王午喜 何云

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。其中周圍神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常等，后期表現(xiàn)為疼痛減退甚至消失。我們在血糖控制基礎(chǔ)上采用中匯糖脈康顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變15例，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院住院和門診2型糖尿病患者30例，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血壓正常(100～140/60～90 mm Hg)，血糖控制在較好水平，空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)＜ 10.0 mmol/L。糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1個月到6年，主要診斷依據(jù):［1，2］①肢體疼痛或感覺異常;②肌肉萎縮或肌無力，行走不穩(wěn);③ 深淺感覺明顯減退;④肌電圖提示運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;⑤除外其他原因所致周圍神經(jīng)病變。隨機分為糖脈康治療組和維生素B1對照組。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程均相似，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療期間，都嚴(yán)格控制飲食，并繼續(xù)使用原降糖方案，維持較好的空腹血糖和餐后2 h血糖。其中，治療組加服糖脈康顆粒，3次/d，每次1袋(5 g)。對照組予維生素B1，每次10 mg，3次/d。3個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄試驗前后兩組患者的臨床表現(xiàn) ，以及進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，測定兩組糖尿病患者腓神經(jīng) 、正中神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，并觀察藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化的比較(表1)糖脈康顆粒治療組治療后感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，與糖脈康顆粒治療組治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療組和對照組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀的比較(表2)糖脈康顆粒治療組臨床癥狀明顯改善，與糖脈康顆粒治療組治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療組和對照組治療后比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.3 兩組藥物副作用 兩組治療過程中均未出現(xiàn)藥物副作用。

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較(m/s，±s)

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較(m/s，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

對照組治療組治療前 治療后 治療前 治療后感覺神經(jīng) 正中神經(jīng) 41.9±6.2 42.0±6.0 41.8±6.0 44.7±5.1*△淺神經(jīng) 28.5±6.1 28.6±5.9 28.3±6.3 32.1±5.7*△運動神經(jīng) 正中神經(jīng) 42.5±3.0 42.4±2.5 42.6±2.9 45.2±3.1*△淺神經(jīng) 33.1±3.2 33.5±3.9 33.2±2.9 35.8±3.3*△總神經(jīng) 31.5±4.9 31.5±5.3 31.7±4.3 34.2±5.1*△

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善的比較(例，%)

3 討論

2型糖尿病患病率的不斷增加，其慢性并發(fā)癥和合并癥對患者的危害性也越來越嚴(yán)重。防治糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥是擺在當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者面前的重要任務(wù)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)90% 以上［3］。其病因和發(fā)病機制目前尚不完全清楚，近年普遍認(rèn)為其發(fā)生與以下多種因素共同作用有關(guān):［4，5，6］①糖尿病微血管病變所致管腔狹窄及血液動力學(xué)的變化導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、缺氧;②長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致山梨醇聚集、肌醇耗竭、糖基化血紅蛋白異常等一系列代謝紊亂，干擾了神經(jīng)組織的能量代謝，使其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變;③糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其組織和血中的神經(jīng)生長因子(NGF)缺乏或減少:NGF對維持感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)元正常功能是必需的。高血糖時可能通過降低靶組織NGF的合成及受體親和力而影響糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展;④遺傳因素;⑤自身免疫功能紊亂。糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療手段主要是控制血糖、血脂，改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)、止痛等。

糖脈康具有養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、益氣固腎、通絡(luò)止痛的功效，主要藥物成分為黃芪、生地、丹參、赤芍、桑葉、黃精、牛膝等。本研究結(jié)果證實，用糖脈康顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能明顯改善患者癥狀，同時還能提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，對微血管病變及能量紊亂而致糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好的療效。其緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀，提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，可能與改善血液循環(huán)，降低全血粘度、血漿粘度及調(diào)整血脂，起到了抗凝、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善機體代謝等作用有關(guān)［7，8］。用藥過程中，沒有病例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，充分說明了糖脈康的安全性。由此可見，糖脈康是減緩糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生與進(jìn)展的一種可供選擇的藥物。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:944.

［2］錢榮立.糖尿病臨床指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000:7-11.

［3］Sima AA，Zhang W，Xu G，et al.A comparison of diabetic:polyneuropathy in type diabetic BBZDR/W or rats and in type l diabetic BB/Wor rats.Diabetologia，2000，43:786-93.

［4］趙莘瑜.神經(jīng)生長因子輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(39):86-87.

［5］Edwards JL，Vincent AM，Cheng HT，et al.Diabetic neuropathy:Mechanisms to management.Pharmacol Ther，2008，120(1):1-34.

［6］關(guān)子安，孫茂欣，關(guān)大順，等.現(xiàn)代糖尿病學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006:381.

［7］遲家敏，付凌晨.糖脈康對2型糖尿病患者尿微白蛋白排泄率作用的臨床研究.中國新藥雜志，2002，11(1):89-91.

［8］王梅普.糖脈康顆粒治療2型糖尿病臨床觀察.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(4):56-57.