關(guān)鍵詞：肝；衰老；中醫(yī)理論
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R223.1⁺1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0013－03
　　
　　衰老是一個(gè)復(fù)雜的生理和／或病理過(guò)程，人至老年氣血漸衰，百病叢生，臟腑功能減退，陰陽(yáng)處于低水平的平衡或已不能維持平衡，產(chǎn)生陰或陽(yáng)的偏盛偏衰，出現(xiàn)白發(fā)增多、體力下降、視聽(tīng)嗅味觸等感覺(jué)能力下降及智力衰退、性格改變等表現(xiàn)，易出現(xiàn)中風(fēng)、眩暈、震顫等老年多發(fā)病，其他疾病在老年期也大多呈現(xiàn)易發(fā)及加重的趨勢(shì)，而疾病的發(fā)生又可提早或加速衰老的進(jìn)程。在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，中醫(yī)多從先天之本腎臟與后天之本脾臟功能的失常來(lái)說(shuō)明衰老的過(guò)程，但用中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的理論來(lái)研究衰老的這些變化，探究衰老的機(jī)理，可以發(fā)現(xiàn)肝與之關(guān)系也非常密切。如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。”《靈樞·天年》亦有“人生……五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”的記載。從這些論述知道，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肝與衰老有密切的聯(lián)系。
　　在藏象學(xué)說(shuō)中，肝五行屬木，五季應(yīng)春，五氣應(yīng)風(fēng)，五化應(yīng)生，為魂之處，血之藏，筋之宗，主動(dòng)主升，《內(nèi)經(jīng)》將其稱(chēng)為“將軍之官”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)、“罷極之本”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)，具有疏泄和藏血的生理功能，以下分述其與衰老的關(guān)系。
　　
　　1　肝主疏泄與衰老
　　
　　1，1　疏泄氣機(jī)與衰老　肝疏泄功能反映了肝為剛臟主動(dòng)主升的生理特點(diǎn)，首先體現(xiàn)在對(duì)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)即氣機(jī)起著重要的調(diào)節(jié)作用，“啼號(hào)無(wú)淚，笑如雨流，鼻不嚏而出涕，耳無(wú)聲而蟬鳴，吃食口干，寐則涎溢，溲不利而自遺，便不通而或泄，晝則對(duì)人嗑睡，夜則獨(dú)臥惶惶”，這些老態(tài)的出現(xiàn)均有氣機(jī)失調(diào)、升降出入失常的原因，說(shuō)明衰老發(fā)生之時(shí)，肝的調(diào)暢氣機(jī)維持其升降出入正常的功能失調(diào)。人至老年臟腑功能衰退則疏泄不及，可致氣機(jī)不暢，《內(nèi)經(jīng)》載“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生升化收藏?！闭f(shuō)明氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的正常與否關(guān)系到人的生死?！蹲尤A子·北宮意問(wèn)》認(rèn)為“營(yíng)衛(wèi)之行無(wú)失厥?！荛L(zhǎng)生而不敝”，而“臟腑之伏也，血?dú)庵粢?，空竅之塞也，關(guān)鬲之礙也”則能產(chǎn)生疾病。疾病的發(fā)生在老年期與衰老有互相加強(qiáng)之勢(shì)。營(yíng)衛(wèi)之行賴(lài)于氣機(jī)的正常，而血?dú)庵魟t因于氣機(jī)不暢，由此可導(dǎo)致臨床上中老年人瘕積一病的發(fā)生。
