楊麗萍

利凡諾能引起子宮收縮，促進(jìn)胎兒及胎盤排出，且操作簡(jiǎn)單價(jià)格低廉，引產(chǎn)效果可達(dá)90%以上，是目前中期妊娠最常用的方法。

米非司酮是孕酮拮抗劑具有中止早孕、抗著床、促進(jìn)宮頸成熟等作用，筆者將米非司酮應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)中取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月至2008年12月在本院自愿引產(chǎn)的健康婦女117例，年齡18～27歲，妊娠16～27周，均為初孕婦，隨機(jī)分兩組，A組(觀察組)58例，平均年齡22.6歲，B組(對(duì)照組)59例，平均年齡24歲，兩組年齡、孕周差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 入院后常規(guī)檢查，無(wú)引產(chǎn)禁忌證，對(duì)照組取平仰臥位，常規(guī)經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg，觀察組首次飲后2 h口服米非司酮50 mg，同時(shí)行利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射，之后每12 h口服米非司酮50 mg總量150 mg，兩組中如有注藥120 h無(wú)宮縮且無(wú)異常者行第2次注藥，如出現(xiàn)宮縮12 h胎兒仍未排出而且宮縮差者給予滴縮宮素加強(qiáng)宮縮，觀察并記錄開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程、胎盤、胎膜排出、出血量及宮頸撕裂情況。

觀察方法:①胎兒胎盤娩出后常規(guī)清宮，檢查刮出物并記錄;②胎兒娩出后用彎盤收集出血至清宮結(jié)束;③清宮時(shí)查子宮頸是否有裂傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組中僅對(duì)照組有1例第2次注藥情況，觀察組宮縮乏力，對(duì)照組有4例宮縮乏力，給予滴縮宮素后引產(chǎn)成功。

2.2 兩組宮腔注藥至宮縮開(kāi)始時(shí)間及宮縮至胎盤排出時(shí)間對(duì)比觀察組較對(duì)照組明顯短。見(jiàn)表1。

表1 宮腔注藥至宮縮開(kāi)始及宮縮至胎盤排出時(shí)間(h，±s)

表1 宮腔注藥至宮縮開(kāi)始及宮縮至胎盤排出時(shí)間(h，±s)

注:A、B兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)

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2.3 兩組胎盤膜殘留，子宮出血及宮頸撕裂情況見(jiàn)表2。

表2 胎盤膜殘留，子宮出血及宮頸撕裂情況(例，%)

3 討論

3.1 足月妊娠適時(shí)分娩是靠自身有效宮縮，宮頸軟化宮口擴(kuò)張的綜合效果，同理，中期妊娠引產(chǎn)無(wú)論采用何種方法，除發(fā)動(dòng)宮縮處，還應(yīng)使宮頸達(dá)到一定程度的軟化，宮頸才能與宮縮同步有效擴(kuò)張，使胎兒及胎盤順利排出。

利凡諾引產(chǎn)的原理是發(fā)動(dòng)宮縮，使宮縮頻率增加，幅度增大。宮頸不成熟易發(fā)生不協(xié)調(diào)性和強(qiáng)直性宮縮、無(wú)效宮縮，使患者疼痛加重，宮口開(kāi)大緩慢，產(chǎn)程長(zhǎng)，胎盤殘留，出血多，且胎兒易從薄弱訓(xùn)分娩出，所以在利凡諾引產(chǎn)時(shí)使用促使宮頸成熟，軟化藥物有利于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程，及宮頸撕裂的發(fā)生。

3.2 米非司酮是一種馬酮拮抗劑，可以引起與足月妊娠分娩自然生理過(guò)程相似的宮頸成熟軟化。同時(shí)可以增加子宮肌肉對(duì)前列腺素的敏感性，誘發(fā)有效的宮縮，使宮縮與宮口擴(kuò)張相互協(xié)調(diào)從而使產(chǎn)程縮短，減少胎盤胎膜殘留。子宮出血及宮頸撕裂等情況發(fā)生。米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)能縮短引產(chǎn)時(shí)間，住院時(shí)間短，痛苦減輕，值得推廣應(yīng)用。