摘要：目的：觀察林氏正骨手法治療脊源性類冠心病綜合征的療效。方法：將確診為脊源性類冠心痛綜合征的病人76例隨機分為2組，每組38例。治療組采用林氏正骨手法；對照組采用牽引配合口服雙氯酚酸鉀和地巴唑治療。結(jié)果：治療組顯效18例，有效16例，無效4倒，總有效率為89.5％。對照組顯效5例，有效16例，無效17例，總有效率為55.3％。2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：林氏正骨手法治療脊源性類冠心病綜合征具有較好的療效。
　　關(guān)鍵詞：脊源性類冠心痛綜合癥；正骨手法；牽引
　　中圖分類號：R244.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0047－02
　　
　　本院自2006年3月～2009年10月采用林氏正骨手法治療脊源性類冠心病綜合征38例，收到一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1，1　一般資料　門診和住院患者76例，男41例，女35例；年齡31～65歲；病程最短1個月，最長6a。76例患者隨機分為治療組和對照組各38例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理(P>0.05)，具有可比性。
　　1，2　臨床表現(xiàn)　(1)癥狀：心前區(qū)疼痛，心慌，心悸，心律不齊，頭暈，頭痛，胸悶；頸部和胸背部疼痛、酸累，活動受限；有的伴耳鳴、咽喉不適感。(2)體征：頸椎生理弧度消失。頸部前屈或后伸活動受限，頸椎棘突有不同程度的病理性偏歪，兩側(cè)頸部肌肉可觸及痙攣，呈條索狀改變；上胸段也可觸及壓痛點及病理性棘突偏歪。心臟聽診時未聞及病理性雜音。(3)輔助檢查：血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，血清K、Na、Ca、Cl均在正f7G2fTBRgO79lop/4tiI3Pt7ls0dmtJWEVT9kCxzdQo=常值范圍內(nèi)，甘油三酯、血沉亦無異常。心電圖及超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)異常。頸椎x線片提示：頸椎生理曲度消失或呈反弓(以中上段多見)；c有雙邊征或雙突征；鉤突變尖或變鈍，鉤椎關(guān)節(jié)雙側(cè)不對稱。
　　1，3　診斷標準　中醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的頸椎病的診斷依據(jù)、證候分類。經(jīng)鑒別診斷排除冠心病、風濕性心臟病等心源性疾病。并排除其它內(nèi)分泌性疾病。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2，1　治療組　治療頸源性類冠心病綜合癥：采用立體定位旋轉(zhuǎn)扳法：患者取坐位，術(shù)者立于其身后。雙拇指C向上觸摸棘突兩側(cè)，檢查有無偏歪之棘突及壓痛點的位置，結(jié)合X線攝片所見，確定發(fā)病之節(jié)段。以右側(cè)發(fā)病為例，發(fā)病在C時，術(shù)者左手掌放在患者頸項中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下頜部并稍向上牽引，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，囑患者放松，使患者頭部沿圓弧形方向順勢加大旋轉(zhuǎn)幅度；發(fā)病在C時，囑患者頸部屈曲15°，術(shù)者左手掌放在患者頸項下部作固定，右手掌托住患者的頸枕部，將患者頭部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，囑患者放松，使患者頭部沿橢圓弧形方向順勢加大旋轉(zhuǎn)幅度；發(fā)病在C時，囑患者頸部屈曲30°，在手旋轉(zhuǎn)頭部到最大角度的同時，還向右方向施加一作用力，可聞及“咯噠”響聲。手法結(jié)束后檢查頸椎壓痛、曲度、活動情況。治療胸源性類冠心病綜合征：采用疊加按壓法和分掌斜推法：醫(yī)者首先用彈撥法放松胸椎兩旁的肌肉，然后以一手掌根定位于患處，另一手疊加其上，均勻用力，向患者胸前下方用力推按，可聽到棘突復位的咯噠聲；疊加按壓完畢后，醫(yī)者雙手分開，斜放于患者胸椎兩側(cè)，囑患者放松，深呼吸換氣，每逢患者呼氣之末時，雙掌斜推，連續(xù)操作5次。注意用力宜均勻適度，防止胸背部再度損傷。
　　2，2　對照組　采取坐位牽引，每天1次；配合口服雙氯酚酸鉀50mg，地巴唑20mg，每日3次。10d為1個療程。2組治療均為1個療程后評定療效。
　　
　　3　療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3，1　療效標準　癥狀完全消失者為優(yōu)；癥狀明顯改善，但勞累后有輕微癥狀出現(xiàn)，稍經(jīng)休息則消失者為良；心前區(qū)疼痛有所改善，但尚有部分癥狀者為可；經(jīng)上述治療后心前區(qū)癥狀無改善者為差。
　　3，2　治療結(jié)果　治療組顯效18例，有效16例，無效4例，總有效率為89.5％。對照組顯效5例，有效16例，無效17例，總有效率為55.3％。2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。說明林氏正骨手法治療脊源性類冠心病綜合征具有較好的療效。
　　
　　4　討論
　　
　　頸、胸椎源性類冠心病綜合征在臨床上較為常見，鐘士元等認為，其病因病理是因急慢性損傷或椎間盤變性使頸椎錯位或胸1～5椎間關(guān)節(jié)錯位時，造成椎間孔縮小而直接壓迫或刺激交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維興奮性增高，從而使血管的舒縮功能發(fā)生平衡失調(diào)，心臟的冠狀動脈的管腔由于血管平滑肌的收縮、痙攣而狹窄，造成供血不足、缺血缺氧，而引起心前區(qū)疼痛、心慌心悸、頭暈頭痛、胸悶，甚至心律不齊等癥狀。另一方面，頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維的分支，即上、中、下神經(jīng)組成的心臟支支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心室肌而控制心律。當頸椎的病變導致頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮性增高時，可造成心律失常。
　　林應強為廣東省中醫(yī)院教授，全國第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人指導老師。林教授尤擅長對脊柱相關(guān)疾病的診治。立體定位旋轉(zhuǎn)扳法和疊加按壓法、分掌斜推法是林教授多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的獨特的手法和理論。通過推拿正骨，能夠糾正頸、胸椎后關(guān)節(jié)錯位，解除椎間隙骨性通道對神經(jīng)的刺激壓迫，恢復頸胸椎生物力學平衡，維持脊柱內(nèi)外平衡，改善或消除頸背部諸肌肉痙攣狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，故臨床癥狀亦迅速改善。而藥物治療效果不滿意的原因在于未能從根本上解除骨性壓迫造成的傷害。臨床證明，運用林氏正骨手法治療頸胸椎源性類冠心病，可直接消除發(fā)病的原因，療效顯著，治愈率高。特別是癥狀體征典型，內(nèi)科藥物治療效果不明顯或癥狀加重者，用此法治療有速效。手法操作簡便，無痛苦，無副作用，是治療脊源性類冠心病綜合征的理想方法之