張崖冰 荊麗梅 林 海 陳 雯 顧麗娟 謝 磊

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

2.上海市衛(wèi)生局 上海 200040

藥品費(fèi)用是指在預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)中使用國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的國藥準(zhǔn)字號產(chǎn)品所發(fā)生的費(fèi)用,用消費(fèi)者支出口徑,應(yīng)該包括預(yù)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、門診部、護(hù)理院、養(yǎng)老院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、美容院、藥店和藥品柜臺等終端。[1]但由于受到條件的限制,本文主要分析基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。

1 上海市藥品費(fèi)用總體狀況

1.1 藥品費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售機(jī)構(gòu)的分布

2002—2007年,上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用比例平均為 78.89%和 21.11%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長速度略高于零售機(jī)構(gòu)的增長速度,年均復(fù)合增長率分別為 14.74%和 11.61%(表 1)。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的總體情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用從 2002年的 88.05億元增加到 2007年的 175.07億元,復(fù)合年均增長率達(dá)到14.60%,與醫(yī)療收入的增長同步,略低于衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度。藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比例一直穩(wěn)定在 50%左右。藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例和藥品費(fèi)用占 GDP的比例也相對穩(wěn)定,分別是 30.66%和 1.47%(表 2)。

1.3 藥品費(fèi)用在門診和住院部分的分布

門診藥品費(fèi)用比例占 70%左右,略有下降趨勢,住院藥品費(fèi)用比例占 30%左右,略有上升趨勢。住院藥品費(fèi)用的增長速度高于門診藥品費(fèi)用的增長速度(表 3)。

1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用中西藥的構(gòu)成

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用構(gòu)成中,西藥占到了83.95%,中藥的比例為 16.05%。中西藥品費(fèi)用基本上呈同步增長(表 4)。

表1 2002—2007年上海市藥品費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售機(jī)構(gòu)中的分布

表2 2002—2007年上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用及其相關(guān)指標(biāo)

表3 2002—2007年上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用在門診和住院部分的分布

表4 2002—2007年上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用中西藥的構(gòu)成

1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥品加成率

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用為藥品賣出口徑,藥品費(fèi)為藥品買入口徑,加成率 =(藥品費(fèi)用 -藥品費(fèi))/藥品費(fèi) ×100%。2006年及以前加成率都基本上維持在30%左右,2007年有一個明顯的下降,降到了20.16%。這主要與上海市發(fā)改委要求自 2006年 12月 20日起上海市執(zhí)行藥品加成率不超過 15%(中藥飲片不超過 25%)的規(guī)定有關(guān)(表 5)。[3]

表5 2002—2007年上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥品加成率

2007年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品毛利為 30億元左右,相當(dāng)于財政補(bǔ)助收入的 60%。如果實(shí)行藥品零加成,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要彌補(bǔ)的缺口在 30億元左右。

2 上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的大類構(gòu)成和品種分布

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的大類構(gòu)成

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用構(gòu)成中,抗感染藥物的構(gòu)成比最高,在 20%以上,但呈逐步下降趨勢;其次是心血管系統(tǒng)用藥,構(gòu)成比為在 14%以上,復(fù)合年均增長率也較高,為 16.66%;抗惡性腫瘤藥物的增長強(qiáng)勁,復(fù)合年均增長率達(dá)到 32.43%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類別,構(gòu)成比將近 10%(表 6)。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的品種分布

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中藥品費(fèi)用分布的集中度比較高,前 100位的藥品費(fèi)用已經(jīng)占了總藥品費(fèi)用的一半以上,前 200位的藥品費(fèi)用已經(jīng)占了總藥品費(fèi)用的近 70%,前 300位的藥品費(fèi)用已經(jīng)占了總藥品費(fèi)用的近 80%,前 500位的藥品費(fèi)用已經(jīng)占了總藥品費(fèi)用的近 90%,控制藥品費(fèi)用的重點(diǎn)就在這些品種。隨著藥品數(shù)量的增加,藥品費(fèi)用的集中度有相應(yīng)的下降(表 7)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中藥品費(fèi)用前 10位的品種基本上都是用量很大或價格很高的品種,增長速度都高于總體水平,尤其是奧沙利鉑的復(fù)合年均增長率高達(dá) 63.61%。這 10個品種的累計(jì)構(gòu)成比已經(jīng)達(dá)到近13%,是控制費(fèi)用的重中之重(表 8)。

表6 上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中藥品費(fèi)用的大類構(gòu)成(%)

表7 2001—2007年上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中藥品費(fèi)用構(gòu)成比的品種分布(%)

表8 2007年上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中藥品費(fèi)用前 10位的品種(萬元)

