吳 敏

摘要：隨著社會性別意識的增強，人們對我國婦女生殖健康的關注在理論上和實踐上都有很大突破，我國婦女生殖健康狀況有一定程度的改善。我國婦女解放從最初的爭取基本權利推進到了關注生活福祉，婦女地位有了進一步提高，但依然任重道遠。

關鍵詞：生殖健康；婦女；性別平等；婦女地位

中圖分類號：C913.68 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2010）33-0113-02

恩格斯指出，物質生產與人類再生產要有計劃地協(xié)調發(fā)展，要避免過密地生育，注重婦女健康。我國婦女解放運動也一直在探討在中國社會的經濟、文化背景下，生育對婦女的多向性影響以及多元化的解決辦法。近年來，我們在女性與生育這一領域有了許多新的認識，在保護婦女生殖健康的實踐中頗有成就。

一、生殖健康的內容

生殖健康（Reproductive Health）的概念最早由WHO（世界衛(wèi)生組織）提出，其所下的定義是：“指在生命的所有階段，生殖系統(tǒng)及其功能和過程的有關的所有方面處于身體的、生理和社會適應的一種完善狀態(tài)，而非僅僅是沒有疾病或功能失調?！比珖鴭D聯“生殖健康課題組”將生殖健康內容界定為：人們有權知道整個生命周期中有關生育、性與健康方面的知識；人們有生育和調節(jié)生育的能力；婦女能安全地通過懷孕與分娩；產后母嬰平安，身體健康；人們實行并享有安全健康的生育調節(jié)和性生活，而不必擔心意外懷孕及沾染疾病[1]。生殖健康是一個包括母嬰安全、計劃生育、性健康和婦女權利在內的新概念。就這些方面來講，我國婦女生殖健康狀況已獲得了一定程度的改善。

二、我國婦女生殖健康狀況的改善

近年來，特別是1995年第四次世界婦女大會以來，人們對婦女生殖健康的關注在理論上和實踐上都有很大突破，使得我國婦女生殖健康狀況在客觀上有所改善。

一系列法律法規(guī)政策的頒布施行體現出了國家和人民對婦女生殖健康的廣泛關注。如《中華人民共和國母嬰保健法》（1995）、《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃》（1998）、《母嬰保健法實施辦法》（2001）、《中華人民共和國人口與計劃生育法》（2001）、《中國婦女發(fā)展綱要（1995—2000年）》、《中國婦女發(fā)展綱要（2001—2010年）》等，把健康作為促進性別平等與婦女發(fā)展的優(yōu)先領域，以大量篇幅涉及對婦女生殖健康的保護。《母嬰保健法》（1995）對婚前保健、孕產期保健和嬰兒保健作出了明確的規(guī)定。2001年頒布《母嬰保健法實施辦法》時，明確規(guī)定了婦幼保健工作的方針是“以保健生殖健康為目標”，表明中國婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)正在從傳統(tǒng)的婦幼保健模式向以婦女為中心的生殖健康模式轉變?！度丝谂c計劃生育法》（2001）明確保障婦女的生殖權利，在其總則中規(guī)定：開展人口與計劃生育工作，應當與增進婦女健康、提高婦女地位相結合。首次，將婦女發(fā)展納入國家社會發(fā)展規(guī)劃中而制定的《中國婦女發(fā)展綱要》，其次，《婦女與健康》中，將提高婦女生殖健康水平確定為主要目標之一，強調開展生殖保健科學研究?！杜毠け＝」ぷ鲿盒幸?guī)定（試行草案）》（1986）、《女職工勞動保護規(guī)定》（1988）、《女職工禁忌勞動范圍的規(guī)定》（1990）、《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等一系列法律文件中都規(guī)定：國家根據婦女的自身狀況，婦女在經期、孕期、產期和哺乳期都可以受到特殊的照顧[2]。國家制定“四免一關懷”政策（2004），提出為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物。在《婦女權益保障法（修正案）》（2005）中也增添了有關婦女生殖健康方面的內容，規(guī)定：“國家實行婚前保健、孕產期保健制度，發(fā)展母嬰保健事業(yè)。各級人民政府應當采取措施，保障婦女享有計劃生育技術服務，提高婦女的生殖健康水平”[2]。95世婦會以來的十年成為我國迄今為止婦女健康法律和政策出臺最多的十年。十年來，我國婦女健康領域發(fā)生的最大變化就是引進了生殖健康和以人為本的優(yōu)質服務理念，并將這一理念體現在國家的法律政策之中，促進了政府部門工作方針和保健服務模式的變革，使婦女在此變革中受益。

