王鼎鐵,王麗萍,賀 明,滑立民,董 敏,陳國榮,趙宏福

(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

大連市健康人群 J波發(fā)生相關(guān)因素的研究

王鼎鐵,王麗萍,賀 明,滑立民,董 敏,陳國榮,趙宏福

(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

研究健康人群 J波發(fā)生率及與年齡、性別、勞動強(qiáng)度的關(guān)系。對 2008年 1月 -2009年 6月的1809名健康體檢者的心電圖進(jìn)行分析,觀察 J波發(fā)生情況。結(jié)果表明,J波發(fā)生率 5.64%,其中男性發(fā)生率明顯高于女性(8.91%比 1.40%,P＜0.05);青壯年發(fā)生率較高;下壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率顯著高于右心導(dǎo)聯(lián)、左心導(dǎo)聯(lián) (P＜0.05);勞動強(qiáng)度越大,J波發(fā)生率越高。結(jié)論 J波多發(fā)于男性、青壯年,多見于下壁導(dǎo)聯(lián),與勞動強(qiáng)度有關(guān)。

心電圖;J波;心臟;猝死

近年來人們關(guān)注 J波,是因?yàn)槠湟娪谔匕l(fā)性室性心動過速、特發(fā)性室顫、Brugada綜合征、急性心肌梗塞等易引起發(fā)生心源性猝死的疾病,本文主要探討健康人群 J波的發(fā)生率與年齡、性別及勞動強(qiáng)度等的關(guān)系,以利于區(qū)別病理性 J波,提高我們對高危人群的認(rèn)識。

1 資料和方法

收集我院體檢中心 2008年 1月 -2009年6月 1809名健康體檢人群資料,年齡 19～92歲,每例體檢者均進(jìn)行心電圖、肝功、生化全套、彩色 B超、血常規(guī)、尿常規(guī)及臨床各科系統(tǒng)檢查。其中男性 1021名,平均年齡 47.21±12.34歲;女性 788名,平均年齡 45.61±11.40歲。采用美國生產(chǎn) PH IL IPS-M1770A型心電圖機(jī)進(jìn)行 12導(dǎo)聯(lián)同步描記,心電圖走紙速度 25mm/s,振幅 10mm/mv。體檢者平臥位,J波的診斷標(biāo)準(zhǔn):J點(diǎn)抬高大于 0.1mv,持續(xù)時間大于 20 ms。將 J波發(fā)生部位分為下壁 (II、III、AVF任何兩個導(dǎo)聯(lián) )、右心導(dǎo)聯(lián) (V1、、V2、V3任何兩個導(dǎo)聯(lián))和左心導(dǎo)聯(lián) (V4、V5、V6任何兩個導(dǎo)聯(lián))。心電圖由專人操作,J波的診斷由兩位心血管副主任以上醫(yī)師同時診斷。觀察發(fā)生 J波的導(dǎo)聯(lián)分布情況,性別、年齡及勞動強(qiáng)度對 J波的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用 PEMS for windows統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以 xˉ±s表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在 1809名體檢者中,共檢出 J波 102例,總患病率為 5.64%,其中男性 91例 (8.91%),女性 11例 (1.40%),有顯著差異 (P＜0.05),50歲以內(nèi),發(fā)生率為 7.58%,占總 J波發(fā)生率的 64.7%,(66/102),而 50歲以上發(fā)生率3.87%,占總 J波發(fā)生率的 35.3%(36/102),兩者有顯著差異 (P＜0.05)。J波發(fā)生率在 30～39歲和 40～49歲組是 2個高峰,J波發(fā)生率分別為 9.47%和 8.67%,共檢出 57例 J波,占這 2個年齡段的 9.00%,占總 J波的 55.9%,見表 1。

表 1 發(fā)生 J波的性別及年齡情況

※(P＜0.05)

按照中華人民共和國《體力勞動分級》(GB3869-83)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組[2],II級勞動強(qiáng)度者 J波發(fā)生率與 I級勞動強(qiáng)度者 J波發(fā)生率有顯著差異,P＜0.05,III級、IV級勞動強(qiáng)度者 J波發(fā)生率與 II級和 I級勞動強(qiáng)度者J波發(fā)生率有顯著差異,P＜0.05,III級、 IV級勞動強(qiáng)度者 J波發(fā)生率沒有差異,P＞0.05。III級和 IV級勞動強(qiáng)度者 J波發(fā)生率總共為 9.92%。見表 2。

