吳 敏

摘要：隨著社會(huì)性別意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)我國(guó)婦女生殖健康的關(guān)注在理論上和實(shí)踐上都有很大突破，我國(guó)婦女生殖健康狀況有一定程度的改善。我國(guó)婦女解放從最初的爭(zhēng)取基本權(quán)利推進(jìn)到了關(guān)注生活福祉，婦女地位有了進(jìn)一步提高，但依然任重道遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：生殖健康；婦女；性別平等；婦女地位

中圖分類號(hào)：C913.68 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2010）33-0113-02

恩格斯指出，物質(zhì)生產(chǎn)與人類再生產(chǎn)要有計(jì)劃地協(xié)調(diào)發(fā)展，要避免過(guò)密地生育，注重婦女健康。我國(guó)婦女解放運(yùn)動(dòng)也一直在探討在中國(guó)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化背景下，生育對(duì)婦女的多向性影響以及多元化的解決辦法。近年來(lái)，我們?cè)谂耘c生育這一領(lǐng)域有了許多新的認(rèn)識(shí)，在保護(hù)婦女生殖健康的實(shí)踐中頗有成就。

一、生殖健康的內(nèi)容

生殖健康（Reproductive Health）的概念最早由WHO（世界衛(wèi)生組織）提出，其所下的定義是：“指在生命的所有階段，生殖系統(tǒng)及其功能和過(guò)程的有關(guān)的所有方面處于身體的、生理和社會(huì)適應(yīng)的一種完善狀態(tài)，而非僅僅是沒(méi)有疾病或功能失調(diào)。”全國(guó)婦聯(lián)“生殖健康課題組”將生殖健康內(nèi)容界定為：人們有權(quán)知道整個(gè)生命周期中有關(guān)生育、性與健康方面的知識(shí)；人們有生育和調(diào)節(jié)生育的能力；婦女能安全地通過(guò)懷孕與分娩；產(chǎn)后母嬰平安，身體健康；人們實(shí)行并享有安全健康的生育調(diào)節(jié)和性生活，而不必?fù)?dān)心意外懷孕及沾染疾病[1]。生殖健康是一個(gè)包括母嬰安全、計(jì)劃生育、性健康和婦女權(quán)利在內(nèi)的新概念。就這些方面來(lái)講，我國(guó)婦女生殖健康狀況已獲得了一定程度的改善。

二、我國(guó)婦女生殖健康狀況的改善

近年來(lái)，特別是1995年第四次世界婦女大會(huì)以來(lái)，人們對(duì)婦女生殖健康的關(guān)注在理論上和實(shí)踐上都有很大突破，使得我國(guó)婦女生殖健康狀況在客觀上有所改善。

一系列法律法規(guī)政策的頒布施行體現(xiàn)出了國(guó)家和人民對(duì)婦女生殖健康的廣泛關(guān)注。如《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》（1995）、《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃》（1998）、《母嬰保健法實(shí)施辦法》（2001）、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》（2001）、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（1995—2000年）》、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2001—2010年）》等，把健康作為促進(jìn)性別平等與婦女發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域，以大量篇幅涉及對(duì)婦女生殖健康的保護(hù)。《母嬰保健法》（1995）對(duì)婚前保健、孕產(chǎn)期保健和嬰兒保健作出了明確的規(guī)定。2001年頒布《母嬰保健法實(shí)施辦法》時(shí)，明確規(guī)定了婦幼保健工作的方針是“以保健生殖健康為目標(biāo)”，表明中國(guó)婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)正在從傳統(tǒng)的婦幼保健模式向以婦女為中心的生殖健康模式轉(zhuǎn)變?！度丝谂c計(jì)劃生育法》（2001）明確保障婦女的生殖權(quán)利，在其總則中規(guī)定：開(kāi)展人口與計(jì)劃生育工作，應(yīng)當(dāng)與增進(jìn)婦女健康、提高婦女地位相結(jié)合。首次，將婦女發(fā)展納入國(guó)家社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中而制定的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》，其次，《婦女與健康》中，將提高婦女生殖健康水平確定為主要目標(biāo)之一，強(qiáng)調(diào)開(kāi)展生殖保健科學(xué)研究?！杜毠け＝」ぷ鲿盒幸?guī)定（試行草案）》（1986）、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（1988）、《女職工禁忌勞動(dòng)范圍的規(guī)定》（1990）、《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》等一系列法律文件中都規(guī)定：國(guó)家根據(jù)婦女的自身狀況，婦女在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期都可以受到特殊的照顧[2]。國(guó)家制定“四免一關(guān)懷”政策（2004），提出為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物。在《婦女權(quán)益保障法（修正案）》（2005）中也增添了有關(guān)婦女生殖健康方面的內(nèi)容，規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行婚前保健、孕產(chǎn)期保健制度，發(fā)展母嬰保健事業(yè)。各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，保障婦女享有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提高婦女的生殖健康水平”[2]。95世婦會(huì)以來(lái)的十年成為我國(guó)迄今為止婦女健康法律和政策出臺(tái)最多的十年。十年來(lái)，我國(guó)婦女健康領(lǐng)域發(fā)生的最大變化就是引進(jìn)了生殖健康和以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，并將這一理念體現(xiàn)在國(guó)家的法律政策之中，促進(jìn)了政府部門工作方針和保健服務(wù)模式的變革，使婦女在此變革中受益。

