吳霞 張愛華

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血的比例也隨之增加，而剖宮產(chǎn)本身即是產(chǎn)后出血的危險因素［1］。為了尋找一種簡便易行、安全有效的減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量的方法，本院采用剖宮產(chǎn)術(shù)中直接將米索前列醇置于宮腔內(nèi)的方法，觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后2 h后出血量等情況，并與不給藥方式進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2007年12月在本院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，并有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦共150例。將其隨即分為米索前列醇宮內(nèi)給藥組(研究組)與單純縮宮素給藥組(對照組)。2組產(chǎn)婦的一般情況如:年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒出生體質(zhì)量等及伴有產(chǎn)后出血的高危因素如;羊水過多、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與手術(shù)方式 5組剖宮產(chǎn)均采用腰-硬聯(lián)合麻醉及腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 給藥方式 研究組:在胎兒娩出后，給子宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，并在胎盤娩出后用紗布擦凈宮腔，再將米索前列醇400 μg用卵圓鉗夾持直接置于宮腔內(nèi);對照組A:在胎兒娩出后，給與子宮體內(nèi)注射縮宮素20 U，并同時給與5%葡萄糖溶液500 ml加縮宮素20 U靜脈滴注。

1.2.3 剖宮產(chǎn)出血量的計量方法:均采用容積法和稱重法計算剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后2 h出血量。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血量、用藥前后血壓變化及用藥后副作用反應(yīng)等。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包，采用方差分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)用(±s)表示，顯著性水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后2 h出血量比較 研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后2 h出血量與對照組相比，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后2 h出血量比較(ml)

2.2 2組剖宮產(chǎn)用藥前后血壓變化情況比較 無論是研究組還是各對照組產(chǎn)婦用藥前后的血壓變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)用藥前后血壓變化比較(mm Hg)

2.3.2 組剖宮產(chǎn)用藥后副反應(yīng)情況 研究組及對照組均無副反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

3.1 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素，也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的首要原因［2］。米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，它能通過增加子宮平滑肌張力使子宮腔內(nèi)壓力明顯升高，從而導(dǎo)致子宮收縮，故其具有較強的縮宮作用及明顯的止血效果?？s宮素是目前臨床上最常用的子宮收縮劑，但其在體內(nèi)的半衰期短，到體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活與清除。另外，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，并存在一定的差異。而米索前列醇血漿半衰期為1.5 h，2 h宮腔壓力仍顯著高于對照組［3］，其作用效果又與體內(nèi)激素水平無關(guān)，故米索前列醇對子宮的收縮作用要強于縮宮素，即使子宮對縮宮素不敏感，仍能發(fā)揮較好的子宮收縮作用，從而有效的減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量。本組資料也顯示:單純縮宮素給藥組(對照組)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后2 h出血量均明顯多于米索前列醇宮腔內(nèi)給藥組(P＜0.01)。

3.2 米索前列醇的給藥法主要包括口服給藥法、陰道給藥法、直腸給藥法、靜脈給藥法及宮腔給藥法5種。目前，臨床上米索前列醇的給藥方式主要有口服式臨床已運用較廣，靜脈給藥法則因其劑量、滴速及副反應(yīng)難于控制等原因，臨床上以及少采用。本組資料顯示，對于剖宮產(chǎn)來講，米索前列醇宮腔給藥組不但能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，還能有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血量，而且副反應(yīng)少。米索前列醇口服給藥易出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等副反應(yīng)。米索前列醇陰道給藥組及前列醇直腸給藥組在剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血量等方面與米索前列醇宮腔內(nèi)給藥組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但其剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量則明顯多于米索前列醇宮腔內(nèi)給藥組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，同時，米索前列醇陰道給藥法易引起宮內(nèi)感染，有資料報道，陰道給藥法產(chǎn)后白細(xì)胞總數(shù)的升高明顯高于口服給藥法，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道叫松弛，加上宮腔出血等原因，易造成藥物排出體外而影響效果;而米索前列醇直腸給藥法則由于肛門與陰道距離靠近，易造成分泌物污染，需消毒后方可給藥，給使用帶來不便。

3.3 米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，對血管平滑肌的作用與前列腺素F2a相反，它能引起血管平滑肌松弛和血管擴張［4］，具有輕微的降血壓作用，故尤其適用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，它既可加強宮縮，有效地減少剖宮產(chǎn)出血量，又可降低血壓，減輕妊娠期高血壓患者的癥狀。本組資料顯示，無論是研究組還是各對照組產(chǎn)婦用藥前后的血壓變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因此對于正常產(chǎn)婦來說，米索前列醇對血壓的影響較小，對血壓偏高的產(chǎn)婦來說，使用起來也相對安全。

［1］王小敏，王小燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析及預(yù)防.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(12):937-938.

［2］高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):258-259.

［3］袁筑華，曾濤，黃德秀，等.米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)不同給藥途徑的臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2000.16(3):141-142.

［4］莊依亮.妊娠晚期前列腺素引產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(3):120-121.