孫芳

抗精子抗體(AsAb)和抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)是一種自身免疫性抗體。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)原因不明的不孕患者中有相當(dāng)一部分是由于免疫原因造成的［1］。本文通過對(duì)本院276例不孕不育患者的AsAb和EmAb檢測，進(jìn)一步探討AsAb、Em-Ab這兩個(gè)因素在女性不孕患者中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象來源 不孕不育組276例患者為2008年11月至2009年6月我院不孕不育專科就診患者。原發(fā)不育105例，年齡23～34歲，婚后未采取避孕措施兩年以上未孕;繼發(fā)不育171例，年齡26～40歲，不孕時(shí)間3～9年。以上不孕育者經(jīng)婦科查體均正常，輸卵管暢通，性激素正常，其男方精液分析基本正常。正常對(duì)照組50例，來自我院婦科門診的健康孕婦。

1.2 標(biāo)本采集及方法 采集患者空腹血3 ml，及時(shí)分離血清待檢，如保存可用2℃ ～8℃冷藏48 h或-20℃凍存4周以內(nèi)(樣本應(yīng)避光)。AsAb和EmAb試劑盒均為深圳市賽爾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。試劑盒采用親和素-生物素化精子純化抗原(子宮內(nèi)膜抗原)預(yù)包被板ELISA原理，檢測人血清中存在的AsAb、(EmAb抗體)。標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)過程中均設(shè)陰陽性對(duì)照及空白對(duì)照，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行每一步操作。

1.3 儀器 Wellwash 4 MK2型洗板機(jī)和美國Bio-Rad450型酶標(biāo)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常對(duì)照組與不孕育組AsAb、EmAb的結(jié)果見附表。附表顯示:不孕育組AsAb、EmAb與正常對(duì)照組比較，具有極顯著差異(P＜0.01)。AsAb不孕組與正常對(duì)照組比較:χ2=14.13，P＜0.01;EmAb不孕組與正常對(duì)照組比較:χ2=14.43，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AsAb原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕比較:χ2=2.32，P ＞0.05;EmAb原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕比較:χ2=1.63，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組AsAb、EmAb的實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較(%)

3 討論

通過檢測結(jié)果可以看出，不孕不育組AsAb、EmAb陽性率與正常對(duì)照組有顯著差異，說明不孕不育與AsAb和EmAb有密切聯(lián)系。即AsAb、EmAb陽性是導(dǎo)致不孕不育的重要原因。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，育齡婦女中不孕占10%左右，其中，免疫性不育約占10% ～30%左右，免疫性不孕已引起人們的高度關(guān)注。目前認(rèn)為AsAb是免疫性不孕不育的重要因素，特別是在精子免疫機(jī)制上產(chǎn)生重要影響，對(duì)精子的畸形、活力、精卵結(jié)合上都有直接的致病作用，AsAb已被列入人類不孕不育的確定指標(biāo)之一［2］。AsAb的產(chǎn)生往往是正常防御機(jī)制破壞引起的.女性體內(nèi)一般不產(chǎn)生AsAb，但其生理屏障因感染、人工流產(chǎn)等致使生理屏障受到破壞，女性獨(dú)特型抗體和抗獨(dú)特型抗體的網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，女性對(duì)丈夫精子過敏等均可使女性產(chǎn)生AsAb［3］。上述試驗(yàn)結(jié)果表明不育組AsAb陽性率26.1%明顯高于對(duì)照組(0.02%)，P＜0.01表明AsAb抗體檢測在婦女不孕中有重要價(jià)值。

在某些病理狀態(tài)下，如子宮內(nèi)膜異位癥患者受異位內(nèi)膜的刺激，或經(jīng)血逆流等因素導(dǎo)致免疫應(yīng)答紊亂，即可產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)。EmAb由于反復(fù)刺激而大量產(chǎn)生達(dá)到一定含量時(shí)，可與自身靶細(xì)胞-子宮內(nèi)膜組織發(fā)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，并激活補(bǔ)體引起損傷性效應(yīng)，造成子宮內(nèi)膜組織細(xì)胞生化代謝及生理功能損害，從而引起不孕。有報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%左右［4］。本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，不育組EmAb陽性率(23.2%)明顯高于正常組(0.0%)，P＜0.01，說明EmAb對(duì)不孕不育有顯著性影響。

通過以上資料表明，AsAb和EmAb陽性能夠引起免疫性不孕，在女性不育檢測中具有十分重要的價(jià)值，應(yīng)作為臨床不育患者的常規(guī)檢測項(xiàng)目，為免疫性不孕患者的診治提供重要依據(jù)。

［1］羅麗蘭.不孕不育.人民衛(wèi)生出版社，1998:350-359.

［2］Dondero F，Gandini L，Lombardo F，et al.Antisperm antibody detection:Methods and standard protocol.Am J Reprod lmmunol，1997，38:218.

［3］梁玉麗，李海杰，張飛凌.AsAb和EmAb在女性不育中的檢測價(jià)值.中國婦幼保健，2005，20(8):932-934.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000，391.