　　不單是營(yíng)衛(wèi)氣血，津液的正常運(yùn)行代謝亦賴(lài)肝之調(diào)暢氣機(jī)作用得以正常進(jìn)行。如消渴是中老年人多發(fā)病，該病的發(fā)生與長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激而致肝失疏泄密切相關(guān)，如清·黃坤載在《素靈微蘊(yùn)·消渴解》中認(rèn)為“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木”，在《四圣心源·消渴》中則較詳細(xì)地說(shuō)明“消渴者，足厥陰之病也，……，風(fēng)木之性專(zhuān)欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏”，從而導(dǎo)致陰虛火旺的消渴病的發(fā)生。若肝之疏泄不及，三焦水道通調(diào)受阻則可形成癃閉，《靈樞·經(jīng)脈》中有“肝足厥陰之脈，……是主肝所生病者……閉癃。”
　　肝疏泄氣機(jī)又可促進(jìn)脾胃之氣升降，進(jìn)而對(duì)脾胃的運(yùn)化功能起到促進(jìn)作用，此即所謂“土得木而達(dá)”，而人在“六十歲后，陰陽(yáng)俱虛，惟藉谷氣以助元?dú)狻?清·王燕昌《王氏醫(yī)存》)。若肝之疏泄正常，則后天之本能更有效地腐熟運(yùn)化水谷以生氣血，從而能夠健康長(zhǎng)壽。
　　1，2　調(diào)暢情志與衰老　肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，氣血運(yùn)行正常有序則情志舒暢，因此，情志活動(dòng)雖屬于心主神明的功能，但其調(diào)暢則賴(lài)肝木條達(dá)舒暢的疏泄功能。而情志的舒暢與否，則關(guān)乎于健康長(zhǎng)壽，如《素問(wèn)·上古天真論》所述的“真人……獨(dú)立守神……至人……淳德全道……去世離俗，圣人……適嗜欲于世俗之間，無(wú)恚嗔之心……內(nèi)無(wú)思想之患，以恬愉為務(wù)”，這些養(yǎng)生大法，就已經(jīng)涉及了調(diào)攝情志以求長(zhǎng)生的內(nèi)容，后世在調(diào)攝精神節(jié)制喜怒七情以保生的理論上又有論述及發(fā)揮，如《備急千金要方·卷二十七養(yǎng)性-道林養(yǎng)性第二》中就載有“莫憂思，莫大怒，莫悲愁，莫大懼……勿汲汲于所欲，勿眷眷懷忿恨”的告誡，認(rèn)為此“皆損壽命”，并進(jìn)一步提出了“善攝生者常少思、少念、少欲……少愁、少樂(lè)、少喜、少怒”的養(yǎng)生方法。長(zhǎng)期的養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)代的臨床研究、社會(huì)調(diào)查等多方面的資料均已證明，良好的情志狀態(tài)利于長(zhǎng)壽健康，并已為人們普遍認(rèn)可，特別是在生活節(jié)奏加快，人們各方面的精神壓力增加的現(xiàn)代社會(huì)，情志對(duì)健康與疾病的影響更為突出。若肝的疏泄功能失常則易發(fā)生情志方面的異常甚或疾病，如產(chǎn)生老年人的性格異常及老年性精神病等。特別值得一提的是更年期現(xiàn)象。更年期是老年前期的一個(gè)特殊的生理階段，其間由于人體內(nèi)的氣血陰陽(yáng)的平衡失常而產(chǎn)生各種功能的變化，出現(xiàn)或輕或重的情志異常、眩暈、失眠等癥狀，肝的調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志作用對(duì)其起重要的調(diào)節(jié)作用，在此階段，若肝的疏泄功能正常，則不發(fā)生上述癥狀或僅有十分輕微的表現(xiàn)；反之，若肝的疏泄功能失調(diào)，則上述癥狀就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，并且較為嚴(yán)重，情志的調(diào)暢對(duì)于健康具有重要作用，情志調(diào)暢意和志達(dá)則健康無(wú)病利于長(zhǎng)壽，否則，精神抑郁不暢或七情或度皆能導(dǎo)致疾病的發(fā)生或影響健康。若疏泄不及郁損腎陽(yáng)還可產(chǎn)生精神性陽(yáng)痿，老年期對(duì)性能力失去信心可致本病的發(fā)生。
