陳俊帆，王向東，許愛(ài)娥

（杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009）

小汗腺汗囊瘤是一種非常少見(jiàn)的皮膚附屬器的腫瘤，來(lái)源于小汗腺，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為兩型，多發(fā)型即Robinson型，孤立型即Smith型[1]。我們報(bào)道1例多發(fā)型和1例孤立型小汗腺汗囊瘤，并進(jìn)行免疫組化的相關(guān)檢查。

1 臨床資料

病例1，患者女，54歲，因“左外側(cè)眼角單個(gè)結(jié)節(jié)不痛不癢4年”就診，既往無(wú)特殊病史，皮膚科檢查左側(cè)外眥可見(jiàn)一個(gè)黃豆大小的膚色結(jié)節(jié)，無(wú)臍凹，質(zhì)地柔軟，見(jiàn)圖1a。皮膚組織病理檢查可見(jiàn)真皮中部囊腫，囊壁由二層細(xì)胞組成，毗鄰囊腔見(jiàn)小汗腺腺體及導(dǎo)管，囊內(nèi)含有少量淡紅色無(wú)定形物質(zhì)，見(jiàn)圖 1b、1c。免疫組化:CK+，EMA+，S-100+，CEA－，見(jiàn)圖2A～D。

病例2，患者女，18歲，因“鼻部丘疹7年”就診，不痛不癢，皮損緩慢增多，既往無(wú)特殊病史，皮膚科檢查可見(jiàn)鼻部多個(gè)針頭大小丘疹，質(zhì)軟，半透明淡藍(lán)色，自述可擠出漿液，見(jiàn)圖1d。皮膚組織病理檢查可見(jiàn)真皮中部囊腫，囊壁由二層扁平或立方形的細(xì)胞組成，無(wú)頂漿分泌，囊內(nèi)含有少量淡紅色無(wú)定形物質(zhì)，見(jiàn)圖 1e、1f。免疫組化:CK+，EMA+，S-100+，CEA－，見(jiàn)圖2E～H。

2 討論

汗腺瘤是一種來(lái)源于汗腺的少見(jiàn)的皮膚良性腫瘤，可以有頂泌腺分化和小汗腺分化。小汗腺汗囊瘤是小汗腺導(dǎo)管的良性囊腫。小汗腺汗囊瘤占在眼周腫瘤的不到5%[2]。本病最早是由Robinson學(xué)者描述，表現(xiàn)為眼周和面頰部的多發(fā)性丘疹，后來(lái)Smith等學(xué)者發(fā)現(xiàn)另外一組患者，僅有單個(gè)皮損，因此將多發(fā)型命名為Robinson型，孤立型命名為Smith型。國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)孤立型小汗腺汗囊瘤的報(bào)道[3]。

小汗腺汗囊瘤需要與下列疾病鑒別，如腺瘤、毛囊來(lái)源的囊腫、表皮囊腫、血管瘤、淋巴管瘤和大汗腺汗囊瘤等鑒別。我們通過(guò)免疫組化分析發(fā)現(xiàn)兩例患者免疫組化CEA均陰性，而CK、EMA和S-100均陽(yáng)性，進(jìn)一步證實(shí)為表皮來(lái)源，非腺瘤來(lái)源。臨床和病理上尤其要與大汗腺汗囊瘤相鑒別。小汗腺汗囊瘤與大汗腺汗囊瘤比較，皮損偏小，質(zhì)地相對(duì)堅(jiān)實(shí)，通常不局限于眼瞼邊緣，可以多發(fā)或單個(gè)，女性多見(jiàn)，夏天或高溫環(huán)境皮損可以增多變大。大汗腺汗囊瘤皮損相對(duì)較大，通常為單發(fā)，多位于眼瞼邊緣，皮損顏色偏藍(lán)色通常會(huì)有黃色的尖頂，呈囊性，無(wú)性別差異。皮膚組織病理學(xué)上小汗腺汗囊瘤的囊腫的表皮為兩層的立方上皮細(xì)胞，S-100通常陽(yáng)性，并無(wú)頂漿分泌現(xiàn)象[1]，有時(shí)需要連續(xù)切片才能區(qū)分小汗腺汗囊瘤和大汗腺汗囊瘤[4]，我們的免疫組化結(jié)果也與之符合。

本病目前尚無(wú)有效的治療方法。多發(fā)型者可能與高溫環(huán)境、出汗多有關(guān)，因此脫離高溫環(huán)境可以減緩多發(fā)型小汗腺汗囊瘤的病情。國(guó)外的病例報(bào)告顯示部分患者局部使用抗乙酰膽堿物質(zhì)如阿托品有效[5,6]，還有報(bào)道局部使用肉毒桿菌毒素治療有效[7]。手術(shù)切除僅適合于孤立型，多發(fā)型無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除治療，而且手術(shù)治療可以導(dǎo)致疤痕形成，眼周可導(dǎo)致眼瞼外翻等。最近美國(guó)學(xué)者通過(guò)脈沖染料激光成功治療1例[8]，后來(lái)韓國(guó)學(xué)者使用595nm長(zhǎng)脈沖染料激光也成功治療1例[9]。目前，所有的治療均為病例報(bào)告，沒(méi)有大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

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