表 2 J波與勞動強(qiáng)度關(guān)系

單一發(fā)生在下壁 (II、III、AVF)、右心導(dǎo)聯(lián) (V1、V2、V3)和左心導(dǎo)聯(lián) (V4、V5、V6)J波發(fā)生率分別是 2.88%、0.89%、1.38%,下壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率顯著高于其他兩組 (P＜0.05),右心導(dǎo)聯(lián)、左心導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率沒有顯著差異 (P＞0.05),下壁導(dǎo)聯(lián)、右心導(dǎo)聯(lián)、左心導(dǎo)聯(lián)發(fā)生 J波的平均年齡(43.46±11.21)歲、(48.42±12.71)歲、(48.87±14.01)歲,下壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生 J波的平均年齡比其他兩組小,有顯著差異 (P＜0.05),而其他兩組間沒有差異 (P＞0.05)。特別提出 9例下壁并右心導(dǎo)聯(lián) J波,男性 6例,女性 3例,占全部 J波發(fā)生 8.82%,占全部健康體檢者的 0.50%,平均出現(xiàn)在 20～49歲 3個年齡組,在僅有的 11例女性 J波中,這 3例同時下壁并右心導(dǎo)聯(lián) J波的女性,1例 27歲,1例 32歲,1例 33歲,在男性 6例下壁并右心導(dǎo)聯(lián) J波中 4例 20～29歲 ,1例 35歲 ,1例 41歲 ,見表 3。

表 3 不同年齡及不同導(dǎo)聯(lián) J波發(fā)生例數(shù)

3 討論

嚴(yán)干新等電生理學(xué)家,將心電圖具有 J波的臨床癥候群,包括 Brugada綜合征、特發(fā)性室速、心室顫動、急性冠狀動脈綜合征的超急期和早期復(fù)極綜合征,統(tǒng)稱為 J波綜合征[1][3][4],認(rèn)為 J波的共同的離子流基礎(chǔ)是由于心外膜心肌細(xì)胞含較多的瞬間外向鉀電流 (Ito),心內(nèi)膜較少 Ito,早期復(fù)極形成跨壁復(fù)極電壓梯度形成動作電位 1相切跡,心電圖上表現(xiàn) J波,但持續(xù)時間短、內(nèi)外電位差相對較小,因此較少發(fā)生 2位相折返,只有在特殊的情況下,在病毒性感染、低鉀等電解質(zhì)紊亂和交感神經(jīng)極度不平衡時,心外膜與心內(nèi)膜 (包括 M細(xì)胞)電位差和復(fù)極離散度增大,可產(chǎn)生 2位相折返,誘發(fā)室性心動過速、室顫[1][5]。Haissaguerre等[6]觀察了 206例因特發(fā)性室顫植入 I CD的患者,以為早期復(fù)極與惡性律失常有密切關(guān)系。

國內(nèi)報(bào)告 J波在健康人群的發(fā)生率為 2.5-18.2%[7],本文統(tǒng)計(jì)為 5.67%,男性發(fā)生率8.91%,女性 1.40%,這也和男性猝死發(fā)生率高于女性的臨床特點(diǎn)相一致,從離子流的原因上分析可能是男性心外膜 Ito產(chǎn)生的動作電位切跡較女性明顯[8]。

J波發(fā)生的兩個高峰年齡是 30～39歲和 40～49歲,共檢出 57例,占這兩個年齡段的 9.00%,占總 J波的 55.9%。從臨床上看 30-39歲組和 40～49歲組是猝死發(fā)生的高發(fā)人群,與J波高發(fā)年齡相一致。

30歲以內(nèi) J波發(fā)生率 3.78%,這可能低于實(shí)際值,原因是體檢人數(shù)少。

60歲以上老年人也會發(fā)生 J波,J波發(fā)生率為 2.71%,可能高于實(shí)際,是因?yàn)槔夏耆擞幸恍撛谛约膊?需要特殊檢查才能診斷,不排除非健康老年人群也參加了體檢,存在假陽性。

如果以 50歲為界,50歲以內(nèi)發(fā)生率 7.58%,50歲以上發(fā)生率 3.87%,兩者有顯著差異 (P＜0.05),說明 J波主要發(fā)生在青壯年。研究發(fā)現(xiàn)下壁 J波發(fā)生率顯著高于右心導(dǎo)聯(lián)、左心導(dǎo)聯(lián),且可以和右心導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn) J波,這與一些研究相似,TakagiM等[9]指出只有特發(fā)性心室顫動和個別特殊的 Brugada綜合征與健康人群 J波分布類似,多見于下壁導(dǎo)聯(lián),林加鋒等[11]的論文中也提出,無病理狀態(tài)的人群下壁導(dǎo)聯(lián) J波顯著多于左、右心室導(dǎo)聯(lián),與特發(fā)性室顫 J波分布一致,而特發(fā)性室顫也多見于 50歲以下青壯年,也與臨床相一致。Kalla等[11]和齊欣等[12]分別報(bào)告了 1例少年和青年下壁導(dǎo)聯(lián)并右心導(dǎo)聯(lián) J波引起室速猝死的病歷,其中齊欣等報(bào)告的病歷引起了一些爭議,是早期復(fù)極綜合征,還是 Brugada綜合征?這讓人們想到下壁導(dǎo)聯(lián)并右心導(dǎo)聯(lián)發(fā)生 J波更危險嗎?2009年,Haissaguerre等[13]又提出下壁導(dǎo)聯(lián) J波更容易發(fā)生室顫。

