關(guān)鍵詞：三步九法；神經(jīng)根型頸椎?。粦?yīng)用
　　中圖分類號：R244.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0043－02
　　
　　神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種，主要累及頸神經(jīng)根，臨床上以頸肩放射痛為主要癥狀。其患病率較高達64.52％以上。頸椎病的保守治療方法以推拿效果顯著，筆者采用的三步九法是借鑒目前國內(nèi)各家之長，結(jié)合維醫(yī)手法而創(chuàng)立的治療手法，經(jīng)過臨床驗證，在治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較好的臨床療效。其手法的主要特點是定位準確、用力輕巧和安全無痛。具體操作如下。
　　
　　1　舒筋手法
　　
　　操作方法：以一指禪推法、掌揉法、拇指揉法交替進行。主要以斜角肌、斜方肌、頭頸夾肌、肩胛提肌、菱形肌等勞損肌群。手法要柔和、輕松。一般為2～5min。
　　
　　2　正骨手法
　　
　　神經(jīng)根型頸椎病常見的錯位關(guān)節(jié)主要在頸椎下段和胸椎上段，即C～T的五個關(guān)節(jié)。根據(jù)頸椎的生理解剖特點和神經(jīng)根型頸椎病關(guān)節(jié)錯位的5種類型，常用的正骨九法分為徒手操作6法和牽引椅下牽引操作3法。
　　2，1　牽引定位低頭搖正法　適應(yīng)癥：用于C～C關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在垂直軸向的旋轉(zhuǎn)式錯位。方法：患者側(cè)臥(先作健側(cè)，后作患側(cè))，平枕、低頭位，前屈≥30°，術(shù)者一手輕托后頸部同時加上一定的牽引力，拇指按于錯位橫突隆起處略下方作為“定點”。另一手托扶患者下方面頰部，以枕部作支點，將頭頸部轉(zhuǎn)動，當搖向“定點”至最大角度時，托面之手在牽引下有限度的“閃動力”，“定點”的拇指同時稍加“阻力”。使關(guān)節(jié)在運動中而復(fù)位。
　　2，2　牽引定位側(cè)臥搖肩法　適應(yīng)癥同2.1。方法：患者側(cè)臥，平枕，術(shù)者立于其背側(cè)，一手拇指按住后旋橫突的后方，食中2指伸直平置于上一頸椎橫突的前方，作“定點”，另一手扶其肩部，將肩先向下方牽引推開，以便牽開錯位椎間的距離，將肩部作向“前推”、向“后拉”的搖動，此時，“定點”要配合加‘阻力’，使關(guān)節(jié)在搖動中復(fù)正。
　　2，3　牽引定位側(cè)臥前后推正法　適應(yīng)癥：用于C～C關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在冠狀軸向的傾仰式錯位及“前后滑脫式錯位”，尤其對頸椎曲度反張者效佳。方法：患者側(cè)臥、平枕、低頭，術(shù)者用拇食2指夾持其向后突起的棘突兩旁椎板處作“定點”，另一手托其下頜，將其頭作前屈后仰的伸屈活動，當仰頭時“定點”手稍加力向前推動，使之在運動中推正。
　　2，4　牽引定位側(cè)臥側(cè)向搬按法　適應(yīng)癥：用于C～C關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在矢狀軸向的左右側(cè)傾式錯位及“側(cè)彎側(cè)擺式錯位”。方法：患者側(cè)臥位，低枕，術(shù)者立于床頭，一手握住其后頸并以拇指按住患椎橫突隆起處略后處作“定點”，另一手托其耳至下頜部，并用前臂貼其面頰部，兩手合作，將患者頭先向上稍牽引并抬起離枕，側(cè)屈搬到最大角度≥30°時，拇指“定點”不放松，與“動點”手住牽引下同時作側(cè)向搬、按壓的聯(lián)合“閃動力”，可聽到關(guān)節(jié)“彈響聲”，術(shù)者拇指可觸及復(fù)位關(guān)節(jié)的“彈跳感”，多可成功。
　　2，5　俯臥懸吊沖擊法　適應(yīng)癥：用于頸胸交界處(C～T)的各類型關(guān)節(jié)錯位。方法：患者俯臥位，頸胸交界處墊枕，術(shù)者立于床頭，使患者頭略后仰并轉(zhuǎn)向棘突偏歪一側(cè)，術(shù)者一手掌根部落于向后隆起或偏歪相關(guān)的椎板(棘突根部)、或后旋的橫突上，另一手輕置于患者后枕部，壓于偏歪椎體處的手掌根部用力，置于后枕部的手不用力，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的“彈響聲”。
　　2，6　仰臥牽抖法　適應(yīng)癥：用于C～C的小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，尤其對頸椎下段椎體間隙狹窄者效佳。方法：受術(shù)者仰臥，下墊枕頭，術(shù)者在其頭側(cè)取坐位，一手在上，托住患者的下顎關(guān)節(jié)，一手在下，用拇指和食指定位于所要調(diào)整的那個頸椎椎體的后關(guān)節(jié)，準備好后矚患者放松，待放松后，雙手同時施于一個向上同頸軸的快速的牽引力，這時所定位的椎體后關(guān)節(jié)會有“彈響聲”，說明復(fù)位成功。用于C～C的小關(guān)節(jié)失穩(wěn)。此法多在其他正骨手法完成后進行。
