關(guān)鍵詞：安眠湯；失眠；心腎不交
　　中圖分類號：R256.23
　　文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0031－02
　　
　　失眠中醫(yī)稱之“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需求的一種主觀體驗Ⅲ。流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國有33％的人、歐洲有4％～22％的人患失眠癥。而我國成年人中有42.7％的人存在著睡眠障礙的困擾。失眠癥不僅可造成注意力、判斷力、記憶力及日常工作能力的下降；還可引起患者抑郁、焦慮或恐懼心理；長期失眠也容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，并與潰瘍病、高血壓、冠心病、糖尿病以及精神疾病密切相關(guān)。筆者自2003年9月以來運用自擬安眠湯治療失眠32例取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1，1　一般資料　本組32例，均為廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科和廣西中醫(yī)學(xué)院專家樓2007年9月～2009年9月門診或住院患者，其中男11例，女21例；年齡36～68歲，平均43.6歲；病程6個月～30a；平均病程12a。
　　1，2　診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　1，2，1　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；(3)嚴(yán)重者對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；(4)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；(5)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。即排除軀體疾病或精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
　　1，2，2　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早；夜間不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h。有反復(fù)發(fā)作史。
　　1，3　納入標(biāo)準(zhǔn)　主訴有失眠，且癥狀持續(xù)1月或以上，白天可出現(xiàn)精神疲乏不振，或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會活動；符合失眠癥的中醫(yī)診斷和分型，既往無精神疾病、濫用藥物及酒精史；無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。
　　1，4　排除標(biāo)準(zhǔn)
　　既往有精神疾病、濫用藥物及酒精史；年齡≥78歲者；因軀體疾病(如頭痛、癌癥、皮膚病)、精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)以及酒精、咖啡、藥物等引起的繼發(fā)性失眠；排除夜驚、夢魔等其他睡眠障礙；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥者。
　　
　　2　治療方法
　　
　　自擬安眠湯以甘麥大棗湯合天王補心丹加減而成，方藥組成：甘草10g，小麥30g，大棗20g，玄參15g，麥冬10g，酸棗仁20g，柏子仁15g，遠志8g，五味子8g。知母10g，丹參15g，朱茯神30g，合歡花6g，盜汗加煅牡蠣30g；心煩加百合10g，淡竹葉10g，夜交藤15g；耳鳴加蟬蛻10g，牛膝15g；便秘加生地15g，火麻仁20g；腰膝酸軟加桑寄生15g，杜仲15g；五心煩熱加鱉甲30g，地骨皮10g；因情緒波動而起加柴胡10g，竹葉10g，合歡花10g。水煎2次，混合，1日分4次服。10d為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　以睡眠障礙量表(SleepDysfuncti，nRating－scale，SDRS)?？偡衷谥委熐昂蟮臏p分率作為療效指標(biāo)，減分率(基線總分－治療后總分)／基線總分。減分率>75％為痊愈；50％～74％為顯效；25％～49％為好轉(zhuǎn)；<25％為無效。
　　3，2　治療結(jié)果　根據(jù)以睡眠障礙量表(SleepDysfuncti。nRatingscale，SDRS)隨訪6月未復(fù)發(fā)。治愈6例，顯效13例，好轉(zhuǎn)12例(包括用藥后好轉(zhuǎn)未堅持用藥4例，1例失去聯(lián)系)，無效1例?？傆行?6.8％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　陸某，女，65歲，于2008年8月16日初診?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，自服安定片好轉(zhuǎn)，時有反復(fù)。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。經(jīng)治愈出院。出院不久上述癥狀復(fù)發(fā)，曾到某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，診斷：(1)失眠癥；(2)神精官能癥。經(jīng)治愈出院。出院不久上述癥狀復(fù)又出現(xiàn)。再到中醫(yī)學(xué)院一附院住院治療，診斷：不寐證(心腎不交)。經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。出院不久上述癥狀復(fù)又出現(xiàn)。其間多處求治，均未取得很好的效果。近來病情加重，慕名來診。癥見：難以入睡，甚至徹夜不眠，伴頭暈耳鳴，盜汗，五心煩熱，健忘多夢，腰膝酸軟，精神不振，大便3～5d一行，舌紅少苔，脈細數(shù)。診斷：不寐。辨證：心腎不交。治當(dāng)滋腎陰、養(yǎng)心神、清心火、交通心腎為主。方選自擬安眠湯：甘草10g，小麥30g，大棗20g，玄參15g，麥冬10g，酸棗仁20g，柏子仁15g，遠志8g，五味子8g，知母10g，丹參15g，朱茯神30g，生地15g，地骨皮10g；7劑，水煎2次，混合后分4次服。二診。上診好轉(zhuǎn)，可入睡3～4h，大便日行1次，仍煩躁。守方去小麥30g，加淡竹葉10g，夜交藤15g，黃連3g。10劑，水煎2次，混合分4次服。三診，上診好轉(zhuǎn)，納差，守方加炒雞內(nèi)金15g，炒山楂15g，神曲10g。10劑，每日1劑，水煎2次，混合分4次服。守方治療2月余，上述癥狀消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　體會
　　
　　不寐一癥，首辨虛實，虛者大多以正氣不足，陰血虧虛為主要表現(xiàn)。不寐多為漸致。實者大多以邪擾心神，以心火痰熱為主要表現(xiàn)。不寐多為暴起。正如《景岳全書·雜證謨·不寐》所云：“不寐雖病有不一，然維知邪正二字則盡之唉。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證?！?br/>　　根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗婦女、老年患者虛者占其八九。而青壯年患者以實證多見。而虛證患者中又以心腎不交為多見，心腎不交因勞倦內(nèi)傷，腎陰虧匱乏于下，不能上濟于心，心火獨亢于上，不能下濟于腎，心腎水火不能相濟而至。正如《古今醫(yī)統(tǒng)》所云：“有因腎水不足，真陰不升，心火獨亢而不寐者，宜滋陰降火?！弊詳M安眠湯以甘麥大棗湯合天王補心丹加減而成，甘麥大棗湯出自《金匱要略》，主要功用：養(yǎng)心安神、補脾益氣。主治婦女臟陰不足之臟燥證。天王補心丹出自《校注婦人良方》主要功用：滋陰養(yǎng)血，補心安神。主治心腎不足，補心安神。諸藥合用使腎陰能上滋心陽，使心火得降。心陽下溫腎水，使腎水不寒。這樣心腎交通，陰陽平和，不寐之證經(jīng)治而