宋業(yè)強(qiáng)

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011）

白癜風(fēng)作為皮膚科的最常見病種之一，中醫(yī)學(xué)為其積累了大量的文獻(xiàn)資料和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本研究采用中醫(yī)理論知識(shí)和中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)相結(jié)合的研究方法，對(duì)白癜風(fēng)的歷代相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)地整理，收集外治方劑83首，同時(shí)建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，客觀地總結(jié)出古代醫(yī)家治療白癜風(fēng)高頻數(shù)外用藥物，分析古代醫(yī)家對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及臨床用藥特點(diǎn)。

1 研究方法

1.1 引用古籍書目 引用的古代醫(yī)籍有34部：《千金翼方》、《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要方》、《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》、《是齋百一選方》、《楊氏家藏方》、《仁齋直指方論》、《扁鵲心書》、《世醫(yī)得效方》、《證治準(zhǔn)繩》、《普濟(jì)方》、《外科正宗》、《壽世保元》、《本草綱目》、《衛(wèi)生易簡方》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《古今醫(yī)鑒》、《萬病回春》、《仁術(shù)便覽》、《急救良方》、《醫(yī)學(xué)入門》、《瘍醫(yī)大全》、《瘍科心得集》、《外科大成》、《瘍科會(huì)粹》、《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》、《急救廣生集》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《本草綱目拾遺》、《種福堂公選良方》、《文堂集驗(yàn)方》、《嬰兒論》、《外科方外奇書》。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)軟件“SAS System for Windowsv8.2”。采用頻數(shù)分析方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，然后結(jié)合歷代對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 各類藥物出現(xiàn)的頻數(shù)與頻率 藥物分類參照雷載權(quán)主編《中藥學(xué)》[1]，通過對(duì)古代外用方劑藥物的統(tǒng)計(jì)，各類藥物出現(xiàn)的頻數(shù)與頻率見表1。

表1 古代各類外用藥物的出現(xiàn)頻數(shù)與頻率表

2.2 常用藥物 解毒殺蟲止癢藥：硫黃、明礬、雌黃、蜂房、雄黃、蛇床子、綠礬、川槿皮。拔毒化腐生肌藥：水銀、砒霜、鉛丹、密陀僧、輕粉、鉛粉。解表藥：防風(fēng)、蒼耳根莖、羌活、細(xì)辛、生姜、白芷、藁本、大蔥、浮萍?；抵箍绕酱帲耗闲恰⒃砬v、杏仁、貝母、百部、桑白皮、黃荊子。祛風(fēng)濕藥：天雄、川烏頭、躑躅花、茄子根莖、草烏、白馬骨、桑枝、防己。溫里藥：附子、肉桂、川椒、吳茱萸、丁香、干姜、山柰。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病是氣血失和、脈絡(luò)瘀阻所致，常內(nèi)用疏肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之品，外用密陀僧散和補(bǔ)骨脂酊等[2，3]。這與古代醫(yī)家對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)有不同之處，后者認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病與毒、風(fēng)二邪密切相關(guān)。

從表1中可以看出，古代醫(yī)家治療白癜風(fēng)外用藥中使用頻率較高的前6類藥分別是解毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥，使用頻率占外用藥總數(shù)的73.82%，這6類藥的使用基本能反映古代醫(yī)家治療白癜風(fēng)外用藥物的使用特點(diǎn)，也能從一個(gè)角度顯示出醫(yī)家對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

解毒殺蟲止癢藥與拔毒化腐生肌藥合計(jì)使用頻率為41.01%，提示醫(yī)家認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病與毒邪密切相關(guān)。解毒殺蟲止癢藥與拔毒化腐生肌藥大多數(shù)毒性強(qiáng)，不易內(nèi)服，故采用外用法。既可避免藥毒傷及正氣，又能使之直達(dá)病所而以毒攻毒。解表祛風(fēng)藥與祛風(fēng)濕藥的使用，提示白癜風(fēng)的發(fā)病與風(fēng)邪密切相關(guān)?；抵箍绕酱幋蠖加行卫須?、化痰止咳的作用，而肺主皮毛，提示白癜風(fēng)的發(fā)病與肺密切相關(guān)。溫里藥具有溫通經(jīng)脈的作用，提示白癜風(fēng)存在經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢的病機(jī)。

此外，古代醫(yī)家外治白癜風(fēng)非常重視有毒之品的應(yīng)用，但目前臨床實(shí)際中有毒之品的應(yīng)用甚少。關(guān)于有毒中藥或中藥毒副作用的研究逐漸得到有識(shí)之士的重視，并已取得初步成果，而將其臨床推廣應(yīng)用還有很長的路要走[4，5]。

總之，通過對(duì)古代白癜風(fēng)外用藥物頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家擅用有毒之品，以毒攻毒。這為我們進(jìn)一步全面、系統(tǒng)地掌握白癜風(fēng)的發(fā)病規(guī)律和提高臨床療效起到了重要的指導(dǎo)作用。

[1]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：28-339.

[2]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：364-367.

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：203-204.

[4]高淥紋.重新詮釋“有毒中藥”[J].首都醫(yī)藥，2001，8（12）：8.

[5]杜貴友，方文賢.有毒中藥現(xiàn)代研究與合理應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53-55.