　　2，7　左右搖正法　適應(yīng)癥：用于c～T關(guān)節(jié)在垂直軸向的旋轉(zhuǎn)式錯位。方法：預(yù)備式：患者坐于QY7型牽引椅上，選定好牽引重量后，扣好牽引帶，頭頸部呈垂直姿勢，初始常用14～18kg，適應(yīng)牽引后，即可進行正骨手法?！皳u肩法”用于C～T椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位(不宜作俯臥懸吊沖擊法者選用此法為宜)?；颊唠p手自然下垂，術(shù)者立其側(cè)，“定點”拇指選在后旋隆起的橫突后方，另手掌扶按其同側(cè)肩前方，將肩推向后，使頸下上胸段脊椎轉(zhuǎn)體活動，拇指加阻力，能糾正該“定點”椎以下各關(guān)節(jié)錯位。
　　2，8　前后推正法　適應(yīng)癥：用于c～C關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在以冠狀軸為軸的傾仰式錯位及朝垂直軸方向“前后滑脫式錯位”，每個患者“牽引下正骨”結(jié)束前，常規(guī)地用此手法治療頸椎曲度變直甚者反弓。方法：預(yù)備式同2.7，術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突兩旁椎板處，尤將患者向后拉，在向前推動時，雙拇指稍加力推正之，重復(fù)3～5下。
　　2，9　側(cè)向推正法　適應(yīng)癥：用于C～C關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在矢狀軸向的左右側(cè)傾式錯位及“側(cè)彎側(cè)擺式錯位”(鉤椎關(guān)節(jié)錯位)。方法：預(yù)備式同2.7，患者頸部垂直或前傾10°，術(shù)者立其后側(cè)，以一手第2指掌關(guān)節(jié)部，扶按于患者錯位頸椎旁隆起處作“定點”，另一手握患者對側(cè)手腕或肘部，徐徐向下用力向外下方拉，使患者頸部作側(cè)屈活動約30°左右，然后輕輕還原。重復(fù)下述動作2～5次。一般先作健側(cè)，使交鎖的關(guān)節(jié)“松解”，然后作患側(cè)，復(fù)正較易成功。
　　
　　3　整理手法
　　
　　運用推拿的傳統(tǒng)手法，在神經(jīng)根型頸椎病主訴中的癥狀部位，施以常規(guī)推拿手法作為整理結(jié)束手法?？筛鶕?jù)不同癥狀，選用興奮或鎮(zhèn)靜的手法，一般2～5min即可。
　　
　　4　討論
　　
　　作為頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型神經(jīng)根型頸椎病，本病以中老年人多見，但目前青年人群中發(fā)病率也在上升。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最主要的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為頸枕部或頸肩部隱痛、劇痛或麻木。并且沿著受影響的神經(jīng)根走行的方向伴有放射性疼痛或麻木。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)或加劇根性痛，咳嗽或平躺時癥狀尤甚。關(guān)于根性神經(jīng)痛的發(fā)病機制，主要是在頸椎間盤退變基礎(chǔ)上誘發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)退變移位、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織退變，使神經(jīng)根受到擠壓和刺激，繼發(fā)炎癥反應(yīng)，從而致局部血管滲透性升高和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚粘連及纖維化變，使神經(jīng)根在炎癥、水腫等誘因的刺激下產(chǎn)生根性癥狀。最新研究結(jié)果顯示頸椎病是在各種誘因刺激下導致頸椎力學系統(tǒng)失衡而引起。正常人體頸椎的平衡穩(wěn)定由靜力和動力兩大系統(tǒng)維持，靜力系統(tǒng)包括椎體、附件、椎間盤和相鄰韌帶結(jié)構(gòu)，為內(nèi)源性穩(wěn)定；動力系統(tǒng)包括頭、頸、項、背部肌肉的活動和調(diào)節(jié)，是頸椎的原始動力，為外源性穩(wěn)定。病理狀態(tài)下，頸部動、靜力系統(tǒng)正常力學狀態(tài)的喪失。在頸椎靜力平衡結(jié)構(gòu)中，椎間盤和小關(guān)節(jié)在頸椎穩(wěn)定中起著重要作用；在動力平衡結(jié)構(gòu)中，頸部周圍軟組織起著重要的作用，維系著頸椎的動力平衡。從某種意義上而言，頸椎動力性平衡較靜力性平衡更為重要。失去靜力性平衡，頸椎的變化較為緩慢，而失去動力性平衡，頸椎旋即不能維持其正常的功能。通常情況下頸椎動力性失衡往往先于靜力性失衡。
　　三步九法是本科結(jié)合目前國內(nèi)各家整脊手法之長結(jié)合新疆維吾爾醫(yī)學的手法精華而創(chuàng)立的手法，其首要目的是恢復(fù)脊柱力學平衡，改善頸部肌肉的力學失衡狀態(tài)，恢復(fù)頸椎的動力平衡，從而進入良性循環(huán)；其次是重建頸椎力學系統(tǒng)的功能平衡，達到頂防和治療的目的。該手法的使用是在“三步定位診斷法”后實施；操作以解剖學的三維六向作為基點，在確定關(guān)節(jié)錯位的類型和位置的前提下使用牽引下定位調(diào)整。具有準確、輕巧、無痛、安全而有效的特點，與其他無錯位診斷的各種正骨手法有一定的區(qū)別，同時在牽引下使用正骨手法能最大限度保護退變的椎間盤又體現(xiàn)了定位準確而又不傷及正常關(guān)節(jié)的優(yōu)勢。因此，使用三步九法治療神經(jīng)根型頸椎病具有定位準確、治療對癥、簡單實用的特