摘要：PBL教學(xué)法側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。筆者在《方劑學(xué)》教學(xué)中采用此法，結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生樂于接受。然而其在我國中醫(yī)高等教育中的應(yīng)用尚處于探索階段，還存在許多亟待解決的問題。
　　關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；方劑學(xué)；教學(xué)改革
　　中圖分類號：R289
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0035－02
　　
　　PBL(ProblemBasedLearning)教學(xué)法以發(fā)展學(xué)生自主性學(xué)習(xí)、個性化學(xué)習(xí)為主，倡導(dǎo)“發(fā)展知識的運(yùn)用能力”，以解決實際問題作為學(xué)習(xí)知識的最終目的。與傳統(tǒng)課堂講授方法(LectureBasedLearning，LBL)有較大差異，它改變了沿用多年的“教師講授知識，學(xué)生復(fù)習(xí)知識、完成作業(yè)”的教學(xué)模式，代之以“教師提出問題、學(xué)生收集知識解決問題、教師總結(jié)評價”的新學(xué)習(xí)方式?，F(xiàn)將PBL教學(xué)法的實施情況報告如下。
　　
　　1　對象與方法
　　
　　1，1　教學(xué)對象　2008級護(hù)理本科57人。
　　1，2　教學(xué)方法
　　1，2，1　教材　普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《方劑學(xué)》，李冀教授主編。
　　1，2，2　教學(xué)條件　多媒體教室、課件。
　　
　　1，2，3　實施步驟　用6個學(xué)時進(jìn)行PBL教學(xué)法的試驗，主要包括以下環(huán)節(jié)：(1)分組分為8組，每組6～8人，選出1名組長。(2)設(shè)計問題結(jié)合方劑教學(xué)的特點(diǎn)，不宜在初學(xué)時實施此法，應(yīng)使學(xué)生初步建立起方劑分析的思維，筆者選擇小柴胡湯進(jìn)行此法的實施。在設(shè)計問題時兼顧中基、中診、中藥學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，問題提前1周布置。鑒于護(hù)理班級教學(xué)大綱的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，問題沒有設(shè)置成病例的形式。主要包括：①少陽證可見哪些癥狀?為什么會出現(xiàn)這些癥狀?②少陽證的治法是什么?為什么?③方中藥物如何配伍能夠怡人少陽?④人參與半夏配伍有什么含義?⑤方中為何加入人參?⑥小柴胡湯臨床如何應(yīng)用?(3)解決問題學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容以解決問題。首先預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容，然后利用圖書館資源及各種檢索工具，查閱文獻(xiàn)，思考問題。(4)分組討論小組成員陳述相關(guān)知識，進(jìn)行討論，并作好記錄，匯總及提出需進(jìn)一步研究解決的問題，查閱資料，制定方案，解決問題。(5)總結(jié)評價首先由8組學(xué)生代表依次就本組討論結(jié)果向教師及同學(xué)匯報，采用多媒體演示與講解相結(jié)合的方式。再由教師進(jìn)行評價，對匯報中的問題進(jìn)行點(diǎn)評，并做總結(jié)性講解。
　　
　　2　結(jié)果
　　
　　從學(xué)生的匯報中發(fā)現(xiàn)，有些問題還是可以解決的，但總體上不夠透徹，系統(tǒng)性有待完善。如主治證的病機(jī)講解的不充分，方中藥物配伍理解的不深入等。本次研究采用問卷調(diào)查的形式，共發(fā)出問卷58份(旁聽生1名)，回收58份，回收率為100％。反饋結(jié)果見表1。
　　在開放式調(diào)查中，主要收集了學(xué)生對PBL教學(xué)的感受和建議，大部分同學(xué)除對此法表示了濃厚的興趣和充分的肯定外，還如實地表達(dá)了自己的感受和需要改善之處，如“可以激發(fā)對這門課的興趣，提高自學(xué)能力，可是同時也需要投入更多的精力和時間”、“有些內(nèi)容理解的不夠透徹”、“具體內(nèi)容還需要老師深入講解”、“感覺分工不明確，組員參與度不高”、“分組時如果能以寢室為單位就更好了”、“應(yīng)推廣，但不宜過多，占太多課下時間”等等。
　　
　　3　討論
　　
