劉院斌

近視目前越來(lái)越受到全社會(huì)的重視，小學(xué)生發(fā)病率為10% ～20%，初中生、高中生發(fā)病率為20% ～60%。由于小學(xué)生不注意用眼衛(wèi)生，持續(xù)近距離用眼，遠(yuǎn)點(diǎn)近移［1］，致使假性近視的發(fā)病率有所增加。臨床證明真性近視是由假性近視過(guò)度而來(lái)，是一種暫時(shí)性可逆性的近視現(xiàn)象［2］，所以對(duì)假性近視的治療顯得尤為重要。自2007年10月至2008年3月筆者對(duì)山西省汾陽(yáng)醫(yī)院眼科門(mén)診就診的62例假性近視患者進(jìn)行了臨床指標(biāo)的觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月至2008年3月在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院眼科門(mén)診就診的假性近視患者共62例，124眼。年齡8～14歲，平均11歲。排除因使用縮瞳藥物、局部炎癥或病灶刺激調(diào)節(jié)中樞引起的假性近視。

1.2 檢查方法

1.2.1 眼科常規(guī)檢查 使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，依次檢查眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光間質(zhì)、眼底。排除眼部器質(zhì)性病變后，用0.5%阿托品眼藥水滴眼，3次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.2.2 主觀驗(yàn)光 0.5%阿托品眼藥水散瞳前矯正視力為

1.0 的最低近視度數(shù)為該眼的臨床屈光不正度數(shù)，0.5%阿托品眼藥水點(diǎn)眼7 d后矯正視力為1.0的最低近視度數(shù)為該眼的實(shí)際屈光不正度數(shù)。臨床屈光不正度數(shù)減去實(shí)際屈光不正度數(shù)為假性近視功能調(diào)節(jié)痙攣度數(shù)［3］。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)1985年制定真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［4］。即患者遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視為假性近視。近視屈光度數(shù)未降低或降低度數(shù)＜0.5D者為真性近視。近視屈光度明顯降低(≥0.50D)，但已恢復(fù)為正視者為混合性近視。本文收集假性近視，混合性近視除外。

2 方法

2.1 分組 隨機(jī)將124眼分為A組和B組，各62眼。

2.2 治療方法 A組:輝瑞液明珠每日1粒，口服，療程為30 d，同時(shí)每晚睡前用0.5%托吡卡胺眼藥水點(diǎn)眼，每隔5 min次，共4次;B組:僅每晚睡前用0.5%托吡卡胺眼藥水點(diǎn)眼，每隔5 min 1次，共4次，連續(xù)30 d。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，裸眼視力達(dá)到1.0以上，同時(shí)頭昏、眼周酸脹、閱讀困難等視疲勞癥狀消失;有效:裸眼視力提高2行以上，視疲勞癥狀減輕;無(wú)效:裸眼視力提高在2行以下，視疲勞癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢驗(yàn)分析A組與B組療效的差異，P＜0.05為差異具有顯著性意義。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在SPSS 11.0軟件包中進(jìn)行。

3 結(jié)果

治療30 d后視力及視疲勞癥狀恢復(fù)情況比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較治愈有效、無(wú)效、有效率(例，%)

4 討論

假性近視是在正視或遠(yuǎn)視基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)不能放松而形成的暫時(shí)性近視，其實(shí)質(zhì)屬于調(diào)節(jié)痙攣，故又稱為調(diào)節(jié)性近視。其臨床表現(xiàn)主要是遠(yuǎn)視力減退，而近視力正常，并且還存在視力不穩(wěn)定的現(xiàn)象，即視力時(shí)好時(shí)壞，用眼多時(shí)視力減退，而不用眼或少用眼時(shí)視力又好轉(zhuǎn)。許多學(xué)者認(rèn)為在近視發(fā)展過(guò)程中，存在著假性近視-混合性近視-真性近視的演變過(guò)程，并認(rèn)為是由于長(zhǎng)期存在近視作業(yè)而引起的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，進(jìn)而發(fā)生睫狀肌過(guò)度緊張，此時(shí)如果進(jìn)行合理治療，使調(diào)節(jié)放松，其近視的變化是可逆轉(zhuǎn)的，否則時(shí)間久了，有向器質(zhì)性近視轉(zhuǎn)移的趨向［5］。假性近視為持續(xù)性調(diào)節(jié)緊張所致。關(guān)于調(diào)節(jié)痙攣的治療，過(guò)去經(jīng)典的方法是局部用睫狀肌麻痹劑即1%阿托品眼藥水來(lái)解除調(diào)節(jié)痙攣的癥狀，但治療期間近視力受影響，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3周，對(duì)在校學(xué)生顯然不是最佳治療方案。長(zhǎng)期過(guò)度使用調(diào)節(jié)后，晶體的可塑形性減退，即使再使用睫狀肌麻痹劑也不能使之恢復(fù)，形成屈光性近視。故而，目前臨床上缺少有效的治療藥物預(yù)防近視的發(fā)生、發(fā)展。輝瑞液明珠主要含葉黃素、玉米黃質(zhì)、大豆卵磷脂，可以高效吸收。葉黃素是脂溶性類胡蘿卜素，只有用天然油脂做載體，才可以被人體吸收。黃斑區(qū)的葉黃素，可以過(guò)濾藍(lán)色和紫外線，保護(hù)眼睛不受光的氧化作用，避免視網(wǎng)膜損傷，清除眼內(nèi)自由基，預(yù)防老化退化。葉黃素還可以提供視網(wǎng)膜色素水平，有效地延緩假性近視的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，用可調(diào)節(jié)痙攣的托吡卡胺聯(lián)合輝瑞液明珠治療組，其療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用托吡卡胺組。在觀察期間，均無(wú)因服藥而引起的不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為從長(zhǎng)期的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，輝瑞液明珠聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視，是防止其向真性近視發(fā)展的行之有效的方法。

［1］蔣百川.近距離工作引起的暫時(shí)性與永久性近視中的眼動(dòng)參數(shù).眼視光學(xué)雜志，1999，1(2):125.

［2］Duke-Elder S.System of ophthalmology.StLouisMosby，1970，15:255.

［3］施家琦.霧視法和托吡卡胺散瞳法對(duì)假性近視的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1997，15(1):38.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn).中華眼科雜志，1986，22(4):184.

［5］田洪軍，韓琦.遞法明聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(6).