劉寶峰 王昊

隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的迅速發(fā)展和人口的日益膨脹，交通、建筑事業(yè)的發(fā)展及運(yùn)動(dòng)損傷、意外事故和自然災(zāi)害等致傷因素的存在，顱腦損傷的發(fā)生率日漸增高。顱腦神經(jīng)外科的發(fā)展，使人們對(duì)顱腦外傷發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)水平和臨床診治水平提高，重度顱腦損傷的死亡率已明顯降低，但顱腦損傷所造成的腦組細(xì)胞神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能損害仍難以恢復(fù)［1］。有研究顯示，根據(jù)傷情不同，顱腦外傷后患者發(fā)生智能障礙程度亦不同［2］。輕型顱腦損傷患者的頭顱影像檢查可以是正常的，但患者在發(fā)病后的不同時(shí)期即可表現(xiàn)出不相同的心理障礙特征［3］，急性期以情緒不穩(wěn)定特征為主，煩躁、恐懼、易激惹、焦慮和抑郁，在穩(wěn)定期又以抑制性情緒為主，頭昏、頭痛、頭暈、嗜睡和記憶力減退。筆者觀察了64例輕型顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙并進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2009年4月本院住院治療的顱腦損傷患者64例。其中男39例，女25例，年齡19～59歲，平均(39.6±18.2)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①明確的腦外傷史;②有頭暈、頭痛、嗜睡、記憶力下降等表現(xiàn);③神經(jīng)系統(tǒng)查體和頭部CT檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);④格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS)［1］為13～15分;⑤年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他嚴(yán)重軀體復(fù)合傷者;②顱腦損傷后有嚴(yán)重的視覺和聽覺障礙表現(xiàn);③有精神疾病或精神疾病家族史者;④有藥物或酒精依賴史;⑤初中以下文化程度。對(duì)照組選擇本院職工、家屬和患者陪護(hù)等40例。全部對(duì)象均否認(rèn)患有重要軀體疾病病史，兩組對(duì)象在年齡、性別、文化程度等方面分布相似，具有可比性。

1.2 方法 選擇在出院前1周內(nèi)進(jìn)行，采用龔耀先修訂的中國(guó)韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)量表(WAIS-RC)［4］，測(cè)試前首先由測(cè)試者向受試對(duì)象說(shuō)明測(cè)驗(yàn)的目的、意義和注意事項(xiàng)，并在情緒放松后進(jìn)行測(cè)試。所有數(shù)據(jù)采用SPSS6.1分析軟件處理，所有結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

輕型顱腦損傷患者的WAIS-RC智力測(cè)驗(yàn)成績(jī)與對(duì)照組比較，結(jié)果表明前者中的知識(shí)、算術(shù)、數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)、填圖、木塊圖、圖形排列、圖形拼湊等分量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 輕度顱腦損傷患者的WAIS-RC智測(cè)成績(jī)并與對(duì)照組比較(±s)

表1 輕度顱腦損傷患者的WAIS-RC智測(cè)成績(jī)并與對(duì)照組比較(±s)

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3 討論

頭部是人體重要的器官，頭部創(chuàng)傷由于可傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高，故歷來(lái)都被視為人體創(chuàng)傷之最險(xiǎn)要者。顱腦損傷的發(fā)生率無(wú)論是在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都居創(chuàng)傷中的首位或僅次于四肢骨折［1］。不同的顱腦損傷患者其恢復(fù)過程和程度都會(huì)有很大不同，常由于患者的發(fā)病原因、受傷時(shí)的身體狀況、意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)短及康復(fù)治療情況而表現(xiàn)為不同的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。智力功能障礙是顱腦損傷后認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)，而認(rèn)知功能水平也是反應(yīng)這種預(yù)后的重要指標(biāo)之一［5］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道顱腦損傷恢復(fù)期的患者存在短時(shí)記憶功能障礙［6］。本組病例調(diào)查結(jié)果表明，輕型顱腦損傷患者的WAIS-RC智力測(cè)驗(yàn)成績(jī)中的知識(shí)、算術(shù)、數(shù)字廣度、數(shù)學(xué)符號(hào)、填圖、木塊圖、圖形排列和圖形拼湊等分測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這些報(bào)道與大多數(shù)作者觀察相符。一些研究證實(shí)了顱腦損傷后患者的智力、記憶、注意、信息處理及語(yǔ)言功能障礙表現(xiàn)仍要遺留相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，常表現(xiàn)為對(duì)信息加工復(fù)雜、難度較大的功能恢復(fù)得較慢，而那些運(yùn)用以往知識(shí)解決問題的能力、詞匯的理解和表達(dá)，早年文化環(huán)境和教育等分測(cè)驗(yàn)得分可能較高，恢復(fù)得較快［7］。輕型顱腦損傷因?yàn)轭^部CT無(wú)陽(yáng)性影像表現(xiàn)以往一直被認(rèn)為是頭部遭受外力打擊后出現(xiàn)的暫時(shí)的一過性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見的器質(zhì)性損害，可以恢復(fù)神經(jīng)功能。近年來(lái)有實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)輕型顱腦損傷的動(dòng)物在光鏡下顯示極輕微腦水腫，電鏡下有廣泛而顯著的神經(jīng)元線粒體腫脹和移位以及軸突的細(xì)胞骨架排列紊亂［8］。本研究通過神經(jīng)心理學(xué)方法，進(jìn)一步證實(shí)了輕型顱腦損傷存在有腦功能的異常，記憶損害可能是其腦病理改變的反映。

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［6］張燦元，張紀(jì)，馬曉東，等.輕型顱腦損傷143例短時(shí)記憶功能的改變.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20:88-89.

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