吳威犟，潘優(yōu)兵，朱宏明

（1.浙江省寧?？h梅林衛(wèi)生院，寧海315609；2.寧波市第一醫(yī)院，寧波315010）

近年來，由于外用糖皮質(zhì)激素制劑的廣泛及不規(guī)范應用，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（簡稱激素依賴性皮炎）成為常見的皮膚病，影響患者容貌和身心健康，因其反復發(fā)作，治療比較棘手。我們于2007年11月—2009年12月收集了126例激素依賴性皮炎患者，對66例面部激素依賴性皮炎采用涼血五花飲聯(lián)合西藥治療，并與60例采用純西藥治療患者進行對照，取得較好療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標準 患者自愿參與，年齡18～55歲，臨床診斷為面部激素依賴性皮炎，診斷標準[1]：①外用糖皮質(zhì)激素制劑>1個月。②有糖皮質(zhì)激素依賴或有反跳現(xiàn)象，即應用糖皮質(zhì)激素后病情改善，停藥后即加重。③皮損表現(xiàn)為潮紅或紅斑，丘疹，痤瘡樣皮損，酒渣樣皮炎等。④局部瘙癢，干燥，灼痛，刺痛，或觸痛或毛細血管擴張，日曬或遇熱后加重。

1.1.2 排除標準 ①因系統(tǒng)疾病需口服激素者；②合并酒渣鼻、或脂溢性皮炎可影響癥狀評分疾病者；③中途退出治療的患者。

1.1.3 分組 共入選126例我院門診患者，外用糖皮質(zhì)激素平均3.5個月（1個月～5年）。隨機分為兩組，治療組66例（男3例，女63例），年齡平均為（33.4±7.37）歲；對照組60例（男1例，女59例），平均年齡（30.18±8.60）歲。兩組在年齡、性別、病程和癥狀評分等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組：口服涼血五花飲[2]加減（玫瑰花6g,玳玳花6g,凌霄花9g，野菊花12g,紅花 6g,防風 12g,蟬衣 6g，牡丹皮 12g，生地15g，白花蛇舌草30g,赤芍12g，甘草6g），每日1劑，2次/d。同時口服咪唑斯?。ㄎ靼矖钌扑幱邢薰荆?0mg,1次/d，外用吡美莫司軟膏（諾華制藥有限公司）2次/d。

對照組：除不服涼血五花飲外，均與治療組同。兩組均以4周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 臨床觀察與觀察指標

1.3.1 觀察指標 自覺癥狀:灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、緊繃感,分別按無、輕、中及重計為0～3分;客觀癥狀由專人進行評判,紅斑、脫屑、皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張，分別按無、輕、中及重計為0～3分;丘疹、膿皰按無、<10,11～20,>21個計為0～3分。

1.3.2 觀察時間 治療前及治療后1周、2周、4周、停藥后2周各觀察1次，詳細記錄患者的臨床癥狀和體征。外用吡美莫司可能會出現(xiàn)刺激現(xiàn)象，事先須告知患者這是正常反應，并非過敏，以保證患者的依從性，并囑咐患者一旦癥狀加重須立即復診。完成試驗后隨訪2個月。

1.4 療效觀察 主要評價指標為入選和結束時癥狀體征總評分積分（total symptom score，TSS）的差值和下降指數(shù)。TSS下降指數(shù)（SSRI）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：SSRI為100%；顯效：60%～99%；好轉(zhuǎn)：20%～59%；無效：<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。在隨訪試驗中，若患者出現(xiàn)有30%的皮損，評價為復發(fā)[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計軟件SPSS11.5進行統(tǒng)計。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 見表1。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.25 P<0.05）。治療組各時段的皮損積分變化，見表2。

表1 兩組療程結束后療效比較 例

表2 治療組各時段的皮損積分變化（s）

表2 治療組各時段的皮損積分變化（s）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

皮損紅斑脫屑皮膚萎縮毛細血管擴張色素沉著丘疹停藥后2周0.92±0.59**0.42±0.57**0.99±0.54 1.28±0.63*0.86±0.63 0.70±0.55**治療前2.39±0.58 1.70±0.78 1.05±0.52 1.54±0.50 1.00±0.74 1.28±0.70治療后1周1.36±0.62**0.63±0.49**1.00±0.58 1.45±0.57 0.98±0.73 1.06±0.68*治療后2周0.96±0.39**0.42±0.50**0.98±0.54 1.35±0.58*0.92±0.64 0.75±0.58*治療3周0.84±0.48**0.24±0.43**0.97±0.55 1.31±0.60*0.89±0.66 0.49±0.50*

2.2 治療后2個月隨訪 在患者完成試驗后2個月隨訪，治療組痊愈22例患者中有2例復發(fā)，復發(fā)率為9.1%，對照組18例中有7例復發(fā)，復發(fā)率為38.9%，治療組的復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=5.04，P<0.01）。

2.3 不良反應 有5例患者因外擦吡美莫司1周內(nèi)引起刺激反應如燒灼感、刺痛感、紅斑加重，瘙癢，未作處理且繼續(xù)外用，未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率呈上升趨勢，多由于濫用糖皮質(zhì)激素制劑有關。外用吡美莫司有局部和多重效應如免疫調(diào)節(jié)、抗炎和止癢作用等，沒有類似于用糖皮質(zhì)激素制劑帶來的如皮膚萎縮、色素沉著或毛細血管擴張等副作用，但長期使用該藥的不良反應不確定[4]。

激素依賴性皮炎主要表現(xiàn)為紅斑，常伴鱗屑、毛細血管擴張。中醫(yī)素有“疹為太陰風熱，斑為陽明熱毒”之論，且本病病程長，病久入絡，所以本病的治療原則多為清泄肺經(jīng)之風熱、解毒涼血、止癢。方以涼血五花飲加減，方中玫瑰花、玳玳花、紅花、凌霄花、牡丹皮有涼血活血之效，防風、蟬衣有祛風止癢之功，白花蛇舌草、生地、野菊花有清熱解毒作用。另外，花類藥質(zhì)輕上揚，可直達病所。國內(nèi)彭紅領報道涼血五花湯治療面部激素依賴性皮炎效果明顯[5]，在本試驗中，涼血五花飲聯(lián)合西藥治療激素依賴性皮炎療效明顯優(yōu)于單純用西藥組，且可降低復發(fā)率，沒有明顯不良反應。

[1]王玉璽，王松巖，王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚病性病學雜志，2004，18(9):570-572.

[2]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975:288.

[3]李廷慧，劉潔，何云,等.藍科膚寧與他克莫司治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察及經(jīng)濟評價[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2009，6(4):195-197.

[4]龔士偉.外用皮質(zhì)類固醇激素制劑致不良反應87例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2001,15(5):311-312.

[5]彭紅領.涼血五花湯治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2007,6(2):99-100.