劉芳

以往終止妊娠臨床多采用擴(kuò)宮鉗刮術(shù)［1］，但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)操作難度大，吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。而且藥物流產(chǎn)雖然從最初的孕小于49 d臨床擴(kuò)大到孕中期，但在孕10～16周采用何種方法進(jìn)行流產(chǎn)仍眾說(shuō)紛紜［2，3］，因此對(duì)該階段的流產(chǎn)方法進(jìn)行研究具有一定臨床意義。為此，筆者對(duì)部分宮內(nèi)妊娠患者在擴(kuò)宮鉗刮術(shù)前采用了米索前列醇陰道后穹窿置藥法，并與常規(guī)擴(kuò)宮鉗刮術(shù)組做了一個(gè)對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月至2009年9月在本院就診的孕10～16周要求終止妊娠的患者1000例，年齡19～41歲，排除疤痕子宮、產(chǎn)后出血史、產(chǎn)前出血及米索前列醇使用禁忌患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組500例，年齡(28.6±5.4)歲;對(duì)照組500例，年齡(30.7±6.2)歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對(duì)照組:在人工流產(chǎn)前10～12 h行外陰陰道常規(guī)消毒、輔巾，用陰道窺器打開(kāi)陰道，宮頸及宮頸管用碘伏消毒、鉗夾宮頸前唇，將消毒的16～18號(hào)橡皮導(dǎo)尿管一條經(jīng)宮頸插入，沿宮壁放入宮腔的1/2～1/3，露于宮口外的部分用消毒紗布包裹，置于陰道后穹隆內(nèi)，于行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)取出。②觀察組:臥床休息，用棉簽清除陰道后穹窿分泌物，把米索前列醇400 μg置于陰道后穹窿處，置藥后3 h觀察患者排胎情況，對(duì)未排出胚胎組織的行鉗刮術(shù)。兩組病例在人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束時(shí)將全部吸出物用紗布或?yàn)V網(wǎng)濾過(guò)，檢查有無(wú)絨毛及胚胎組織，并注意有無(wú)水泡狀物，用紗布?jí)K測(cè)量出血量，每塊紗布吸血約5～8 ml。術(shù)后在觀察室觀察30～60 min，注意觀察陰道流血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況及全身情況，如無(wú)異常方可離去。

表1 兩組患者觀察結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者觀察結(jié)果比較(±s)

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1.3 效果評(píng)價(jià) 宮頸擴(kuò)張程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察對(duì)象比較詳見(jiàn)表1;觀察組在治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補(bǔ)救措施之一，而近年來(lái)要求終止10～16周妊娠的孕婦人數(shù)不斷上升，采用鉗刮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，尤其對(duì)初孕婦，會(huì)給再次妊娠造成一定影響［4］。宮頸是由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成，其感覺(jué)神經(jīng)豐富，經(jīng)宮頸、宮腔插入橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，是利用其機(jī)械性的刺激，促進(jìn)子宮逐漸開(kāi)大，并無(wú)軟化宮頸作用，橡皮導(dǎo)尿管在宮腔可使部分絨毛與宮壁分離而大塊組織不能被迅速排出，導(dǎo)致子宮收縮不良，胎盤(pán)附著處的血竇開(kāi)放而引起出血，同時(shí)宮腔插入橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，手術(shù)次數(shù)增加，手術(shù)間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌侵入子宮壁上的創(chuàng)面而引起的感染機(jī)會(huì)增加，因此宮頸、宮腔插入橡皮導(dǎo)尿管增加手術(shù)次數(shù)，增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)，可逐漸由藥物取代。

筆者采取鉗刮術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇的方法，使宮頸軟化并擴(kuò)張宮頸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用陰道后穹隆放置米索前列醇的觀察組宮頸擴(kuò)張程度明顯高于常規(guī)對(duì)照組;而手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于常規(guī)對(duì)照組。提示采取鉗刮術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇的方法療效佳。推測(cè)原因［5，6］可能是觀察組中米索前列醇屬于前列腺素E類(lèi)，能特異作用于子宮頸和子宮，刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時(shí)間內(nèi)使子宮頸軟化，宮頸明顯擴(kuò)張并增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮。而且米索前列醇與縮宮素不同，對(duì)各期妊娠子宮有顯著的興奮作用，能促進(jìn)宮縮，同時(shí)還阻斷宮頸口神經(jīng)末稍反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張有效，其陰道給藥較口服效果要好。陰道后穹隆放置米縮前列醇局部藥物吸收慢于口服給藥，避免了全身性藥物不良反應(yīng)，可持續(xù)發(fā)揮藥物的效應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮，以利于子宮復(fù)舊，加之克服了米索前列醇口服時(shí)的首過(guò)消除效應(yīng)，故流產(chǎn)時(shí)出血少，流產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊，縮短了流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間。筆者認(rèn)為患者置藥部位為陰道后穹窿;置藥后患者需絕對(duì)臥床休息，以免藥物流失影響藥物充分吸收;并且醫(yī)生要具有豐富的鉗刮手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

此外，觀察組在用藥過(guò)程均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，而且該方法單獨(dú)實(shí)用米索前列醇藥物，未與米非司酮等其他藥物配伍，行鉗刮術(shù)，短時(shí)間就能達(dá)到終止宮內(nèi)妊娠。這些結(jié)果都說(shuō)明了人工流產(chǎn)前采用陰道后穹隆放置米索前列醇療效佳，而且也安全，建議臨床進(jìn)一步推廣。

［1］方才妹，徐林寶.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周宮內(nèi)妊娠臨床應(yīng)用體會(huì).東南國(guó)防醫(yī)藥，2006，8(1):36-37.

［2］王玉英.米非司酮配伍米索前列醇終止10周～16周妊娠療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(4):858-860.

［3］張?zhí)K斐.依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(3):299-230.

［4］楊旭，成芳.米非司酮配伍米索前列醇與依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止12～16周宮內(nèi)妊娠120例臨床觀察.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2009，32(1):91-92.

［5］張升紅，孟宏霞.米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預(yù)處理的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健，2007，23，16(22):2281-2282.

［6］劉燕，楊毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)宮效果的觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，9:553-555.