　　1，3　肝風(fēng)與衰老　肝與五氣中的風(fēng)相應(yīng)，其疏泄太過(guò)與不及均可致風(fēng)病的發(fā)生。若暴怒或陰液虧虛，肝之疏泄太過(guò)則肝陽(yáng)暴張氣血運(yùn)行逆亂、內(nèi)風(fēng)夾痰火橫竄經(jīng)脈蒙蔽心竅發(fā)為中風(fēng)，若肝氣虛疏泄不及則又可發(fā)生血滯氣郁化火、火盛傷陰的中風(fēng)。風(fēng)病以眩麻抽顫為其特征，肝疏泄失職不僅可致中風(fēng)重癥，還可見(jiàn)眩暈一癥。肝之疏泄太過(guò)，肝陽(yáng)上擾清竅又可致眩暈的形成，若疏泄不及或生血?dú)獾墓δ苁С?《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“肝者……其充在筋，以生血?dú)狻?，清竅失養(yǎng)也可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生，正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。由于生活水平的提高、生活方式的改變，中風(fēng)眩暈之病，在中老年人中發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，而本病的發(fā)生，又加速了衰老的發(fā)生過(guò)程。
　　
　　2　肝藏血與衰老
　　
　　肝藏血的生理功能，不但使肝臟本身得到濡養(yǎng)，體現(xiàn)出肝體陰而用陽(yáng)的特點(diǎn)，還使全身各臟腑組織得到濡養(yǎng)，并在其疏泄的功能作用下，達(dá)到藏血與調(diào)節(jié)血量?jī)蓚€(gè)功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而使血液在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以適當(dāng)?shù)牧垮︷B(yǎng)適當(dāng)?shù)呐K腑組織，維持人體整體的供需平衡，保證機(jī)體進(jìn)行正常的生命活動(dòng)，即“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝，肝受血而能視”，若肝之藏血不足，魂失所養(yǎng)，則可產(chǎn)生臥寐不安、多夢(mèng)易驚的癥狀，與上述之老年征象中的“夜則獨(dú)臥惶惶”有相類(lèi)之處，在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中所載的“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”的老年征象，也以氣血衰少為主要原因。肝之藏血不足，不濡五臟，則全身功能活動(dòng)皆可受其影響。這都說(shuō)明肝藏血的功能正常與否，與衰老過(guò)程也有密切關(guān)系。
　　
　　3　筋、目與衰老
　　
　　肝在五體合筋，肝不藏血，筋失濡養(yǎng)，則出現(xiàn)筋攣、抽搐、震顫、無(wú)力、不耐勞等病癥，若肝氣虛，筋失溫養(yǎng)，亦能出現(xiàn)無(wú)力、不耐勞的癥狀，老年人由于肝血失充，筋失濡養(yǎng)，或肝氣虛，筋失溫養(yǎng)，故出現(xiàn)手足不利甚或抖動(dòng)難以持物、體力下降等表現(xiàn)。《素問(wèn)·痿論》有“肝氣熱則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。”和“人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”、“筋痿者，生于肝使于內(nèi)也”的記載，這說(shuō)明老年期的多見(jiàn)癥狀筋痿與主筋的肝之間有密切聯(lián)系。目為肝之竅，“肝受血而能視”，目的正常視覺(jué)功能靠肝血的濡養(yǎng)。老年期肝藏血的功能減退故致視力下降，并可發(fā)生老視、圓翳內(nèi)障等目疾。若情志過(guò)傷肝失疏泄，郁火上逆還可致綠風(fēng)內(nèi)障等目疾。
　　
　　4　小結(jié)
　　
　　健康與疾病并無(wú)確切的界限，在病邪作用于人體后，對(duì)人體的影響除產(chǎn)生疾病外，還可能使人體處于一種亞健康狀態(tài)，此時(shí)，正邪相持，雖不發(fā)病但也不能認(rèn)為是一種健康狀況，并且，這種狀態(tài)的持續(xù)必然損耗人體的正氣，不利于健康長(zhǎng)壽，特別在老年期，由于人體氣血漸衰正氣虧虛，對(duì)人體影響更為嚴(yán)重。所以，為達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的，就應(yīng)采取必要的措施驅(qū)除這些病邪以糾正這種中間狀態(tài)。從這個(gè)角度考慮，各種病邪同時(shí)也是致衰原因。肝的生理功能與多種老年病或老年多發(fā)病的發(fā)生密切相關(guān)，又與老年期的多種生理變化具有因果聯(lián)系，故筆者認(rèn)為肝與衰老關(guān)系密切，養(yǎng)生延緩衰老應(yīng)不忘考慮肝的作