楊玉嬌 張楠 李君

1980年上海市10萬人的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率為1.01%，1998年上海市糖尿病抽樣調(diào)查結(jié)果為4.16%，2006年上海市糖尿病抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病患病率為8.6%(標(biāo)化率6.2%)［1］。上海市糖尿病正處于快速增長期，且糖尿病是冠心病、腦卒中和視網(wǎng)膜病變等疾病的危險因素［2］，因此防治工作刻不容緩。近年來，社區(qū)已開展了廣泛的糖尿病等慢性病的綜合防治工作，為掌握本社區(qū)在管理糖尿患者群對糖尿病相關(guān)知識的了解情況和對治療依從性狀況，為進一步開展社區(qū)綜合防治工作提供依據(jù)。2009年10月，我們對本社區(qū)在管理的糖尿病患者進行了相關(guān)知信行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機整群抽取本社區(qū)6個居委已明確診斷且在進行糖尿病慢性病管理的糖尿病患者158人，發(fā)放調(diào)查表158份，收回有效調(diào)查表151份，有效率為95.6%。

1.2 方法 使用統(tǒng)一設(shè)計的糖尿病防治知識問卷調(diào)查表，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、疾病的知曉程度、疾病相關(guān)態(tài)度行為3方面24項問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 11.0版本軟件進行統(tǒng)計處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況(見表1)。

表1 調(diào)查對象的基本情況(例，%)

2.2 糖尿病相關(guān)知識知曉率(見表2)，調(diào)查對象對于糖尿病的相關(guān)防治知識的知曉率較低，尤其是對五駕馬車和血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、重要性更缺乏了解。

表2 調(diào)查對象的相關(guān)知識的知曉情況(例，%)

2.3 糖尿病相關(guān)健康行為(見表3)，調(diào)查對象對于藥物和運動的治療比較重視的，而定期體檢和自我調(diào)整降糖藥只占26.5%和29.8%。

表3 調(diào)查對象的相關(guān)健康行為情況(例，%)

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，74.8%的調(diào)查對象對糖尿病相關(guān)防治知識的關(guān)注，53.6%的人對糖尿病并發(fā)癥也有著一定的認識，72.2%的人能夠堅持每天半小時以上的運動，說明糖尿病的管理在一定程度上在健教和督促患者治療的起到了一定的作用，且對身體健康的需求還有比較強烈愿望;相反只有36.4%的人群認為監(jiān)測血糖很重要，30.5%知道血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，26.5%能夠動態(tài)監(jiān)測糖尿病相關(guān)指標(biāo)，能自行根據(jù)血糖值來調(diào)整降糖藥的用量者占29.8%，尤其是五駕馬車的知曉率只占6.6%，可見，目前該調(diào)查人群對糖尿病的重視程度、規(guī)范治療的知曉率、依從性及自我管理能力仍有較大的差距。

造成的原因可能有:慢性病防治工作的重點是技術(shù)服務(wù)，要求社區(qū)醫(yī)護人員具有相應(yīng)的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，為社區(qū)糖尿病患者提供足夠的科學(xué)的防治知識及服務(wù)，這方面不到位將直接影響管理效果和醫(yī)院關(guān)系［3］。目前基層單位缺乏一支真正能承擔(dān)社區(qū)糖尿病防治任務(wù)的隊伍，部分臨床醫(yī)生對糖尿病的綜合防治認識不夠，一味地強調(diào)藥物治療，忽略了糖尿病知識的宣教、運動療法、飲食調(diào)整及相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測;而參與糖尿病管理的公衛(wèi)醫(yī)生雖接受了多次糖尿病操作《指南》的培訓(xùn)，但接受系統(tǒng)的糖尿病防治知識和服務(wù)技能培訓(xùn)較少，并且缺乏實踐經(jīng)驗，很難給與患者有效的指導(dǎo)，因此，在糖尿病防治工作上，應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)生、公衛(wèi)人員分工合作管理的“團隊式”服務(wù)模式，并在此基礎(chǔ)上，加強醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)、規(guī)范的糖尿病防治知識、技能培訓(xùn)，并將此列入業(yè)務(wù)考核。

糖尿病調(diào)查人群老年人偏多，文化程度較低，病程長，多數(shù)同時合并有其他慢性病，可能導(dǎo)致①生理、心理上的負擔(dān)，產(chǎn)生消極的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為滿不在乎、過分強化，妨礙遵醫(yī)行為，影響糖尿病治療;②經(jīng)濟負擔(dān)，這里有97.4%的調(diào)查對象伴隨其他慢性病，大大增加了醫(yī)療費用的支出，也會影響其糖尿病治療的依從性;③記憶和認知能力下降，導(dǎo)致對知識更新的接受能力差;④其他如行動不便，家庭因素等。根據(jù)患者的需求開展多層次、多形式的、深入人心的糖尿病相關(guān)知識宣教，是必要的，同時針對有實際困難的患者提供上門抽血結(jié)合定時提醒，鼓勵家庭支持，我社區(qū)2008年始試點慢性病關(guān)愛家園，進行糖尿病專家診療以及心理咨詢專家針對性的心理疏導(dǎo)，并且通過糖尿病的群組活動增加糖尿病患者的相互溝通等方式，運用靈活多樣的管理措施，提高社區(qū)糖尿病知識普及率和知曉率，使患者了解糖尿病的危害及可防、可治性，認識到糖尿病防治的緊迫性和必要性，提高患者自我管理能力，提高糖尿病控制率。

專家指出，糖尿病教育不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量，減少生活開支，同時能改善代謝控制［4］。研究數(shù)據(jù)顯示，定期進行血糖監(jiān)測的患者并發(fā)癥發(fā)病率降低了1/3，而死亡率則降低了50%。國外研究表明，糖化血紅蛋白每下降1%，可使糖尿病并發(fā)癥危險性下降21%［5］。嚴格規(guī)范的糖尿病治療才是硬道理。

總之，糖尿病是可防可治的非傳染性終身疾病，在今后的實踐中，將以此為基線調(diào)查，進一步加強縱向研究，逐漸改變以往的“重治輕防”觀念，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的糖尿病防治專業(yè)隊伍，提高患者對糖尿病的認知水平，加強自我管理能力，探索更行為有效的糖尿病社區(qū)管理模式。

［1］李銳，施亮，黎衍云.糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實施.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(15):1253-1255.

［2］向紅丁.糖尿病的流行病學(xué)、診斷分型及防治原則.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(1):28-29.

［3］熊建菁，賈健，章昱，等.上海市閘北區(qū)社區(qū)管理的糖尿病患者現(xiàn)狀調(diào)查.社區(qū)衛(wèi)生保健，2007，6(4):267-270.

［4］陳家偉.糖尿病教育的重要性.中國慢性病預(yù)防與控制，1996，4:51.

［5］De Fronzo FA.Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus.Ann Intern Mec，1991，131:281-303.