劉希德 山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院（265200）

糖尿病足，又稱為糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病神經(jīng)、血管病變引起的下肢病變總稱，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“脫疽”、“消渴”、“血痹”等病變范疇。根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，近年來相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示臨床主要選用活血化瘀、通絡(luò)止痛，清熱解毒、祛腐生肌的中藥，采用外洗、外敷、內(nèi)服加外洗，外洗加按摩、外敷加抗生素、外洗加氣血循環(huán)機(jī)等法治療，取得了較滿意的臨床療效。

筆者對《CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫》1994年至今15年間醫(yī)學(xué)期刊的文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索，選取具有代表性的治療糖尿病足100個(gè)中藥外用方進(jìn)行了全面統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)了一定的用藥規(guī)律，現(xiàn)作一整理總結(jié)，以期對臨床治療本病具有一定的補(bǔ)益作用。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，100個(gè)外用方共選用中藥148味。主要有清熱解毒、清熱燥濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、祛腐生肌等中藥組成。

其中出現(xiàn)頻次最高的前十味中藥依次是：紅花、乳香、黃柏、當(dāng)歸、大黃、桂枝、沒藥、血竭、丹參、白芷。其次常用的中藥依次是赤芍、川芎、黃芪、苦參、黃連、透骨草、冰片、麻油、金銀花、蒲公英、伸筋草、忍冬藤、紫草、雞血藤。

按照藥物的屬性粗略來分：

活血化瘀的藥物有：紅花、乳香、沒藥、血竭、當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、桃仁、白及、丹皮、降香、三七、姜黃、雞血藤、澤蘭、牛膝、地榆、虻蟲、水蛭、穿山甲、土元等。

清熱、解毒、燥濕的藥物有：金銀花、蒲公英、地丁、敗醬草、馬齒莧、連翹、仙人掌、紫草、土茯苓、半枝蓮、穿心蓮、虎杖、千里光、四季青、馬勃、大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參、蚤休、蒼術(shù)、地膚子、白鮮皮等。

溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的藥物有：桂枝、肉桂、白芷、艾葉、花椒、附子、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、透骨草、伸筋草、路路通、威靈仙、蘇木、草烏、川烏、海桐皮、川斷、丁香、小茴香、荊芥、忍冬藤、絡(luò)石藤、木瓜、紅藤、稀薟草、桑枝等。

殺蟲止癢、祛腐生肌的藥物有：蛇床子、冰片、朱砂、雄黃、水銀、輕粉、鉛丹、芒硝、白礬、火硝、皂礬、爐甘石等。

作為介質(zhì)的藥物有：米酒、米醋、麻油、白蠟、蜂蠟等。

其他藥物有：黃芪、甘草、天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻；琥珀、珍珠粉、赤石脂、龍骨、牡蠣、烏賊骨、藿香、青黛、蛋黃、枳殼、商陸、象皮、象貝、烏梅、五倍子、石榴皮、紫荊皮、地骨皮、石菖蒲、蔥白、黃精、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、川楝子、紫蘇葉、薏苡仁、生地黃、天花粉、葛根、石膏、滑石粉、五靈脂、毛冬青、九里明、百部、菊花、皂角刺、龜板、白蘞、兒茶、太子參、貝母、大棗、柴胡、石決明、麝香、白芍、元胡、吳茱萸等，共計(jì)148味藥物。

通過統(tǒng)計(jì)總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病足早期肢端尚未出現(xiàn)潰瘍者主要是用活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的中藥外洗。常用藥物有當(dāng)歸、紅花、川芎、丹參、赤芍、乳香、沒藥，桂枝、白芷、透骨草、伸筋草、艾葉、花椒、附子等。糖尿病足后期肢端缺血合并潰瘍者多采用清熱解毒與活血通絡(luò)、祛腐生肌的中藥合用。常用藥物有：黃連、大黃、黃柏、金銀花、蒲公英、苦參、紅花、乳香、沒藥、爐甘石、明礬、冰片等。

清代名醫(yī)徐洄溪《醫(yī)學(xué)源流論》中曾指出“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力”。而近年來研究頗多的“透皮治療系統(tǒng)”也更加證實(shí)外用膏藥可通過神經(jīng)反射、體液調(diào)節(jié)、自主神經(jīng)等機(jī)制[1]“以外治內(nèi)”。中醫(yī)外治療法是目前治療糖尿病足的特色療法，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步整理挖掘，以更好地服務(wù)于臨床。

[1]王小平.中國外治療法[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:36-40.