張紅昌 韓淑凱 董進(jìn)友

河北省望都縣中醫(yī)院（望都 072450）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎為臨床上常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇，目前尚缺乏病因治療和根治措施。筆者近年來運(yùn)用頭針療法聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，并與單純頭針治療及單純柳氮磺胺吡啶治療者比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 臨床資料 126例患者均為河北省望都縣中醫(yī)院門診病例，其中男性76例，女性50例；年齡25～65歲，平均41.6歲；病程5個(gè)月至3年。隨機(jī)分為3組。頭針組40例，男性23例，女性17例；年齡20～65歲，平均（42.64±6.91）歲；病程2.2～7.9年，平均（3.91±2.30）年。聯(lián)合組46例，男性32例，女性14例；年齡20～60歲，平均（43.64±6.91）歲；病程2.1～7.5年，平均（3.82±2.21）年。西藥組40例，男性25例，女性15例；年齡19～67歲，平均（38.73±7.52）歲；病程 2.2～7.4年，平均（4.12±1.73）年。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[1]。排除重度或具有癌變、腸穿孔、出血、梗阻、明確或高度懷疑癌腫，以及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)中度異常增生，中毒性巨結(jié)腸，肝、腎嚴(yán)重性疾病，肝、腎功能明顯受損者，對(duì)治療藥物過敏者。

1.3 治療方法 （1）頭針組：根據(jù)大腦皮層的功能定位[2]，選取頭針胃區(qū)（相當(dāng)于顳葉在頭皮上的投影，從瞳孔直上的發(fā)際處為起點(diǎn)，向上引平行于前后正中線2cm長(zhǎng)的直線）和頭針腸區(qū)（位于生殖區(qū)下緣向下引2cm與前后正中線平行的線）。選用直徑0.40mm、40～75mm長(zhǎng)的毫針，針與頭皮呈30°，左右角快速將針刺入皮下。當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，此時(shí)繼續(xù)刺入0.5～1寸，然后運(yùn)針，只捻轉(zhuǎn)不提插，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次以上，捻轉(zhuǎn)2～3min，每次留針5～10min。每日1次，20次為1療程，療程間休息2d。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。（2）西藥組：給予柳氮磺胺吡啶（上海三維制藥有限公司生產(chǎn)）2.0g口服，每日3次。(3）聯(lián)合組：予頭針治療和口服柳氮磺胺吡啶，方法同前。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。痊愈：癥狀完全消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜恢復(fù)正常，停藥觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜炎癥有改善。無效：癥狀及結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜無任何改善。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示聯(lián)合組療效優(yōu)于其他兩組（P ＜0.05）。

2.2 各組止痛及復(fù)發(fā)情況比較 西藥組有效21例，止痛時(shí)間為10～14h，復(fù)發(fā)病例中癥狀較治療前均有所減輕；1年后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)（4.63±2.23）次，復(fù)發(fā)率為33.33%。頭針組有效17例，止痛時(shí)間為6～8h；1年后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)（4.91±2.40）次,復(fù)發(fā)率為47.06%聯(lián)合組有效41例，止痛時(shí)間為5～7h；1年后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)（4.82±2.21）次，復(fù)發(fā)率為12.20%。結(jié)果表明聯(lián)合組止痛時(shí)間短于其他兩組 (P＜0.05），復(fù)發(fā)率亦低于其他兩組(P＜0.05）。

表1 各組臨床療效比較 n（%）

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是由免疫異常、遺傳因素、感染、精神因素等引起的直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥性疾病，臨床以腹瀉、黏液性膿血便、腹痛為特征，多發(fā)于20～40歲，起病多數(shù)緩慢。在我國(guó)，患者病情一般較輕，以輕中型居多，但近幾年患病率有增加，而治療上以藥物治療為主，達(dá)到控制癥狀、改善全身情況，減輕結(jié)腸的炎性病變，控制結(jié)腸急性發(fā)作的目的，缺乏特異性治療原則及措施。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在病邪方面，“濕盛、痰瘀”為其關(guān)鍵，患病之初因濕邪傷脾，久病則入血傷津，痰血互結(jié)，入絡(luò)則易復(fù)發(fā)。在臟腑方面，與“脾虛”關(guān)系最密切，因脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，故腹瀉，泄瀉日久，可致脾腎陽虛。可見慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)為脾虛濕盛、痰血互結(jié)、瘀阻腸絡(luò)。氣虛是發(fā)病之本，痰瘀是發(fā)病之標(biāo)，絡(luò)阻是復(fù)發(fā)之關(guān)鍵。筆者根據(jù)頭穴理論取穴，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，初步探索應(yīng)用頭針針刺頭針胃區(qū)、腸區(qū)，治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法。《素問·脈要精微論》指出，“頭者，精明之府”；《靈樞· 邪氣藏府病形》指出，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。在經(jīng)絡(luò)分布上，“手足三陽經(jīng)皆上循于頭面”?！夺樉拇蟪伞吩啤笆诪橹T陽之會(huì)，百脈之竅”。在“氣街”學(xué)說中有“頭為氣街，氣出于腦”之論。現(xiàn)代學(xué)者亦認(rèn)為通過刺激頭部特定區(qū)域，通過神經(jīng)傳導(dǎo)可以提高患者的痛閾，對(duì)緩解腹痛療效顯著，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腸黏膜的充血、水腫、潰瘍，達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎，其具體機(jī)制可能與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)；也有學(xué)者認(rèn)為本法可以提高機(jī)體免疫力。我們推測(cè)與提高白介素－2水平有關(guān)。筆者通過多年的臨床實(shí)踐，表明頭針療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎緩解腹痛方面優(yōu)于柳氮磺胺吡啶，屬于“急則治其標(biāo)”之法。西醫(yī)治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎以柳氮磺胺吡啶為主，堅(jiān)持服藥者復(fù)發(fā)率低于單純頭針治療，但副作用大，患者難以堅(jiān)持。針?biāo)幗Y(jié)合能綜合二者優(yōu)點(diǎn)，在緩解腹痛、降低復(fù)發(fā)率方面作用突出，避免療法單一，提高了療效，值得進(jìn)一步研究其機(jī)理，以探索一種治療潰瘍性結(jié)腸炎的良好方案。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9.

[2]溫木生.頭針療法治百病 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：152.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：101.