劉穎

化膿性眼炎是臨床常見的眼科感染性疾病，容易并發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，筆者在科威特眼科中心 (AL Bahar Center)工作多年，本文選擇2008年1月至2008年12月在AL Bahar Center救治的化膿性眼內(nèi)炎患者68例，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68病例均為男性患者，年齡2～76歲，平均(39±18.5)歲。其中銳器刺傷16例，鐵釘、碎石子、碎玻璃等射傷患者49例，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染患者3例;患者受傷或出現(xiàn)眼部癥狀后5～15 d就診，平均(3±2.1)d，房水、玻璃體或眼部分泌物菌培養(yǎng)25例為單一菌種感染，11例為真菌感染，32例為多菌種交叉感染;其中54例行藥物治療，14例手術(shù)治療;常規(guī)藥物治療的54例患者有34例進(jìn)行住院治療，其余20例開處方后在社區(qū)診所進(jìn)行治療，14例手術(shù)患者均進(jìn)行住院治療。

1.2 護(hù)理方法 所有住院治療的48例患者均進(jìn)行系統(tǒng)的臨床規(guī)范化護(hù)理，未住院患者指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭護(hù)理。

1.2.1 隔離護(hù)理 安置患者住隔離病室，向患者宣教隔離知識(shí)，使患者明確隔離的意義和目的，告知患者住院期間嚴(yán)禁隨訪非隔離區(qū)患者，避免交叉感染，指導(dǎo)患者勤洗手，幫助患者養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的好習(xí)慣，患者的用物，藥品必須單獨(dú)使用，使用過的物品應(yīng)特殊處理。護(hù)士在行護(hù)理操作時(shí)必須遵守隔離原則。

1.2.2 護(hù)理評(píng)估 住院患者入院后進(jìn)行全方位的健康評(píng)估，預(yù)見患者的個(gè)性化健康問題，制定特異性的護(hù)理計(jì)劃，并加以實(shí)施

1.3.3 用藥護(hù)理 嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給藥，以保證藥物在體內(nèi)的有效濃度和作用時(shí)間，糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)飯后給藥，停藥時(shí)要遵循遞減原則，滴眼藥時(shí)應(yīng)滴于下方結(jié)膜囊內(nèi)，避免直接滴于角膜上，抗真菌眼藥水如頭孢他啶和萬古霉素需特殊配置［1］，并保證新鮮使用和準(zhǔn)確按時(shí)滴注。(頭孢他啶配置后有效使用期為24 h，萬古霉素為72 h)，兩藥每30分鐘滴眼一次。同時(shí)使用兩種以上眼藥水時(shí)，每種眼藥之間要間隔5 min，并應(yīng)先滴刺激性弱的，后滴刺激性強(qiáng)的，最后涂抹眼藥膏。

1.3.4 心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，取得患者信任與合作。采用疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，減輕或消除負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，提高治療效果。

1.3.5 出院護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后定期到門診復(fù)查，繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，保持眼部衛(wèi)生，如出現(xiàn)患眼或健眼眼紅、疼痛、視力下降均應(yīng)立即到醫(yī)院急診救治;避免進(jìn)食刺激性食物;術(shù)后休息1個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)及頭部的劇烈震動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離;工作及外出時(shí)按需佩戴防護(hù)鏡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析。數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后視力改善情況 經(jīng)治療后，總體上患者均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，治療后視力較好的病例數(shù)明顯高于治療前。

表1 68例患者治療前后視力情況

2.2 單純藥物治療患者護(hù)理與未護(hù)理患者治療效果比較住院后經(jīng)護(hù)理患者的治愈率為85.3%，未護(hù)理患者為60.0%，經(jīng)護(hù)理患者的臨床治愈率高于未護(hù)理患者(χ2=5.14，P ＜0.01)。

表2 54例單純藥物治療的患者，經(jīng)護(hù)理和未經(jīng)護(hù)理治療后的比例情況

3 討論

化膿性眼內(nèi)炎是由于眼球壁的完整性遭到破壞后，病原微生物在眼球內(nèi)迅速繁殖導(dǎo)致的感染性炎癥［2］。眼球房水、玻璃體等為病原微生物良好的培養(yǎng)基，外來細(xì)菌容易定殖，造成化膿性感染，因此在臨床護(hù)理中要充分重視對(duì)感染源的控制，對(duì)患者進(jìn)行隔離治療及護(hù)理，減少外來細(xì)菌的感染機(jī)會(huì)，眼部感染常為多菌種交叉感染［3］，患者之間盡量做到隔離護(hù)理，減少不同患者之間細(xì)菌交叉感染的機(jī)會(huì)。在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，提高菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確率，避免標(biāo)本的污染造成對(duì)患者感染菌種的錯(cuò)誤判斷或者人為的增加患者檢查結(jié)果中的感染菌種。因?yàn)榭咕氐窝垡憾季哂幸欢ǖ目咕V，在進(jìn)行眼部外用藥物滴注治療時(shí)，要密切觀察患者眼部癥狀的變化，初步判斷患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。部分患者需要眼內(nèi)注射治療，眼部為脆弱器官，多數(shù)患者對(duì)眼內(nèi)注射存在著恐懼心理［4］，甚至具有抵觸情緒，在護(hù)理工作中要充分的做好解釋及疾病宣教工作，使患者充分了解眼內(nèi)注射治療的安全性及必要性，并能夠主動(dòng)配合治療，提高治療的安全性，減少因患者不配合帶來的副損傷?；颊哐鄄考膊《喟橛谢颊叨唐趦?nèi)的生活質(zhì)量急劇下降，在護(hù)理工作中要對(duì)患者的心理變化充分重視，采用疏導(dǎo)、勸慰等方式解除患者的恐懼心理，提高患者的身心健康，本組的研究資料也表明，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范的護(hù)理，能夠患者的治療結(jié)果，在單純藥物治療的患者，經(jīng)護(hù)理組的患者臨床治療效果優(yōu)于未護(hù)理組，說明系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理能夠改善化膿性眼炎患者的臨床預(yù)后，對(duì)患者的臨床治療起到積極作用。

［1］Josephberg RG.Endophthalmitis:the latest in current management.Retina，2006，26(Suppl):47-50.

［2］王洪格，田景毅.外傷性眼內(nèi)炎的臨床治療分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008:26(8):795-796.

［3］劉先寧，趙雅，朱秀萍，等.80例感染性眼病病原學(xué)分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(4):116-117.

［4］毛淑云.球結(jié)膜下注射臨床應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(9):171-172.