3 藥品費(fèi)用與藥品價格和藥品用量的關(guān)系

以IMS Data CHPA(International marketing service data,Chinese hospital pharmaceutical audit)中2003—2007年全國用藥季度數(shù)據(jù)中的抗腫瘤藥物為例,采用世界衛(wèi)生組織藥品統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心規(guī)定的藥品計(jì)量單位限定日劑量(Defined Daily Dose,DDD),把全部藥品的數(shù)量折算成以 DDD為單位,使不同通用名和相同通用名不同規(guī)格的藥品用量可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì),把包裝價格折算成 DDD價格,把各個品規(guī)以 DDD為單位的數(shù)量構(gòu)成比作為權(quán)重,計(jì)算每季度和每年該類藥品的加權(quán) DDD價格(表 9)。[4]

3.1 藥品費(fèi)與藥品價格和藥品用量的相關(guān)性分析

通過 Pearson相關(guān)分析得到,藥品費(fèi)與藥品價格、藥品用量之間兩兩相關(guān),相關(guān)性均具有顯著意義(P＜0.01),藥品費(fèi)與藥品價格的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.984,藥品費(fèi)與藥品用量的相關(guān)系數(shù)為 0.710,藥品價格與藥品用量的相關(guān)系數(shù)為 0.581。

3.2 藥品費(fèi)用增長的驅(qū)動力分析

2003—2007年,藥品費(fèi)用增長了 184.81%,藥品價格增長了 117.39%,藥品用量增長了 31.02%。在增長的 52.39億元的藥品費(fèi)用中,由于用量增長導(dǎo)致的費(fèi)用增長為 8.79億元,占 16.78%,由于價格上升導(dǎo)致的費(fèi)用增長為 33.28億元,占 63.52%,由于用量和價格共同作用導(dǎo)致的費(fèi)用增長為 10.32億元,占 19.70%。

從上述相關(guān)性分析和藥品費(fèi)用增長分析可以得到:藥品費(fèi)用與藥品價格的相關(guān)程度高于與藥品用量的相關(guān)程度。藥品費(fèi)用的增長主要是由藥品價格的上升推動的,與相關(guān)研究結(jié)論一致[5],藥品價格的上升主要是由高價藥品的使用比例提高造成的,尤其是新定價藥品。但有專家認(rèn)為,藥品費(fèi)用不斷上漲的原因是藥品用量的增加和藥品的替代效應(yīng)共同作用的結(jié)果。[6]相關(guān)研究在分析美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長趨勢與影響因素時,得到結(jié)論是影響藥品費(fèi)用增長的兩大因素是新藥開發(fā)上市和通用名藥物的使用。[7]藥品用量也隨著藥品價格的上升而增加。藥品的價量齊升導(dǎo)致藥品費(fèi)用上漲。所以,控制藥品費(fèi)用的環(huán)節(jié)依次在于藥品使用結(jié)構(gòu)、藥品定價和藥品用量。

表 9 2003—2007年抗腫瘤藥物的用量、價格和費(fèi)用

4 啟示

目前藥品的銷售過分集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu),零售機(jī)構(gòu)應(yīng)該更多地發(fā)揮作用,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)專注于疾病的診療,在醫(yī)改方案中已經(jīng)明示了這個方向;藥品費(fèi)用以較快的速度增長,在醫(yī)藥費(fèi)用中的比例持續(xù)過高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多地依賴藥品收入,藥品使用的負(fù)向激勵機(jī)制是產(chǎn)生這種現(xiàn)象的重要原因之一,逐步弱化藥品與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益關(guān)系是控制藥品費(fèi)用的有效手段之一[8];藥品加成一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要結(jié)余來源,為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行,如果實(shí)行藥品零差率,由此造成的收入缺口應(yīng)該通過財政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保補(bǔ)助等形式加以補(bǔ)償;在藥品費(fèi)用中排序前列的類別和品種所占的比例相當(dāng)高且增長快,其中主要是一些價格高或用量大的品種,是控制藥品費(fèi)用的著眼點(diǎn)和著手點(diǎn);用藥結(jié)構(gòu)、價格和用量共同決定了藥品費(fèi)用,單一的降價措施并不能奏效,合理用藥是關(guān)鍵,應(yīng)該三個因素齊抓共管。另外,藥品費(fèi)用的概念需要規(guī)范和統(tǒng)一,數(shù)據(jù)來源和口徑應(yīng)該穩(wěn)定和一致。單純藥品費(fèi)用的分析顯得比較單薄,如果能與疾病的診斷和治療相結(jié)合就會有更大的實(shí)際意義。

[1]張振忠.中國衛(wèi)生費(fèi)用核算研究報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:33.

[2]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]上海市發(fā)改委.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委員會等八部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》的通知[Z].滬發(fā)改價商〔2006〕014號,2007.

[4]張崖冰.限定日劑量在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2001(4):15-17.

[5]唐圣春,張新平.對藥品價格及藥品費(fèi)用的再認(rèn)識[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(3):53-55.

[6]劉國恩,唐艷.中國藥品費(fèi)用走勢分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(12):5-6.

[7]欒瀟瀟,舒麗芯,陳盛新.美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長趨勢與影響因素分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2009,27(1):51-53,60.

[8]王麗華.淺談藥品費(fèi)用虛高的成因及對策[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(5):80-81.