匡 霞，邵廣禮，何 深

（1.開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000；2.廣東金融學(xué)院社區(qū)醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

貧血是血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀之一，有時(shí)因癥狀輕微而被忽略，有時(shí)因相關(guān)癥狀就診于其他科室導(dǎo)致診治延誤。收集我院2007年至2009年以“貧血待查”的病例進(jìn)行綜合分析貧血原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

322例患者均為我院2007年1月至2009年12月以“貧血待查”為診斷收住院患者，排除明顯的失血貧血，其中男性155例，女性 168例，年齡18～81歲，平均45.6歲。

1.2 首次就診科室及癥狀

血液科196例，消化內(nèi)科59例，心血管內(nèi)科34例，神經(jīng)內(nèi)科10例，腎內(nèi)科18例，其他科室5例。大部分患者表現(xiàn)為面黃、乏力，少部分患者表現(xiàn)為頭疼，頭暈 ，活動(dòng)后心悸，氣喘、胸悶 ，浮腫，納差、惡心、嘔吐等。

1.3 貧血程度

貧血診斷按照張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，輕度貧血 65例，中度貧血 177例，重度貧血62例，極重度貧血18例，1例患者入院時(shí)血紅蛋白僅14g/L。

1.4 輔助檢查

全部患者均進(jìn)行血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，肝腎功能，骨髓細(xì)胞學(xué)，內(nèi)外鐵染色，血清鐵，葉酸，維生素B12濃度測(cè)定等檢查。根據(jù)需要進(jìn)行溶血、胃鏡、免疫系統(tǒng)等方面的檢查。

2 結(jié)果

322例患者中，血液系統(tǒng)疾病 247例，占77.64%。消化系統(tǒng)疾病（包括消化道腫瘤）31例，風(fēng)濕免疫性疾病18例，惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移2例，慢性腎功能不全6例，其他 12例。見(jiàn)表1。

表1 疾病分布

所有病例中，60歲以上者患者以巨幼細(xì)胞性貧血，消化道腫瘤為主，中青年女性以缺鐵性貧血較常見(jiàn)，血液系統(tǒng)惡性疾病以青年人最為常見(jiàn)。

3 討論

貧血是血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)臨床癥狀之一，同時(shí)也可以是全身疾病的血液學(xué)表現(xiàn)。貧血的癥狀諸如頭疼，頭暈，疲乏 、無(wú)力，活動(dòng)后氣喘，納差 、嘔吐等，常導(dǎo)致患者首診于神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科，消化內(nèi)科等相關(guān)科室，而首次到血液科就診的僅占68.48%，從我院資料分析可見(jiàn)，血液系統(tǒng)疾病仍是引起貧血的主要原因，占77.64%，且大多為中、重度貧血，部分缺鐵性貧血患者尚合并有白細(xì)胞減少。老年人以巨幼細(xì)胞性貧血，消化道腫瘤為主，值得一提的是在老年人的巨幼細(xì)胞性貧血中，有相當(dāng)一部分是因?yàn)楠?dú)居、喪偶，飲食結(jié)構(gòu)單一，進(jìn)食不規(guī)律造成的。同時(shí)，由于老年人常合并高血壓，冠心病，貧血發(fā)生后，常出現(xiàn)心悸，活動(dòng)后胸悶，甚至誘發(fā)心絞痛。此外，在營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患者中，有一部分為農(nóng)村住校學(xué)生，可能是由于住校后飲食結(jié)構(gòu)單一，較少進(jìn)食蔬菜肉食所致。

缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的一種貧血性疾病，也是在貧血中占比例最高的一種疾病。以中青年女性為多見(jiàn)，主要原因?yàn)樵陆?jīng)量增多，其次是慢性消化道出血，而引起失血的原因多為消化道潰瘍、腫瘤等。因此，對(duì)于缺鐵性貧血的女性要把婦科檢查列入常規(guī)，同時(shí)在缺鐵性貧血的病例中，消化道腫瘤占有一定比例，尤其是老年人，更應(yīng)重視消化道腫瘤的排查。

在年齡分布上，老年人以白血病，骨髓增生異常綜合征，多發(fā)性骨髓瘤，消化道腫瘤，巨幼細(xì)胞性貧血多見(jiàn)，中青年以血液系統(tǒng)惡性疾病多見(jiàn)。

在貧血患者中，有接近22.67%的患者是非血液系統(tǒng)疾病，其中以消化道潰瘍、風(fēng)濕免疫性疾病多見(jiàn)，其次是慢性腎功能衰竭，應(yīng)引起大家關(guān)注。

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社，1998:12-43.