董艷紅 云南省昆明市宜良縣人民醫(yī)院（652100）

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕[1]。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右。近年來隨著年輕未婚未育女性在異位妊娠患者中所占比例的升高，對開腹手術(shù)有恐懼心理及愛美女性的增加，異位妊娠的保守治療問題日益引起了醫(yī)生和患者的關(guān)注。近年來，我科將放射性介入技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠的保守治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月我院共收治異位妊娠562例，對其中89例進行放射性介入治療。在89例接受放射性介入治療患者中，20歲以下 5人，20歲至30歲42人，30歲至40歲36人，40歲以上6人，年齡最大的40歲，最小的18歲。平均停經(jīng)天數(shù)45d，未育女性35人，已生育過的女性54人。

1.2 方法 使用 DSA計算機數(shù)字減像，采用改良seldinger法穿刺對側(cè)股動脈，置入5-FU500mg，氨甲喋呤100mg灌注化療，末期加用少許短效明膠海綿粒栓塞患側(cè)子宮動脈。

2 結(jié)果

按放射性介入治療異位妊娠治愈標準 “接受放射性介入治療3～4d臨床癥狀明顯緩解或消失。輸卵管妊娠包塊5d后B超檢查直徑縮小超過0.5cm以上”，觀察治療后患者康復(fù)情況，88例患者在放射性介入治療第二天腹痛緩解，陰道流血減少。治療后3～4d腹痛消失，陰道流血癥狀于治療后5～15d消失。有2例治療前B超發(fā)現(xiàn)有孕囊及胎心搏動，介入治療第五天復(fù)查B超孕囊消失。輸卵管妊娠包塊在介入治療第4～5d復(fù)查B超較介入前縮小0.5cm的占70例。有19例較介入前增大，但半月后復(fù)查均明顯縮小。介入前最大積液量為3.0cm，介入治療 4～5d復(fù)查積液均消失。1例患者接受放射性介入治療后出現(xiàn)腹痛加劇，以致出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而改為開腹手術(shù)。見表1。

3 討論

近年來，異位妊娠的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，放射性介入治療異位妊娠能最大限度地保全患者的生育功能。主要藥物是甲胺蝶呤和 5-FU。甲胺蝶呤⑵它能抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，而起到殺死胚胎的作用。妊娠時滋養(yǎng)細胞處于增殖狀態(tài)，對 MTX高度敏感，應(yīng)用 MTX幾分鐘后即可使滋養(yǎng)細胞內(nèi)葉酸在無活性的氧化狀態(tài)下積存，1～24h內(nèi)抑制細胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋養(yǎng)細胞死亡，胚胎停止發(fā)育。此外，MTX對輸卵管的正常組織無破壞作用，不干擾對管壁的修復(fù)。

表1 治療效果

氟尿嘧啶⑶是對滋養(yǎng)細胞極為敏感的化療藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成氟尿嘧啶脫氧核苷酸，抑制脫氧胸腺核苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸甲基化轉(zhuǎn)變成脫氧胸苷酸，從而干擾DNA的生物合成，阻止滋養(yǎng)細胞的分裂增殖。

①保守治療異位妊娠，臨床除對患者的病史、婦科檢查、尿HCG、B超等資料分析外，應(yīng)注意以下適應(yīng)征：未婚未育有強烈生育要求或自愿接受放射性介入治療者。②B超提示附件包塊＜5cm，盆腔積液＜3cm。未破裂型輸卵管妊娠，破裂型或流產(chǎn)型輸卵管妊娠有腹腔內(nèi)出血，但生命征平穩(wěn)者，估計失血量＜300ml。③碘過敏試驗陰性。④無嚴重心、肝、腎疾病及凝血功能障礙的患者。

綜上所述，放射性介入治療異位妊娠是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)，它避免了因開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷及疤痕，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且能保持輸卵管的完整性。