戴偉川等[14]分析 1310例健康療養(yǎng)飛行人員,早期復(fù)極綜合征較一般人群高,指出迷走神經(jīng)張力增高是一個重要的原因。郭繼鴻[15]介紹 Lambda(λ)波是出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián),可以引起惡性心律失常,其原因可能與下壁的迷走神經(jīng)末梢較多,張力過度增強(qiáng),突然強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射引起心臟極不規(guī)則的電活動,那么 Lambda(λ)波是否是下壁的 J波的惡性化表現(xiàn)呢?是否下壁導(dǎo)聯(lián)心外膜 Ito離子流產(chǎn)生的跨壁動作電位差較其他導(dǎo)聯(lián)大,需要進(jìn)一步研究。

在 J波發(fā)生率與勞動強(qiáng)度的關(guān)系中,由于在城市從事 IV級勞動強(qiáng)度勞動者為個體出租車司機(jī)和建筑工人,參加體檢的比例較少,故將III級和 IV級勞動強(qiáng)度者合并一起,這樣簡單的可以看出強(qiáng)度越高,J波發(fā)生率越高,為正相關(guān)。Haydar ZR等[16]對早期復(fù)極綜合征患者與同年齡對照組進(jìn)行運(yùn)動實(shí)驗(yàn),結(jié)果顯示早期復(fù)極綜合征患者最大耗氧量明顯高于對照組。

早期復(fù)極綜合征患者運(yùn)動后 ST段回到等電位線,孟慶義[17]認(rèn)為這種變化可能與運(yùn)動后除極加速,后復(fù)極減慢有關(guān)。Kalla等[11]的病例在平板跑步時,心率加快,出現(xiàn)下壁和右心導(dǎo)聯(lián)J波減小,ST段回到等電位線,但在運(yùn)動中出現(xiàn)RonT室早、室顫。

運(yùn)動時機(jī)體耗氧量增多,J波反而減小,ST段回到等電位線的現(xiàn)象及運(yùn)動中出現(xiàn) RonT室早、室顫如何解釋?。1995年楊均國[18]已經(jīng)提出在 J點(diǎn)后出現(xiàn)向上的駱峰樣波形 (AVR倒置),其后 ST段存在,這為異常 J波,屬于高危人群。Kalla等[11]和齊欣等[12]分別報(bào)告的病例心電圖就屬于這類?？上У氖?當(dāng)時并沒有引起注意這種觀點(diǎn)。青壯年男性 J波發(fā)生率較高,是由于體力活動及勞動強(qiáng)度大,平靜時迷走神經(jīng)張力較高,易發(fā)生 J波,女性勞動強(qiáng)度小,有氧活動較小,平靜時迷走神經(jīng)張力相對較低,故其患病率低。這類人群一部分可能本身心臟自主神經(jīng)功能不全,運(yùn)動后心臟電不穩(wěn)定,交感神經(jīng)極度不平衡,在出現(xiàn) J波后,心外膜與心內(nèi)膜 (包括M細(xì)胞)電位差和復(fù)極離散度增大,可產(chǎn)生 2位相折返,誘發(fā)室性心動過速、室顫和心臟性猝死[5],這可以解釋運(yùn)動中的猝死。

通過臨床現(xiàn)象和心肌離子流的基礎(chǔ)研究,有人認(rèn)識到早期復(fù)極綜合征并不總是良性的[19],什么條件下健康人群 J波可能發(fā)生惡性心律失常,目前還不了解,所以了解 J波對于臨床鑒別診斷有重要意義。

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Study of the Relative Factors AssociatedW ith JWave in Apparently Healthy Subjects in Dalian

WANGDing-tie,WANGLi-ping,HEMing

(Department of Cardiology,Xinhua HospitalAffiliated to Dalian University,Dalian,116021,China)

To study the prevalence of J wave in the healthy population in Dalian,and the relationship between J wave and age,sex aswell as labor intensity.The study subjects comprised of 1809 apparently healthy subjects(1021 males,mean age 47.21±12.34 years;788 females,mean age 45.61±11.40 years)from January 2008 to July 2009.ECG and routine medical examinationswere perfor med.The overall incidence of J wave was 5.64%.The incidence of J wave in maleswas significantly higher than in females(8.99%vs 1.40%,P＜0.05).It occurred most in the age of 30～59.J wave located in leads of inferiorwallwasmore than in left and rightwalls(2.89%vs 1.08%,1.71%,P＜0.05).The higher of labor intensity,the higher of the morbidity of J wave.J wave ismore likely seen in males,especially the young and middle-aged,and more likely located in leads of inferior wall than in left and right walls.There is significant correlation be tween the morbidity of J wave and labor intensity.

Electrocadiography;J wave;Cardiac;Sudden death

R12 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:

1008-2395(2010)06-0096-04

2010-05-27

王鼎鐵 (1966-),男,主任醫(yī)師,Email:hs_hs01@163.com