摘要：目的：觀察采用針刺治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：第一支痛取魚腰、下關(guān)為主。第二、三支痛取四白、下關(guān)、頰車、地倉、夾承漿等。針刺時(shí)均取28號毫針，用瀉法。結(jié)果：總有效率為98.2％，復(fù)發(fā)率為13.6％。結(jié)論：在臨床上應(yīng)用針刺治療三又神經(jīng)痛有一定的療效。
　　關(guān)鍵詞：針刺療法；三叉神經(jīng)痛；療效
　　中圖分類號：R245.31
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0045－01
　　
　　三叉神經(jīng)痛的特征是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，常無預(yù)兆，呈閃電樣、短暫而劇烈，又稱“痛性抽搐”，屬中醫(yī)的“面痛”、“偏頭痛”范疇。本癥多發(fā)生于成年及老年人，女性多于男性，大多為單側(cè)。臨床上以第二、第三支發(fā)病多見。筆者采用針刺治療此病，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1，1　一般資料　166例均為2005年3月～2007年8月本院門診患者，男69例，女97例；年齡最大78歲，最小26歲；第一支痛2l例，第二支痛30例，第三支痛45例；復(fù)合型70例；病程最短1個(gè)月，最長10余年；原發(fā)性113例，繼發(fā)性53例。
　　1，2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
　　1，3　納入標(biāo)準(zhǔn)　本病屬中醫(yī)面痛、偏頭痛范疇，病因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，或肝火、胃火循經(jīng)上炎阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而致頭面部疼痛，西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛。
　　1，4　排除標(biāo)準(zhǔn)?、傺劳础⑼萄噬窠?jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛者；②中醫(yī)辨證為濕熱閉阻者。③心、腦、腎等重要臟器有嚴(yán)重疾患者。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2，1　針刺取穴　第一支痛取魚腰、下關(guān)為主，配合陽白、上星。第二、三支痛取四白、下關(guān)、地倉、夾承漿等。循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴可配合合谷、內(nèi)庭等。其中頭面部穴位取患側(cè)；合谷、內(nèi)庭取雙側(cè)。
　　2，2　針刺手法　針刺時(shí)取1～2.0寸毫針，用瀉法。針魚腰穴，針尖從患側(cè)魚腰穴處以30°角向內(nèi)下方刺人0.3～0.5寸左右，有觸電感傳至眼、前額時(shí)提插3～5次；針?biāo)陌籽ㄡ樇鈨A斜45°向后刺人，深度1.0寸左右，有觸電樣針感傳至上頜、上唇、上牙等處時(shí)，提插3～5次；針下關(guān)穴時(shí)從患側(cè)下關(guān)穴向?qū)?cè)下頜角方向刺入，當(dāng)有觸電樣感覺傳至下頜或下牙時(shí)，提插3～5次。如療效不顯，可配夾承漿穴，針尖以30°角向下頜頦隆凸方向斜向刺入，觸電樣針感傳至下唇、下頜時(shí)，提插3～5次；針陽白、上星、頰車、地倉、合谷、內(nèi)庭等穴時(shí)，用常規(guī)刺法。臨床可結(jié)合辨證取穴，外感風(fēng)熱者加外關(guān)、風(fēng)池；肝胃實(shí)熱者加太沖、內(nèi)庭；陰虛火旺者加太溪、太沖。每日1次，10次為1個(gè)療程，休息3～5d，可繼續(xù)下1個(gè)療程。治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：治療后面部疼痛完全消失；好轉(zhuǎn)：面部疼痛及發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：治療后面部疼痛及發(fā)作次數(shù)無變化。
　　3，2　治療結(jié)果　治療過程中治療次數(shù)最少3次，最多25～30次。治愈125例，占72.3％；好轉(zhuǎn)38例，占22.9％；無效3例；總有效率為98.2％。其中65例隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為13.6％，分別在3～4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，繼續(xù)針灸治療1個(gè)療程后癥狀消失。有部分病例因各種原因未能完成隨訪。
　　
　　4　討論
　　
　　三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、短暫的、陣發(fā)性劇痛。針灸治療“面痛”有數(shù)千年歷史，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有針灸治療“面游風(fēng)”、“頜痛”等的載述。本癥屬中醫(yī)學(xué)中的頭風(fēng)、面游風(fēng)、齒槽風(fēng)、面痛等范疇。三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生陣發(fā)性燒灼樣疼痛，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。疼痛多為單側(cè)，可伴有疼痛側(cè)面肌痙攣，流淚、流涕、流涎等。根據(jù)三叉神經(jīng)的分布，可分為1支(眼支)疼痛、Ⅱ支(上頜支)疼痛和Ⅲ支(下頜支)疼痛。中醫(yī)辨證有風(fēng)熱外襲、肝胃實(shí)熱、陰虛火旺3種情況。風(fēng)熱外襲伴有外感癥狀；肝胃實(shí)熱兼見煩躁、易怒、口渴、便秘；陰虛火旺兼有形體消瘦、手心煩熱、顴紅等。針刺治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有即刻止痛、緩解疼痛程度，減少發(fā)作次數(shù)的療效。對繼發(fā)性者效果較差，須進(jìn)行對因治療。
　　針刺治療三叉神經(jīng)痛機(jī)理探討：(1)風(fēng)邪上侵面部三陽經(jīng)脈，多由外感或內(nèi)傷所致血脈壅閉、氣血受阻而發(fā)疼痛；內(nèi)傷者或由肝膽風(fēng)火上逆；或由胃火上炎；或由痰濁上擾，以致風(fēng)火攻沖頭面，上擾清竅而作疼痛。另外，頭面之血瘀氣滯，不通則痛；亦有久病不愈、氣陰兩虧而發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)之面痛。風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，故來去突然，反復(fù)發(fā)作。本病的發(fā)作常與情緒變化和疲勞有關(guān)，因此應(yīng)避風(fēng)寒、調(diào)情志，注意休息，忌食辛辣刺激之物。(2)氣至病所是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。(3)陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺取陽明經(jīng)穴為主，上下配穴，以清瀉陽明，活血通絡(luò)，緩急止