曹春梅 黃麗華 黎興華 陳偉

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是中老年人常?jiàn)病，是肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷、退變等原因引起的慢性無(wú)菌性炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇，表現(xiàn)為肩部疼痛，活動(dòng)功能障礙。多發(fā)于50歲左右，女多于男，臨床治療方法較多。2001年1月至2005年10月，筆者采用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎180例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料收集地點(diǎn)為南雄市中醫(yī)院針灸科，選擇2001年1月至2005年10月在本院治療的門(mén)診及住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷標(biāo)準(zhǔn):①肩部疼痛以活動(dòng)時(shí)和夜間尤甚，肩部有壓痛;②功能障礙:肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、后伸等活動(dòng)受限;③伴有不同程度粘連。所有患者均通過(guò)臨床癥狀、體征，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和X線診斷，排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、結(jié)核、化膿性炎癥、腫瘤及頸椎病等病變。本組340例患者均有肩關(guān)節(jié)部疼痛伴功能障礙的共同癥狀。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組180例中男78例，女102例;年齡最小36歲，最大72歲，平均(52±2.46)歲;病程最短10 d，最長(zhǎng)3年;左肩患病24例，右肩患病29例，雙肩患病7例。對(duì)照組160例中男60例，女100例;年齡最小30歲，最大70歲，平均(51±3.47)歲;病程最短1周，最長(zhǎng)2年10個(gè)月;左肩患病30例，右肩患病26例，雙肩患病例。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:①用腹針治療:主穴中脘、商曲(健)，滑肉門(mén)三角(患)，辨證加減:肩部疼痛的范圍較大時(shí)以滑肉門(mén)為頂點(diǎn)的三角距離略長(zhǎng)，肩部疼痛的范圍較局限時(shí)以滑肉門(mén)為頂點(diǎn)的三角取穴距離縮短［2］。選用直徑為0.25 mm的不銹鋼毫針，采用三部進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針后停留3～5 min侯氣，3～5 min后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感以行氣，再隔5 min行針1次加強(qiáng)針感使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散進(jìn)行催氣，留針30 min［3］;②運(yùn)動(dòng)療法:留針期間術(shù)者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，活動(dòng)度以出現(xiàn)明顯疼痛為準(zhǔn)，每個(gè)方向5～6遍，出針后利用爬梯、滑輪、肩關(guān)節(jié)回旋器等器械做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;雙臂交替輪流做肩關(guān)節(jié)的前屈與后伸，外展與內(nèi)收，外旋與內(nèi)旋，俯身畫(huà)圈法和爬墻活動(dòng)體后拉手等動(dòng)作，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，每次訓(xùn)練10～15 min。以上腹針、運(yùn)動(dòng)療法1次/d，10次為一療程，休息2～3 d后再針一療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組:采用常規(guī)針灸治療，參照人民衛(wèi)生出版社出版的《針灸學(xué)》第一版［4］，取穴:肩髃、臑俞、肩髎、臂臑、肩內(nèi)陵、壓痛點(diǎn)、天宗、巨骨;加電針，用疏密波，針刺期間同時(shí)采用TDP照射，1次/d，10 d為一療程，休息2～3 d后再針一療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效［5］。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①采用高岸肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，僅取疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛主要根據(jù)患者自覺(jué)疼痛程度和是否影響活動(dòng)評(píng)分，最高分30分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分別從前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋5個(gè)方位評(píng)分，采用半計(jì)量法，以利于統(tǒng)計(jì)分析;②臨床療效評(píng)定采用定性法 治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈＞150℃，外展＞120℃，后伸＞45℃，內(nèi)外旋＞60℃;顯效:肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120℃ ～150℃，外展90℃ ～120℃，后伸 35℃ ～45℃;有效:肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前增大，但仍有活動(dòng)受限;無(wú)效:治療前后癥狀和體征無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件包，根據(jù)資料性質(zhì)選擇不同的檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效比較，χ2=11.75，P＜0.001，差異有極顯著性意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療組與對(duì)照組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較 P＜0.01，差異有非常顯著性意義。詳見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較(n=340，±s)