婦女生殖保健服務(wù)得到改善。國(guó)家逐年加大對(duì)婦女生殖健康的投入，開(kāi)展各種婦女保健項(xiàng)目，通過(guò)發(fā)揮非政府組織的作用、積極與國(guó)際機(jī)構(gòu)在生殖健康和性別平等領(lǐng)域開(kāi)展合作等途徑，在提供生殖保健服務(wù)，提高出生人口素質(zhì)等方面開(kāi)展了大量工作。我國(guó)婦幼衛(wèi)生專門機(jī)構(gòu)從無(wú)到有，發(fā)展到目前遍布縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，提高了婦女健康保健的可達(dá)性和可獲得性。[3]對(duì)全國(guó)婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。注重增強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，培訓(xùn)基層服務(wù)人員。國(guó)家計(jì)生委提出從傳統(tǒng)的以人口控制為目標(biāo)的計(jì)劃生育模式向以婦女為中心的生殖健康模式轉(zhuǎn)變。婦女不再是單純的實(shí)行避孕節(jié)育的目標(biāo)人群，而是逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯潮＝〉姆?wù)對(duì)象，體現(xiàn)了對(duì)婦女生殖權(quán)利的尊重，提高了對(duì)育齡婦女身心健康的保護(hù)。計(jì)生部門還實(shí)施了生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)、生殖道感染干預(yù)和出生缺陷干預(yù)三大工程，不斷加強(qiáng)生殖保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，形成了覆蓋全國(guó)的國(guó)家、省、地、縣、鄉(xiāng)五級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其囊括的從事生殖健康/計(jì)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)在開(kāi)展計(jì)生服務(wù)的同時(shí)，積極提供婦女疾病的普查防治、婚前檢查、孕產(chǎn)期保健、新法接生和不孕癥診療等多種服務(wù)。政府啟動(dòng)“綜合性婦幼衛(wèi)生保健項(xiàng)目”與“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目旨在降低孕產(chǎn)婦死亡率。實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦救助政策，開(kāi)辟貧困孕產(chǎn)婦急救綠色通道，制定住院分娩限價(jià)、貧困孕產(chǎn)婦救助納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，保證母嬰安全發(fā)揮了積極作用。在政府、各級(jí)機(jī)構(gòu)的努力下，對(duì)生殖健康起重要作用的產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)步上升，由1995年的58.1%上升到2004年的82.8%，增長(zhǎng)24.7個(gè)百分點(diǎn)。孕產(chǎn)婦新法接生率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率也都有較大提高。新法接生率從1995年的89.3%提高到2004年的97.5%，產(chǎn)前檢查率從1995年的78.7%提高到2002年的90.1%，產(chǎn)后訪視率從1995年的78.8%提高到2002年的86.7%，系統(tǒng)管理率從1996年的65.5%提高到2004年的76.4%[4]。這些數(shù)據(jù)的變化，突出地反映了我國(guó)婦女生殖保健管理和服務(wù)水平的提高。

