楊 輝

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（廣州 510120）

小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽之主方，其方證病機(jī)涉及面廣，歷代醫(yī)家多有以善用此方而聞名。筆者在臨床上采用小柴胡湯加減治療30例小兒感冒，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共57例，均為廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診患兒。發(fā)病時(shí)間均在2d內(nèi)，以發(fā)熱（體溫不超過39℃）惡寒為主癥前來就診，伴鼻塞、流涕、咳嗽、脘腹脹滿、不思飲食、便秘；查體咽部有不同程度充血，雙肺呼吸音清或稍粗，無干濕音，舌尖紅，苔厚膩，脈滑數(shù)或食指脈紋色紫滯隱現(xiàn)風(fēng)關(guān)；平素多有大便欠暢。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡3～13歲。對照組27例，男性18例，女性9例；年齡3～14歲。兩組性別、年齡及癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予以加味小柴胡湯：柴胡9g，淡豆豉9g，黨參9g，甘草6g，大棗2枚，干姜3g，青蒿9g，枳殼9g，雞內(nèi)金12g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。對照組予阿莫西林克拉維酸鉀分散片、酮替酚片、布洛芬混懸液、丙卡特羅片按常規(guī)量治療。兩組均以3d為1療程，根據(jù)病情變化最多連續(xù)治療2個(gè)療程。如患兒突然發(fā)生病情加重，出現(xiàn)精神極度萎靡、肺部可聞及音等時(shí)，即中止觀察，并立即予相應(yīng)藥物靜滴，同時(shí)判定為無效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病例的療效以及治療后1周內(nèi)咳嗽、大便不暢、飲食情況、自汗等癥狀的變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：服藥24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流涕消失。有效：服藥24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流涕減輕。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用!2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較 n(%）

2.2 兩組治療1周后癥狀變化情況比較 見表2。結(jié)果示治療組在緩解咳嗽及通便方面明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)由于中藥固扶了正氣，所以在用藥后自汗情況較少，影響胃納情況少，而西藥治療對小兒的正氣損傷較重，所以在用藥后自汗較多，胃納明顯減退。

表2 兩組治療1周后癥狀比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對照組有2例患兒在用藥期間曾嘔吐1次，未影響治療；治療組1例患兒在治療過程中病情加重，轉(zhuǎn)為西藥靜滴治療，退出觀察，以無效論。

3 討論

小兒感冒又稱小兒急性上呼吸道感染，是小兒最常見的疾病之一，其主要由呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等侵犯鼻、鼻咽和咽部而引起發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛、鼻塞、流涕等癥狀。西藥在此方面的治療比較缺乏，且副作用較多。

小兒素體脾肺虛弱，同時(shí)小兒為純陽之體，病情變化多端?！缎核幾C直訣》曾指出，小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。過量用藥容易折其陽氣，造成脾肺之氣更虛，故用藥宜輕。小柴胡湯為和解少陽的代表方劑，但在臨床上用于感冒不乏少見。筆者在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減治療小兒感冒，療效較顯著。方中柴胡疏泄氣機(jī)、清解內(nèi)熱，藥理研究顯示，柴胡有顯著的抗炎及抗感冒病毒作用[1]。淡豆豉去寒熱，宣通肺氣且健胃助消化，同時(shí)無黃芩苦寒之弊?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，故用黨參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以防邪內(nèi)傳。甘草調(diào)和諸藥，且助黨參、大棗扶正。干姜小量溫中，雞內(nèi)金健脾消食，兩者共同固扶中焦。枳殼下氣，使腑氣通暢，則熱自去。全方合用，以清熱解表、扶正固里，而起到較好的效果。

[1]錢妍,吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4）：576～578.