關(guān)鍵詞：保留灌腸；慢性腎功能衰竭；療效
　　中圖分類號：R256.5
　　文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0022－02
　　
　　慢性腎功能衰竭是一常見的臨床綜合征，是發(fā)生在各種慢性-腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而最終達到衰竭。一旦進入末期腎功能衰竭，只能依靠血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。本科于2007年1月～2009年12月應(yīng)用藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭患者20例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1，1　臨床資料　20例慢性腎功能衰竭患者中男8例，女12例；最小48歲，最大78歲，平均年齡(59.95±8.11)歲；病程最短6a，最長12a。其中慢性腎炎16例，糖尿病腎病4例。治療前均有乏力、納差、惡心、欲吐、精神差、皮膚瘙癢等癥狀。腎功能尿素氮(BUN)平均(14.93±4.20)mmol／L，血肌酐(CR)平均(423.65±87.57)μmol／L。
　　1，2　治療方法　所有患者入院后除給予川芎嗪、丹參、疏血通等活血化瘀、改善腎血流量及其它對癥支持治療外，給予大黃、牡蠣、蒲公英各30g，加水煎熬成湯藥，量約100mL，加入藥用炭0.3g×30片，混勻后結(jié)腸灌注，保留1h，每日1次，20d為1個療程。
　　
　　
　　2　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　有效：臨床癥狀緩解，BUN下降>3.2mmol／L，Cr下降>80μmol／L；無效：臨床癥狀無緩解，BUN和Cr無變化或有不同程度升高。
　　2，2　治療結(jié)果
　　2，2，1　臨床療效　20例患者，有效16例，無效4例，總有效率為80％。
　　2，2，2　治療前后腎功能變化比較　見表1。
　　
　　3　討論
　　
　　慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)關(guān)格、腎勞、癃閉、腎風(fēng)、溺毒等范疇，其主要病機為脾腎衰敗，濁毒濕瘀蘊結(jié)，屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。病變累及全身，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、頭暈等癥狀。實驗室檢查出現(xiàn)尿素氮和血肌酐升高，血液流變學(xué)異常等變化。運用灌腸法治療的目的，在于泄?jié)釢B濕、清熱解毒、化瘀通絡(luò)，以達到扶正祛邪、阻止病情惡化、改善腎功能。本方用大黃為主藥，能通腑泄?jié)?、蕩滌污濁、祛除毒邪，活血化瘀；牡蠣制酸解毒、延緩峻下；輔予蒲公英加強清熱解毒。全方具有扶正不留邪，祛邪而不傷正之功，諸藥協(xié)同，相得益彰。
　　慢性腎功能衰竭是指多種原因造成的腎臟慢性損害、腎實質(zhì)的嚴重毀損，致使腎臟不能維持其基本功能，排泄和調(diào)節(jié)功能失調(diào)，從而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及一系列臨床癥狀。目前臨床應(yīng)用的透析療法和腎移植術(shù)對慢性腎功能衰竭有一定的效果，但費用昂貴，又受條件限制，且部分患者不適合做透析和腎移植，而運用大黃等中藥灌腸祛除水濕毒邪，方法簡便且價格低廉，不失為一種治療慢性腎功能衰竭的行之有效的重要方法。
　　慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進性不可逆性減退，直至腎功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。它分為腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期)、腎功能衰竭期(尿毒癥早期)、終末期腎功能衰竭(尿毒癥晚期)。慢性腎功能衰竭進展機制復(fù)雜，主要與以下學(xué)說有關(guān)：健存腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說、腎小球高濾過學(xué)說、腎小管高代謝學(xué)說等?；颊咭坏┻M入終末期腎功能衰竭，只能依靠血液透析、腹膜透析或腎移植治療。而腎功能衰竭早、中期目前除了給予活血化瘀，改善腎血流量，延緩腎功能衰竭治療外，給予中藥結(jié)腸透析治療，利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入過濾水，借助于由結(jié)腸粘膜的毛細血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，同時灌人中藥制劑，起到對腎臟的治療作用，降逆泄?jié)?，降低血肌肝和尿素氮含量。大黃對慢性腎功能不全大鼠可明顯降低血中尿素氮及肌酐含量。蒲公英則能顯著提高人外周血淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，有增強機體免疫力的作用。而藥用炭能吸附體內(nèi)的毒性物質(zhì)，并通過胃腸道排出體外。采用中藥、藥用炭為主的保留灌腸，可以清除更多的毒素，同時減少了腎功能衰竭患者口服藥物消化道反應(yīng)大的不良反應(yīng)。對慢性腎功能衰竭早、中期患者及時進行治療，可延緩慢性腎衰竭進展，減輕癥狀，推遲尿毒癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。
　　本組20例慢性腎功能衰竭患者，采用中藥結(jié)腸透析治療，取得了較好的療效，未出現(xiàn)明顯的副作用，有效率為80％。結(jié)腸透析自20世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床以來，雖然療效不及血液透析、腹膜透析，但臨床操作簡單，價格便宜，副作用小，作為腎臟替代療法的一種補充治療手段，在慢性腎功能衰竭早、中期的治療中有著非常廣闊的臨床應(yīng)用前