　　3，1　優(yōu)勢　(1)有利于獲得較完整的醫(yī)學(xué)知識。學(xué)習(xí)方劑時，很多前面的知識都被遺忘，單純依靠教師的講解很難使學(xué)生將各門課程融會貫通。通過PBL的學(xué)生主動學(xué)習(xí)模式，將相關(guān)學(xué)科的知識進(jìn)行重新整合，打破了學(xué)科界限，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到問題背后的知識，形成比較牢固的記憶，利于知識的理解和應(yīng)用，從而獲得完整的知識體系。(2)有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。PBL教學(xué)法中教師的作用更多的在于引導(dǎo)，從而促使學(xué)生探索信息，而非簡單的告訴學(xué)生，強(qiáng)調(diào)對資料進(jìn)行批判性評價和選擇性應(yīng)用，從而提高學(xué)生分析和解決問題的能力。(3)有利于培養(yǎng)探究精神。任何課程都很難涵蓋醫(yī)學(xué)生在日后醫(yī)療工作中需要的所有知識和技能，單純知識的傳授顯得鞭長莫及，PBL強(qiáng)調(diào)的是探究知識和解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過程，促使其思考，充分發(fā)揮其主體作用，重視學(xué)生在研究過程中的收獲和體驗，這對于走出校門、離開教師指導(dǎo)的學(xué)生將是一種寶貴的資源。(4)有利于激發(fā)學(xué)生的潛能。在方劑學(xué)的教學(xué)實踐中引入PBL教學(xué)法，從查閱文獻(xiàn)、分組討論、形成共識、制作課件、上臺匯報到總結(jié)評價整個過程中營造出了一種寬松、平等、獨(dú)立和自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，尤其是分組討論、制作課件和上臺匯報三個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生充分自由、大膽地參與探索和交流，拓展思路，展示才能，挖掘潛力，激發(fā)潛能，提高綜合素質(zhì)。很多同學(xué)通過這個學(xué)習(xí)模式都肯定和重新認(rèn)識了自己的能力，從中得到的收獲遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止對方劑本身的學(xué)習(xí)和掌握。(5)有利于培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神。PBL教學(xué)法推崇集體協(xié)作，這對學(xué)生處理人際關(guān)系是一個鍛煉。在小組討論研究過程中，學(xué)生不再是單一的個體，而是集體中的一員，每個成員各抒己見，交流觀點(diǎn)，加深對問題的理解，逐步建立起和諧、積極、互助的氛圍，有助于培養(yǎng)他們的團(tuán)隊協(xié)作精神。
　　3，2　亟需完善之處　(1)PBL教學(xué)法課程設(shè)置的問題。此模式所需課時遠(yuǎn)比LBL多，教師與學(xué)生的負(fù)擔(dān)量要明顯加大，甚至要影響其他課程的教學(xué)，沒有系統(tǒng)的安排很難全面施行。在課程實施過程中，只能擠占其他章節(jié)的學(xué)時，雖然大多數(shù)學(xué)生有意愿多次實行此法，鑒于班級學(xué)時的限制，尚難全面開展。(2)教材與教案的問題。目前尚無適用于此種教學(xué)法的現(xiàn)成教材，這使得在操作的過程中只能參照PBL教學(xué)法的大體步驟，而具體實施時沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。另外，相關(guān)教學(xué)大綱和教案的編寫也無標(biāo)準(zhǔn)與模式。(3)師資配備及培訓(xùn)問題。PBL教學(xué)實施過程中要求每個學(xué)習(xí)小組均需配備一名指導(dǎo)教師；同時要求教師不僅要有豐富、扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，同時也要有豐富的臨床知識，現(xiàn)階段教學(xué)資源存在不足的情況，隨著這一教學(xué)法的推廣，對教師的培訓(xùn)也尤為重要。(4)學(xué)生對PBL教學(xué)的適應(yīng)問題。PBL教學(xué)模式往往缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性，這對于長期已經(jīng)習(xí)慣于灌輸式教學(xué)的學(xué)生來說。要求其在極短的時間內(nèi)高效率地查閱文獻(xiàn)并形成自己的分析思路，這種轉(zhuǎn)變與適應(yīng)尚需時日。從問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有一定數(shù)量的同學(xué)不能積極地投入到小組討論中，也有一定數(shù)量的同學(xué)還是依賴于教師的講解。(5)教學(xué)效果評價問題。本次PBL教學(xué)效果的評價主要是通過問卷調(diào)查，其結(jié)果在很大程度上反映的是學(xué)生與教師的主觀印象和感受，缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn)。因此，如何建立一個科學(xué)的評價體系，對于科學(xué)客觀地評價其教學(xué)效果至關(guān)重要。
　　PBL教學(xué)法為醫(yī)學(xué)教育打開了一條嶄新的思路，順應(yīng)了時代的發(fā)展。將其引入到方劑學(xué)教學(xué)中。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及思維能力有較大提高。而這也正是現(xiàn)今教育所要達(dá)到的目的，即最大程度的激發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者。本項研究對PBL教學(xué)法進(jìn)行了一定的探索，得到了一些經(jīng)驗，但由于本研究時間有限，以及目前所擁有的教學(xué)資料及配置不夠全面，因此尚處于初級階段，有待進(jìn)一步的深入探