陳純濤，黃蜀，張顏

（四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所，成都610031）

我們于2008年6月—2009年5月采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療股癬，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院門診。根據(jù)患者首次就診順序，按SPSS11.5軟件隨機(jī)分為兩組，共入選100例。其中治療組符合療效分析49例，男40例，女9例；病程2個(gè)月～5年，平均2.8年；年齡16～59歲，平均38.6歲,病情積分8～17分，平均13.2分。對(duì)照組符合療效分析47例，男37例，女10例；病程3個(gè)月～4年，平均2.3年；年齡18～56歲，平均37.2歲。病情積分7～16分，平均12.5分；兩組性別、年齡、病程、積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合體股癬的臨床特征[1]，并且皮損真菌直接鏡檢陽性；②年齡16～60歲；③治療前4周內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素、2周內(nèi)均未外用抗真菌和糖皮質(zhì)激素制劑。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①已知對(duì)萘替芬或者酮康唑類過敏者；②過敏體質(zhì)者、光敏者；③心、肝、腎器質(zhì)性疾病，糖尿病、精神病及孕期、哺乳期婦女；④患有眼部疾病者。⑤陰囊部位有皮損者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①NB-UVB(波譜310～315 nm，峰值311 nm，德國Waldmann公司，有UV100L半身治療儀和UV109局部治療儀兩種，范圍局限或者用半身治療儀難以操作者選用局部治療儀)：一般照射起始量為0.5 J/cm2照射皮損區(qū)，注意保護(hù)眼睛、陰囊及非皮損區(qū)；照射后若無紅斑反應(yīng)，每次增加劑量0.2J/cm2；若出現(xiàn)輕微紅斑則每次增加劑量0.1J/cm2；若出現(xiàn)中等程度紅斑則繼續(xù)原劑量；出現(xiàn)嚴(yán)重紅斑、灼痛明顯則暫停治療，待紅斑消退后稍減劑量繼續(xù)治療。每周照射3次，一共照射9次。②外用萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司），洗凈后患處局部涂藥，每天早晚各1次，用藥3周。

1.2.2 對(duì)照組 僅給予萘替芬酮康唑乳膏治療，方法及療程同治療組。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀測(cè)指標(biāo) ①臨床癥狀和體征包括紅斑、丘疹、水皰、脫屑、瘙癢、面積等，按無=0、輕=1、中=2、重=3的4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，并觀察瘙癢緩解時(shí)間、皮損消失時(shí)間。②進(jìn)行真菌學(xué)鏡檢。③以大于500萬相數(shù)的數(shù)碼相機(jī)對(duì)皮損拍照進(jìn)行前后對(duì)照觀察。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評(píng)價(jià)[2]。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善或緩解≥60%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征改善或緩解20%～59%；無效：臨床癥狀和體征無變化、改善或緩解<20%、或惡化；痊愈與顯效病例合計(jì)為有效。②真菌學(xué)療效評(píng)價(jià)：采用清除、未清除二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。清除:真菌鏡檢陰性；未清除：真菌鏡檢陽性。

2 結(jié)果

2.1 兩組真菌清除率比較 治療1、2、3周后治療組真菌清除率分別為78.3%、91.9%和97.2%，對(duì)照組分別為80.4%、89.6%和96.6%，均無顯著差異(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（秩和檢驗(yàn)），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.086，P=0.037），說明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)我們進(jìn)行了兩組瘙癢緩解時(shí)間和皮損消失時(shí)間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

表2 兩組臨床癥狀比較（±s） d

表2 兩組臨床癥狀比較（±s） d

組別治療組對(duì)照組瘙癢緩解時(shí)間2.5±0.8 4.0±1.2皮損消失時(shí)間8.1±2.2 12.6±3.7

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)，治療組有3例出現(xiàn)照射部位皮膚輕度水腫性紅斑、灼熱感，2例出現(xiàn)暫時(shí)性瘙癢加重。調(diào)整NB-UVB照射劑量后潮紅消退、瘙癢減輕，未影響繼續(xù)治療。對(duì)照組2例局部皮損及周圍皮膚輕微發(fā)紅、灼熱感，但能耐受，不影響治療。

3 討論

萘替芬酮康唑乳膏是由丙烯胺類1%鹽酸萘替芬和咪唑類0.25%酮康唑組成的復(fù)方外用廣譜抗真菌藥，可從不同機(jī)制影響抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成，使真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，從而抑制真菌的生長，已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道該藥治療股癬效果顯著[2-4]。本次研究中對(duì)照組有效率達(dá)85.1%，再次證實(shí)了該藥對(duì)股癬的有效性。

從本次研究結(jié)果可以看出，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，瘙癢緩解時(shí)間、皮損消失時(shí)間均好于對(duì)照組。我們分析這與采取了NB-UVB治療是分不開的：一是NB-UVB照射皮損處對(duì)真菌有直接殺滅作用，前期臨床中，我們發(fā)現(xiàn)2例患者使用其它抗真菌藥產(chǎn)生局部反應(yīng)后，改為單用NB-UVB治療皮損很快消退?，F(xiàn)在部分文獻(xiàn)中已經(jīng)有紫外線治療淺部真菌病的相關(guān)報(bào)道[5，6]，但是NB-UVB對(duì)真菌的殺滅作用到底有多大還需進(jìn)一步研究來證實(shí)。二是由真菌感染所導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)，通過NB-UVB照射后可以明顯促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退，加快了皮損的愈合。三是通過NB-UVB照射具有止癢的作用，可以緩解真菌感染所導(dǎo)致的瘙癢癥狀，瘙癢減輕則可以阻止病人搔抓，防止真菌的擴(kuò)散，更有利于該病的治療。

在觀察的3周中，真菌學(xué)清除率隨著時(shí)間的延長有升高的趨勢(shì)。但與臨床療效具有差異不同的是，兩組間各時(shí)間點(diǎn)的真菌學(xué)清除率無顯著差異?？紤]這是由于真菌清除要快于臨床癥狀的改善。這證明了NB-UVB照射能加速股癬癥狀體征的消除，也說明兩者合用對(duì)真菌清除無明顯增強(qiáng)作用。

通過本次研究已經(jīng)證明NB-UVB聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療股癬優(yōu)于單用萘替芬酮康唑乳膏，值得臨床運(yùn)用。

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