周 丹

“實(shí)訓(xùn)基地—反思見習(xí)—校本教材”實(shí)踐模式探討

周 丹

傳統(tǒng)的見習(xí)模式有很大的隨機(jī)性,學(xué)生得到比預(yù)期少的有限收獲;現(xiàn)行教材內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)的編排多數(shù)仍然以教師為中心,教與學(xué)脫節(jié),不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。我校精心設(shè)計(jì)的“實(shí)訓(xùn)基地—反思見習(xí)—校本教材”實(shí)踐模式有效地彌補(bǔ)了上述的缺陷,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)施過程

1.1 見習(xí)對(duì)象

初中畢業(yè)后考入我校的五年制高職護(hù)理三年級(jí)學(xué)生,其中 2004級(jí) 48名,2005級(jí) 50名。均為女性,按照授課計(jì)劃,在三年級(jí)第一學(xué)期,安排 2周臨床集中見習(xí)。

1.2 見習(xí)基地的建設(shè)

我校為江蘇省教育廳確認(rèn)的首批 (2005年)參加技能型護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地,結(jié)合我校實(shí)際,與附屬醫(yī)院一道選擇病種有代表性的病區(qū),建立了“教學(xué)和實(shí)體合一”的病區(qū)多功能護(hù)理見習(xí)基地,聘請(qǐng)帶教意識(shí)強(qiáng)、素質(zhì)高、富有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中、高級(jí)職稱的護(hù)理人員為見習(xí)指導(dǎo)老師。

1.3 見習(xí)計(jì)劃的制定

由學(xué)校資深教師根據(jù)教學(xué)大綱制定見習(xí)計(jì)劃,醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的具體情況給出建設(shè)性的建議,最后院校協(xié)商確定見習(xí)計(jì)劃。

1.4 見習(xí)

見習(xí)前召開動(dòng)員大會(huì),提出具體要求;見習(xí)時(shí)學(xué)生自行組織成 2～3人的小組,可根據(jù)興趣及病室實(shí)際情況選擇患者,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,按護(hù)理程序完成資料收集,找出問題,做出判斷,要求每人見習(xí)期間至少收集 1例患者較為完整的資料及制定護(hù)理計(jì)劃,并在帶教老師的允許、指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施部分的護(hù)理操作。

1.5 見習(xí)反思,形成經(jīng)驗(yàn)

學(xué)校安排年輕專業(yè)教師與學(xué)生一同下臨床,一方面為“雙師型”教師專業(yè)實(shí)踐提供了場所,另一方面與臨床帶教老師一道做好見習(xí)生的管教、管導(dǎo)工作,尤其是充分利用好每天見習(xí)結(jié)束后的時(shí)間,與學(xué)生一對(duì)一地回想白天的所見所聞,解答學(xué)生的疑惑,與學(xué)生一起分享感受,并督促學(xué)生就見習(xí)所見、所聞、所思、所感、所惑書寫反思日記,見習(xí)結(jié)束后交老師評(píng)閱;階段性見習(xí)結(jié)束后,組織見習(xí)經(jīng)驗(yàn)研討會(huì),推廣有關(guān)經(jīng)驗(yàn),使個(gè)人經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為集體經(jīng)驗(yàn),個(gè)人收獲轉(zhuǎn)化為大家共同的財(cái)富。

1.6 見習(xí)為校本教材的研發(fā)提供了素材

學(xué)校高度重視見習(xí)經(jīng)驗(yàn)校本教材的研發(fā),成立了校本教材領(lǐng)導(dǎo)小組與編寫小組,編寫小組成員不僅有本校的臨床課程老師、語文老師,還邀請(qǐng)臨床帶教老師及見習(xí)生代表。編寫小組成員分析學(xué)生的需求,明確編寫目標(biāo),制訂出詳細(xì)的教材開發(fā)方案,反復(fù)閱讀 2004級(jí)、2005級(jí)學(xué)生的反思日記及護(hù)理計(jì)劃(資料),逐字逐句分析含義,經(jīng)過集體討論修改歸納出“主題”及“次主題”,遵循校本教材編寫的原則,研發(fā)出既能滿足學(xué)生需求,又能引發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣的校本教材。

1.7 校本教材的實(shí)施與評(píng)價(jià)