婦女生殖健康水平得以提高。通過(guò)多方面努力，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，部分婦女病的患病率顯著下降，婦女自我保健意識(shí)提高。母親安全是生殖健康的核心，孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國(guó)家婦女健康的關(guān)鍵指標(biāo)。我國(guó)為降低孕產(chǎn)婦死亡率采取了多方面協(xié)同干預(yù)措施，取得明顯成效。1950年初，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬(wàn)，到1998年末下降到65/10萬(wàn)，2000年末為53/10萬(wàn)，2004年下降到了在發(fā)展中國(guó)家中相對(duì)較低的數(shù)值48.3/10萬(wàn)[1]。婦女病一直是影響我國(guó)婦女生殖健康的常見(jiàn)疾病。我國(guó)已將婦女常見(jiàn)病的防治工作列為基層?jì)D女保健的常規(guī)工作，特別重視對(duì)生殖道感染、宮頸癌等常見(jiàn)病的查治。多年來(lái)通過(guò)堅(jiān)持普查普治，有效降低了婦女病的患病率。1995年婦女病患病率是28.9%，2000年是26.5%，2003年降到了26.1%?？偤蜕省⒈茉泄?jié)育率和人工流產(chǎn)率與婦女生殖健康密切相關(guān)，是世界衛(wèi)生組織提出的生殖健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)。1970年，總和生育率為5.7，至90年代基本穩(wěn)定在人口更替水平以下，介于1.8～2.0之間，2000年前后下降至1.8，大大低于世界2.6的平均水平，使婦女?dāng)[脫了頻繁生育之苦，降低了生育健康風(fēng)險(xiǎn)[5]，已婚婦女的避孕節(jié)育率從1990年以來(lái)一直維持在較高水平，2003年穩(wěn)中上升至90.48%，遠(yuǎn)高于世界56%的平均水平，體現(xiàn)出我國(guó)“以避孕為主”的計(jì)生方針在調(diào)節(jié)婦女生育方面的重要作用。由于遵循人工流產(chǎn)自愿原則，婦女享有避孕節(jié)育手術(shù)的決定權(quán)，人工流產(chǎn)的年例數(shù)減少，從1990年高達(dá)1 427萬(wàn)例降至2004年714萬(wàn)例，已婚育齡婦女的生殖健康權(quán)益得到進(jìn)一步保障。近年來(lái)，各級(jí)政府和社會(huì)團(tuán)體積極推進(jìn)婦女健康教育，通過(guò)各種宣傳活動(dòng)以及大眾傳媒或其他方式的影響，我國(guó)婦女的自我保健意識(shí)不斷提高。婦女有關(guān)防病治病的知識(shí)不斷豐富，抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力得到提高。婦女對(duì)性病、艾滋病預(yù)防知識(shí)、經(jīng)期保健、孕產(chǎn)期保健知識(shí)的知曉度有較大提高，在養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和預(yù)防生殖道感染的健康行為方面有所進(jìn)步，婦女健康的主體性意識(shí)增強(qiáng)。

三、婦女生殖健康狀況與婦女地位的關(guān)系

由以上婦女生殖健康狀況的改善情況可以看到，我國(guó)各界給予了婦女主體性健康（即婦女作為“人”和“女人”的健康）愈來(lái)愈多的關(guān)注，這從一個(gè)側(cè)面反映出了性別平等意識(shí)在健康領(lǐng)域的主流化，進(jìn)而折射出我國(guó)婦女地位在一定程度上的提高。20世紀(jì)90年代以前，我國(guó)婦女解放更多地著力于婦女參政議政、婦女教育、婦女就業(yè)等婦女社會(huì)參與的實(shí)現(xiàn)。近年來(lái)，婦女生殖健康等微觀層面被給予了更多重視，表明我國(guó)婦女地位有了進(jìn)一步提高，婦女解放從基本權(quán)利細(xì)化到了生活福祉。

1995年以來(lái)，政府以育齡婦女的需求為中心，開(kāi)展避孕方法知情選擇、鼓勵(lì)男性參與生殖健康等活動(dòng)，從而維護(hù)婦女的生殖健康權(quán)利。近年來(lái)廣泛開(kāi)展的“關(guān)愛(ài)女孩行動(dòng)”、“生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)”等活動(dòng)，更是通過(guò)政策傾斜和利益導(dǎo)向?qū)⒂?jì)劃生育與提高婦女地位有機(jī)結(jié)合起來(lái)?？梢哉f(shuō)，隨著性別平等觀念日益深入人心，從政府到普通民眾，都對(duì)保障婦女健康，特別是生殖健康予以了極大支持。但是，我國(guó)生殖健康狀況的地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異、階層差異依然很大，也反映出我國(guó)婦女地位變化所存在的問(wèn)題。

結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，特別是95世婦會(huì)以來(lái)我國(guó)婦女生殖健康狀況有了明顯改善，這得益于我國(guó)政府及各界民眾的廣泛重視。人們更多地關(guān)注女性健康福祉，婦女地位在人們的觀念轉(zhuǎn)變中悄然攀升。但在我國(guó)，諸如避孕節(jié)育工作的主要責(zé)任承擔(dān)者仍還是婦女，男性的理解支持還比較少，這樣的問(wèn)題依然長(zhǎng)期存在著。我國(guó)提高婦女地位，促進(jìn)性別平等的工作仍然任重而道遠(yuǎn)。

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