短為特征；濁痰不臭，或痰黏而稠，不易咯出，或咯痰帶血，或痰清稀薄量多。本病常有變證，外感可誘發(fā)咳喘加重，屬本虛標實，治療護理當標本兼顧。該病屬于中醫(yī)“肺痿”的范疇，預后不佳，嚴重威脅著人類的健康，現(xiàn)已成為醫(yī)學界治療棘手、需重點研究攻關的課題。近年來，筆者運用中醫(yī)辨證施護對該病進行干預，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　選自本科2006年6月～2009年6月間收住院治療的符合有關診斷標準的42例肺間質性疾病患者，按中醫(yī)辨證分型為：虛熱型11例、虛寒型9例、上熱下寒型12例、腎虛血瘀型10例。年齡最大的81歲，最小的17歲，均有不同程度的胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽、咳痰、面唇紫紺等癥狀。
　　
　　2　護理
　　
　　2，1　病情觀察、評估　(1)觀察胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽、咳痰、面唇紫紺主癥及伴隨癥狀，觀察舌脈象、飲食、夜寐、二便情況。(2)評估吸氧的有效性，缺氧及呼吸困難有無改善及改善的程度。(3)觀察生命體征、肺部體征，評估肺功能，警惕誘發(fā)因素致病證生變端。
　　2，2　一般護理　(1)在急性期應絕對臥床休息，胸悶、氣喘、呼吸困難者取半坐臥位，并給予中高濃度(35％～45％)氧氣吸入。(2)病室保持適宜的溫、濕度(溫度26～28℃，濕度50％～60％)，每天定時開窗通風2次，每次15～30min。(3)飲食：高熱量、高維生素、低脂、高蛋白的無刺激性飲食，囑患者多飲水。(4)因漸進性呼吸困難，活動后氣促，患者會有焦慮、恐懼心理，應疏導安慰患者保持穩(wěn)定情緒，以樂觀態(tài)度積極配合治療，爭取早日康復。(5)指導有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢；根據(jù)情況，給予叩背、霧化吸入稀釋痰液及促進排痰。(6)指導患者進行呼吸鍛煉，提高呼吸效率，緩解呼吸肌疲勞。(7)觀察藥物反應；預防并發(fā)癥。
　　2，3　辨證施護
　　2，3，1　虛熱型　咳吐濁唾涎沫，其質黏稠，不易咯出，或痰中帶有血絲，咳聲不揚，咽干而燥，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅質干，脈象虛數(shù)。兼腎陰虧虛者，可同時有潮熱盜汗、手足心熱、腰膝酸軟等癥；兼心陰不足者，可見心悸虛煩、健忘少寐、失眠易驚、多夢紛擾等癥。
　　施護：①病室宜濕潤、溫度偏涼爽，空氣清新但避免對流風；兼心陰不足者需保持病室安靜，避免噪音或大聲喧嘩。②中藥湯劑偏涼服。③飲食宜清涼滋潤之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲魚、木耳、魚肚等；忌辛辣、油膩、煙酒以防傷陰助火。④咽干燥、痰不易咳出者，可霧化吸入濕潤呼吸道，助痰排除。⑤定時觀察患者的生命體征及有無痰中帶血絲、盜汗等情況，潮熱者可針刺尺澤、大椎、太溪穴瀉熱；盜汗時用毛巾擦干，清潔皮膚后可于血管豐富之處外敷牡蠣粉斂汗；痰中帶血絲者可服白及三七粉或云南白藥，用白茅根或藕節(jié)煮水送服以止血。
　　2，3，2　虛寒型
　　咳吐涎沫，其質清稀量多，口不渴，形寒氣短，小便數(shù)；舌質淡潤，脈象虛弱，兼腎氣不足者，有腰腿無力、咳則遺尿、心悸氣喘、動則加重、氣不得續(xù)等癥。
　　施護：①病室宜溫暖，氣候變化適時增減衣被，防寒保暖。②中藥湯劑熱服。③飲食宜高熱量，飲食要趁熱進餐，湯羹適量加生姜、胡椒粉以溫熱助陽，亦可食用紫河車、核桃肉補陽。④溫灸取肺俞、腎俞、脾俞、命門、三陰交、關元等穴位溫陽。
　　2，3，3　上熱下寒型　咳唾涎沫，或咳膿血，咽干而燥，下利泄瀉，肢涼，形寒氣短。舌淡紅，苔薄白。
　　施護：①病室宜溫暖稍偏涼，注意腰腹及下肢保暖。②多臥床休息，切勿勞累。③中藥湯劑溫服。④飲食宜清淡易消化、富營養(yǎng)，多食用大棗粥、黃芪粥等益氣平補之品。⑤指導并協(xié)助排痰，保持呼吸道暢通。⑥針刺取穴脾俞、腎俞、三焦俞、氣海、委陽等穴，用補法，可加灸。
　　2，3，4　腎虛血瘀型　喘促短氣，呼多吸少。動輒尤甚，唇面青紫，舌質暗紅或有瘀斑、瘀點，脈虛而澀。
　　施護：①病室宜溫暖向陽。②中藥湯劑溫服。③飲食富營養(yǎng)，多食補益腎精(氣)之品，如核桃、黑芝麻、桑椹、黃芪、黨參、紫河車等。④勿過勞，須節(jié)制房事。⑤遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，觀察氧療效果并保證有效吸氧。⑥針灸腎俞、脾俞、關元、命門、合谷等穴。
　　
　　3　小結
　　
　　肺間質性疾病，臨床常見虛熱兼有肺熱，虛寒兼有腎氣不足，寒熱錯雜，肺腎氣虛血瘀之證；病機無不與肺陰不足，虛火內(nèi)熾傷津，脾肺虛弱，氣不化津，肺失濡養(yǎng)，陰陽兩虛，肺虛及腎，攝納失司，氣虛不推血有關；其發(fā)生與肺、腎、脾三臟密切相關，多為虛實夾雜，本虛標實之證；治法當以滋陰清肺，溫肺益氣，溫清并用，潤補肺腎，納氣活血等。護理上則認真觀察病情，在實施一般護理的基礎上，做好辨證施護；緩解期指導患者加強鍛煉，增強體質，提高機體的抗病能力，戒煙酒，忌食助濕生痰之品。按以上方法實施，使收治的42例肺間質性疾病病人均取得一定的治療效