校本教材經(jīng)過了“校本教材公開課—評(píng)價(jià) (相關(guān)教師及學(xué)生代表)—修改”的循環(huán)實(shí)踐過程,臨床護(hù)理專家及校外課程專家審閱后認(rèn)為有很強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性。2006級(jí)學(xué)生在進(jìn)入臨床見習(xí)前,隨機(jī)將學(xué)號(hào)為單號(hào) 30名編為實(shí)驗(yàn)組,以講座的形式與學(xué)生感受 2004、2005級(jí)學(xué)生見習(xí)感悟,雙號(hào)的30名學(xué)生作為對(duì)照組,臨床帶教老師對(duì) 2006級(jí)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià);2007級(jí)學(xué)生在講授護(hù)理程序時(shí),先采用傳統(tǒng)講授法并進(jìn)行主觀評(píng)價(jià),后使用校本教材進(jìn)行課后輔導(dǎo),再次進(jìn)行主觀評(píng)價(jià),問卷現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放,要求學(xué)生無記名方式如實(shí)填寫,然后回收有效率 100%。評(píng)價(jià)均采用在參考相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。

1.8 評(píng)價(jià)方法

臨床教師對(duì) 2006級(jí)學(xué)生評(píng)分方法采用 Likert 5級(jí)記分法。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組學(xué)生自信心、交流溝通能力、環(huán)境適應(yīng)能力等綜合素質(zhì)的比較采用 t/t’檢驗(yàn),2007級(jí)學(xué)生使用校本教材前后主觀評(píng)定結(jié)果的比較采用W ilcoxon檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 校本教材編寫情況

兩年來,98名學(xué)生共完成 126份護(hù)理資料及計(jì)劃,患者分別來自于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等,挑選出書寫認(rèn)真而完整、具有典型意義、淺顯易于理解的 30份,按科別進(jìn)行歸類,編寫成《30例患者臨床資料》、《30例常見護(hù)理計(jì)劃》,通過評(píng)閱 98名學(xué)生的見習(xí)反思日記,把具有教育意義的感受、感知、經(jīng)驗(yàn)摘錄下來,匯編成《見習(xí)感悟》。《30例患者臨床資料》、《30例常見護(hù)理計(jì)劃》被評(píng)為校本教材一等獎(jiǎng),《見習(xí)感悟》被評(píng)為二等獎(jiǎng)。

2.2 臨床教師對(duì)兩組 2006級(jí)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (表 1)

表 1 臨床教師對(duì) 2006級(jí)兩組學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (±s,分 )

表 1 臨床教師對(duì) 2006級(jí)兩組學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (±s,分 )

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30) t/t’值 P值自信心 4.14±0.56 3.24±0.61 5.95 ＜0.01交流溝通能力 3.98±0.32 3.26±0.28 9.27 ＜0.01環(huán)境適應(yīng)能力 4.39±0.65 4.06±0.25 2.60 ＜0.05護(hù)理操作能力 4.06±0.61 4.07±0.34 0.08 ＞0.05尊重帶教老師 4.35±0.53 4.08±0.35 2.33 ＜0.05愛傷情感體驗(yàn) 4.25±0.67 4.28±0.21 0.23 ＞0.05專業(yè)的職業(yè)態(tài)度 4.32±0.57 4.01±0.51 2.22 ＜0.05實(shí)踐中反思能力 4.42±0.29 3.58±0.78 5.53 ＜0.01責(zé)任感 4.65±0.48 4.18±0.36 4.29 ＜0.01

從表 1可以看出,除護(hù)理操作能力、受傷情感體驗(yàn)外,其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組 (P＜0.01或 P＜0.05)。

2.3 48名 2007級(jí)學(xué)生使用校本教材術(shù)前主觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較(表2)

表 2 48名 2007級(jí)學(xué)生使用校本教材前后主觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (例)

從表 2可以看出,2007級(jí)學(xué)生使用校本教材后各項(xiàng)主觀評(píng)價(jià)均顯著高于使用校本教材前。

3 討 論

3.1 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)反思見習(xí)過程,可獲得高質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn),提高見習(xí)的教育效率

