彭博

高血糖在危重病的臨床診療過程中十分常見，而無論該患者患病前是否患有糖尿病。有研究表明，即使是輕度的高血糖對(duì)機(jī)體也是有害的［1］。危重癥患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖主要是由一些急性刺激引起內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致，例如:皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺及糖原合成異常。危重癥患者血糖升高的危害性:首先血糖升高提示應(yīng)激反應(yīng)加重，應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、內(nèi)環(huán)境、免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)損害［2］;其次血糖超過機(jī)體的適應(yīng)能力，可直接造成繼發(fā)性腦損害［3］、高滲血癥、加重感染等危害，由此可見，患者血糖越高病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。本研究通過比較控制危重癥患者血糖水平，觀察不同血糖水平危重癥患者死亡率，為臨床控制危重癥患者血糖水平提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 收集我院2009年86例隨機(jī)末梢血糖大于11.1 mmol/L患者，其中女42例，男44例。年齡85～32歲之間，平均(65.6±15.8)歲。

1.2 研究方法 入ICU后，將86例患者隨機(jī)分為強(qiáng)化治療組45例(血糖水平4.4～6.1 mmol/L)及對(duì)照組41例(血糖水平8～10 mmol/L)。

1.3 入院后血糖監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者血糖情況，每2～4 h測(cè)一次指血糖，血糖結(jié)果均為北京強(qiáng)生醫(yī)藥有限公司血糖儀測(cè)定的末梢血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況

表1 各組患者一般情況比較

2.2 86例危重癥患者按血糖水平分組后，患者死亡率比較如表2所示。

表2 按血糖水平分組后患者死亡率比較(例，%)

2.3 86例危重癥患者按血糖水平分組后，低血糖發(fā)生率比較如表3所示。

表3 低血糖發(fā)生率比較(例，%)

2.4 86例危重癥患者按血糖水平分組后，低血糖發(fā)生率比較如表4所示。

表4 平均住ICU天數(shù)(，d)

表4 平均住ICU天數(shù)(，d)

注:*與對(duì)照組相比，P＜0.05

天數(shù)強(qiáng)化組 45 12.5±1.1組別 人數(shù) 平均住ICU*對(duì)照組41 15.1±2.4

本研究主要觀察ICU中危重癥患者血糖水平和死亡率的關(guān)系，也就是研究危重病患者血糖控制情況與預(yù)后的相關(guān)性。雖然血糖升高是危重癥患者絕大多數(shù)都有一個(gè)共同特點(diǎn)，這是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，適度的應(yīng)激反應(yīng)為一種代償，對(duì)機(jī)體危害不大，但是若血糖＞12 mmol/L，病死率顯著增加［4］。本研究提示，危重癥患者血糖控制不良，會(huì)導(dǎo)致對(duì)刺激的耐受能力降低，而如前所述，血糖的明顯增高會(huì)進(jìn)一步引起內(nèi)環(huán)境的紊亂，病死率增加。同時(shí)，本研究提示，在強(qiáng)化治療組低血糖發(fā)生率明顯高于對(duì)照組;通常認(rèn)為，＞6 h的低血糖昏迷會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的并發(fā)癥或死亡，因此，在ICU內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療方案的患者至少應(yīng)定時(shí)每4 h監(jiān)測(cè)血糖。故而，我們應(yīng)充分重視患者血糖水平，使其血糖水平穩(wěn)定，以改善危重患者預(yù)后。

［1］Capes SE，Hunt D，Mamberg K，et al.Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes:a systematic overview .Lancet，2000，355(9206):773.

［2］Bruno A，Levine SR，F(xiàn)rankel MR，et al.Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rt-PA Stroke Trial.Neurology 2002;59:669-674.

［3］曾而明，鄭豐任.顱腦損傷后的高血糖癥研究進(jìn)展.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，15(2):104-106.

［4］蒲泉州，楊璐銘.危重癥早期血糖動(dòng)態(tài)變化與預(yù)后的關(guān)系.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(1):163-165.