婦女生殖保健服務得到改善。國家逐年加大對婦女生殖健康的投入，開展各種婦女保健項目，通過發(fā)揮非政府組織的作用、積極與國際機構在生殖健康和性別平等領域開展合作等途徑，在提供生殖保健服務，提高出生人口素質等方面開展了大量工作。我國婦幼衛(wèi)生專門機構從無到有，發(fā)展到目前遍布縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網絡，提高了婦女健康保健的可達性和可獲得性。[3]對全國婦產科、兒科醫(yī)生、護士、助產士等醫(yī)護人員進行培訓，提高產科服務質量和服務水平。注重增強農村基層衛(wèi)生院產科建設，培訓基層服務人員。國家計生委提出從傳統(tǒng)的以人口控制為目標的計劃生育模式向以婦女為中心的生殖健康模式轉變。婦女不再是單純的實行避孕節(jié)育的目標人群，而是逐步轉變?yōu)樯潮＝〉姆諏ο?，體現了對婦女生殖權利的尊重，提高了對育齡婦女身心健康的保護。計生部門還實施了生殖健康優(yōu)質服務、生殖道感染干預和出生缺陷干預三大工程，不斷加強生殖保健服務網絡的建設，形成了覆蓋全國的國家、省、地、縣、鄉(xiāng)五級服務網絡。其囊括的從事生殖健康/計生服務的機構在開展計生服務的同時，積極提供婦女疾病的普查防治、婚前檢查、孕產期保健、新法接生和不孕癥診療等多種服務。政府啟動“綜合性婦幼衛(wèi)生保健項目”與“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目旨在降低孕產婦死亡率。實施貧困孕產婦救助政策，開辟貧困孕產婦急救綠色通道，制定住院分娩限價、貧困孕產婦救助納入新型農村合作醫(yī)療等政策，對促進農村孕產婦住院分娩，保證母嬰安全發(fā)揮了積極作用。在政府、各級機構的努力下，對生殖健康起重要作用的產婦住院分娩率穩(wěn)步上升，由1995年的58.1%上升到2004年的82.8%，增長24.7個百分點。孕產婦新法接生率、產前檢查率、產后訪視率、系統(tǒng)管理率也都有較大提高。新法接生率從1995年的89.3%提高到2004年的97.5%，產前檢查率從1995年的78.7%提高到2002年的90.1%，產后訪視率從1995年的78.8%提高到2002年的86.7%，系統(tǒng)管理率從1996年的65.5%提高到2004年的76.4%[4]。這些數據的變化，突出地反映了我國婦女生殖保健管理和服務水平的提高。