傳統(tǒng)的見習(xí)模式由于醫(yī)院工作繁忙,對(duì)見習(xí)帶教不夠重視,學(xué)校與醫(yī)院配合不夠緊密等原因,見習(xí)對(duì)一部分學(xué)生來說只是簡單地經(jīng)歷了一種體驗(yàn),簡單經(jīng)歷導(dǎo)致學(xué)習(xí)有很大的隨機(jī)性,得到比預(yù)期少的有限收獲。反思見習(xí)模式從見習(xí)基地的建設(shè)、見習(xí)計(jì)劃的制定、見習(xí)前對(duì)學(xué)生提出的具體要求、專業(yè)教師與學(xué)生一同下臨床、督促學(xué)生完成反思日記、記錄患者資料及制定護(hù)理計(jì)劃、見習(xí)結(jié)束后組織反思經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)等方面都是精心設(shè)計(jì)的。與傳統(tǒng)見習(xí)的區(qū)別主要體現(xiàn)在:(1)學(xué)校專門安排專業(yè)教師與學(xué)生一同下臨床,幫助學(xué)生更好地反思護(hù)理活動(dòng)經(jīng)歷,獲得高質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)。(2)反思日記的質(zhì)量較前有明顯提高,涉及的內(nèi)容深而廣泛,不僅記錄經(jīng)歷,更重要地記錄對(duì)經(jīng)歷的反思,記錄的患者資料及制定的護(hù)理計(jì)劃較前更規(guī)范而完整,為校本教材的編寫提供了詳實(shí)的第一手資料。

3.2 校本教材更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理程序興趣及提高動(dòng)力

與陳雙春[1]報(bào)道病案教學(xué)法提高了學(xué)生的多種能力及有助于內(nèi)容理解與記憶,提高成就感及整體護(hù)理觀念一樣,除此以外,校本教材顯著的特點(diǎn):(1)激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣。一般情況下,因教學(xué)需要的病案老師摘取于臨床各科室患者病案,如陳雙春[1]、周清平[2]提及的,或利用有限的時(shí)間 (一般為 2學(xué)時(shí)或 4學(xué)時(shí))學(xué)生親自收集,如邢風(fēng)梅等[3]提及的,但因時(shí)間短,收集到的資料不充分、不完善。本文中的病案是見習(xí)生自由組合利用 2周時(shí)間根據(jù)興趣收集的,淺顯易于學(xué)生理解,適合學(xué)生的需要和接受能力,從而更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。(2)持久激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。在校本教材編寫過程中,每 1例臨床患者的資料及護(hù)理計(jì)劃后都注明提供資料學(xué)生的姓名,參與編寫校本教材的見習(xí)生代表的姓名出現(xiàn)在編者行列;向?qū)W生闡明校本教材需要不斷修改與完善,需要學(xué)生們?cè)诮窈笠娏?xí)中為校本教材提供源頭活水,表 2中對(duì)成為榜樣持肯定態(tài)度有 28人,可見這些措施成為學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

3.3 校本教材有助于臨床見習(xí),提高學(xué)生綜合素質(zhì)

學(xué)生剛剛接觸臨床的心理反應(yīng)是緊張、害怕,不善于與患者、家屬、帶教老師溝通,顯得無所適從,不知所措。學(xué)習(xí)了“見習(xí)感悟”的學(xué)生,了解到見習(xí)生具有同樣的心理反應(yīng),從而使緊張、恐懼的情緒得以渲泄和緩解,縮短了此過程,增強(qiáng)了自信心,提高了對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力及交流溝通能力。同時(shí),“見習(xí)感悟”啟發(fā)學(xué)生結(jié)合臨床各種情境,深層次培養(yǎng)對(duì)自己的思維和認(rèn)知活動(dòng)反思及自覺調(diào)控的能力和習(xí)慣,并進(jìn)行學(xué)科價(jià)值判斷和評(píng)價(jià)活動(dòng),表 1顯示兩組學(xué)生的自信心,如交流溝通能力、環(huán)境適應(yīng)能力、尊重帶教老師、專業(yè)職業(yè)態(tài)度、實(shí)踐中反思能力、責(zé)任感阿發(fā)那個(gè)面有差異。見習(xí)是學(xué)生由學(xué)校走向社會(huì)的重要職業(yè)訓(xùn)練階段,是學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[4],表 1中可以看出從見習(xí)實(shí)踐中開發(fā)而來的校本教材是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑之一。

[1] 陳雙春.PBL病案教學(xué)法在“護(hù)理程序”教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12B):63-64.

[2] 周清平.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2001,19(8):45-46.

[3] 邢風(fēng)梅,陳長香,董勝蓮,等.應(yīng)用護(hù)理病歷輔助護(hù)理程序教學(xué)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(11):851-852.

[4] 林 梅.學(xué)校 -社區(qū) -醫(yī)院聯(lián)合型護(hù)理實(shí)踐教育模式的探討[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):536-537.

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.22.063

226007 江蘇省南通體臣衛(wèi)生學(xué)校

周丹:女 ,本科 ,講師

2009-04-08)

(本文編輯 崔蘭英)