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較(n=340，±s)

組別 肩痛 前屈 外展 后伸 外旋 內(nèi)旋治療組 23.84±5.41 6.17±1.01 4.19±0.85 3.02±0.69 2.71±3.18 3.45±0.95對(duì)照組 20.66±4.12 5.68±1.19 4.29±1.67 2.01±0.65 2.13±1.05 2.33±0.65

2.3 隨訪 340例患者中完成1年隨訪共309例，治療組165例，對(duì)照組144例，1年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為6.11%;對(duì)照組復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為18.75%，表明治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

3 典型病例

患者男，49歲，于2007年10月15日就診主訴:“右肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限2個(gè)月”，患者于半年前因勞累加之受涼出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)劇痛，以夜間為甚，曾口服西藥止痛無(wú)明顯效果。查體:右肩關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，右肩前屈75°，外展45°，外旋10°，內(nèi)旋20°，后伸15°，肱二頭肌長(zhǎng)頭，喙突處，小圓肌，岡下肌壓痛陽(yáng)性，肩關(guān)節(jié)X線攝片未見(jiàn)異常，診為肩周炎。采用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，經(jīng)1個(gè)療程治療疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)療程后病愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 肩周炎多因感受風(fēng)寒濕邪后所致筋脈失養(yǎng)，經(jīng)氣痹阻，氣血不通，不通則痛，痛則筋脈拘而不用;或外傷勞損致肩部軟組織損傷，致使肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織充血、水腫、滲出、增厚、粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)功能障礙［7］。

4.2 治療組運(yùn)用腹針對(duì)肩周炎具有獨(dú)特的治療效果，腹針療法根據(jù)薄氏腹部全息的特點(diǎn)提出以神闕為核心的調(diào)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)對(duì)人體其他經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)控制的作用，因此腹針治療臟腑疾病和慢性全身疾病具有臟腑最集中，經(jīng)脈分布最廣，經(jīng)氣感傳途徑最短，故能治療肩周炎引起的各種臨床癥狀［8］。腹針取中脘調(diào)整機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，取商曲改善肩頸部血液循環(huán)，滑肉門(mén)在腹部全息圖上對(duì)應(yīng)肩關(guān)節(jié)，用三角刺加強(qiáng)滑利肩關(guān)節(jié)作用并促進(jìn)肩部血液循環(huán)，留針期間術(shù)者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，疼痛得到行之有效的緩解，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［9］。

4.3 為增加肩活動(dòng)范圍，腹針后采用運(yùn)動(dòng)療法可改善血液和淋巴液循環(huán)，防止已分離開(kāi)的粘連組織再度粘連，鞏固改善的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮［10］。堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，將多種有效治療疊加，對(duì)病情恢復(fù)的快慢起重要作用［11］。通過(guò)表1可以看出，腹針加運(yùn)動(dòng)療法，在短期內(nèi)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療方法;由表2可以看出，治療后治療組肩關(guān)節(jié)功能積分明顯高于對(duì)照組。本法療程縮短，治愈率提高，給患者的治療加強(qiáng)信心，能夠早日得到康復(fù)，因此腹針加運(yùn)動(dòng)療法，在肩周炎的臨床治療中行之有效，值得推廣。

結(jié)論:腹針療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法是治療肩周炎的理想方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:186.

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［4］孫國(guó)杰.針灸學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:974-977.

［5］何秀生.物理治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?92例.中華理療雜志，1994，5(1):17.

［6］鄭光亮.痛癥的診斷與治療.人民軍醫(yī)出版社，1994:6.

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［9］劉份，周曉星.微波、針刺與運(yùn)動(dòng)療法給合治療肩周炎.中國(guó)臨床康里，2002，6(2):261.

［10］徐宏剛.肩保健操治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(2):258.

［11］莊緒軍，劉希元.針刀加手法治療肩周炎130例臨床觀察，2003，11(14):682-683.