婦女生殖健康水平得以提高。通過多方面努力，我國孕產婦死亡率明顯下降，部分婦女病的患病率顯著下降，婦女自我保健意識提高。母親安全是生殖健康的核心，孕產婦死亡率是衡量國家婦女健康的關鍵指標。我國為降低孕產婦死亡率采取了多方面協(xié)同干預措施，取得明顯成效。1950年初，孕產婦死亡率高達1500/10萬，到1998年末下降到65/10萬，2000年末為53/10萬，2004年下降到了在發(fā)展中國家中相對較低的數值48.3/10萬[1]。婦女病一直是影響我國婦女生殖健康的常見疾病。我國已將婦女常見病的防治工作列為基層婦女保健的常規(guī)工作，特別重視對生殖道感染、宮頸癌等常見病的查治。多年來通過堅持普查普治，有效降低了婦女病的患病率。1995年婦女病患病率是28.9%，2000年是26.5%，2003年降到了26.1%。總和生育率、避孕節(jié)育率和人工流產率與婦女生殖健康密切相關，是世界衛(wèi)生組織提出的生殖健康監(jiān)測指標。1970年，總和生育率為5.7，至90年代基本穩(wěn)定在人口更替水平以下，介于1.8～2.0之間，2000年前后下降至1.8，大大低于世界2.6的平均水平，使婦女擺脫了頻繁生育之苦，降低了生育健康風險[5]，已婚婦女的避孕節(jié)育率從1990年以來一直維持在較高水平，2003年穩(wěn)中上升至90.48%，遠高于世界56%的平均水平，體現出我國“以避孕為主”的計生方針在調節(jié)婦女生育方面的重要作用。由于遵循人工流產自愿原則，婦女享有避孕節(jié)育手術的決定權，人工流產的年例數減少，從1990年高達1 427萬例降至2004年714萬例，已婚育齡婦女的生殖健康權益得到進一步保障。近年來，各級政府和社會團體積極推進婦女健康教育，通過各種宣傳活動以及大眾傳媒或其他方式的影響，我國婦女的自我保健意識不斷提高。婦女有關防病治病的知識不斷豐富，抵御健康風險的能力得到提高。婦女對性病、艾滋病預防知識、經期保健、孕產期保健知識的知曉度有較大提高，在養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和預防生殖道感染的健康行為方面有所進步，婦女健康的主體性意識增強。

三、婦女生殖健康狀況與婦女地位的關系

由以上婦女生殖健康狀況的改善情況可以看到，我國各界給予了婦女主體性健康（即婦女作為“人”和“女人”的健康）愈來愈多的關注，這從一個側面反映出了性別平等意識在健康領域的主流化，進而折射出我國婦女地位在一定程度上的提高。20世紀90年代以前，我國婦女解放更多地著力于婦女參政議政、婦女教育、婦女就業(yè)等婦女社會參與的實現。近年來，婦女生殖健康等微觀層面被給予了更多重視，表明我國婦女地位有了進一步提高，婦女解放從基本權利細化到了生活福祉。

1995年以來，政府以育齡婦女的需求為中心，開展避孕方法知情選擇、鼓勵男性參與生殖健康等活動，從而維護婦女的生殖健康權利。近年來廣泛開展的“關愛女孩行動”、“生殖健康優(yōu)質服務試點”等活動，更是通過政策傾斜和利益導向將計劃生育與提高婦女地位有機結合起來?？梢哉f，隨著性別平等觀念日益深入人心，從政府到普通民眾，都對保障婦女健康，特別是生殖健康予以了極大支持。但是，我國生殖健康狀況的地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異、階層差異依然很大，也反映出我國婦女地位變化所存在的問題。

結語

近年來，特別是95世婦會以來我國婦女生殖健康狀況有了明顯改善，這得益于我國政府及各界民眾的廣泛重視。人們更多地關注女性健康福祉，婦女地位在人們的觀念轉變中悄然攀升。但在我國，諸如避孕節(jié)育工作的主要責任承擔者仍還是婦女，男性的理解支持還比較少，這樣的問題依然長期存在著。我國提高婦女地位，促進性別平等的工作仍然任重而道遠。

參考文獻：

[1]孟憲范.轉型社會中的中國婦女[M].北京:中國社會科學出版社,2004.

[2]鄭玉順.中國農村少數民族婦女權益保障法律制度研究[M].北京:民族出版社,2008.

[3]顧秀蓮.中國特色婦女發(fā)展之路[M].北京:人民出版社,2010.

[4]國家統(tǒng)計局.中國社會中的女人和男人——事實和數據（2004）[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2004.

[5]王金玲.中國婦女發(fā)展報告No.1(95+10)[M].北京:社會科學文獻出版社,2006.