陳菲

[摘要] 目的 探討老齡患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變的冠心病診斷精度。 方法 為我院2012年9月～2014年1月確診并收治的冠心病老齡患者合計247例實(shí)施靜息心電圖檢查，同時結(jié)合外院為其實(shí)施冠脈造影的檢查結(jié)果作以對比。 結(jié)果 所有247例患者中，120例其靜息心電圖呈顯著的ST-T改變，冠心病診斷率為48.58%；66例經(jīng)冠狀動脈造影確診冠脈輕度狹窄，165例確診重度狹窄，合計231例經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病，合計診斷率為93.52%。二者比較冠脈造影的冠心病診斷精度顯著高于靜息心電圖（P<0.05）。 結(jié)論 老齡患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變不足以反映冠心病的嚴(yán)重情況，更無法單純將其作為冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，否則會顯著增加漏診率。現(xiàn)階段冠狀動脈造影系冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，靜息心電圖僅可起到輔助診斷的作用。

[關(guān)鍵詞] 心電圖；ST-T改變；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-189-03

[Abstract] Objective The diagnostic accuracy of coronary heart disease in old patients with normal resting ECG ST-T changes. Methods Total 247 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from September 2012 to January 2014 were implemented resting ECG examination， with the examination results accepted coronary angiography by other hospital were compared. Results all the 247 patients， the resting ECG of 120 cases had ST-T changes， coronary heart disease diagnosis rate was 48.58%； 66 cases confirmed coronary slight stenosis by coronary angiography， 165 cases with severe stenosis were diagnosed， a total of 231 confirmed by coronary angiography in coronary heart disease， the total diagnostic rate was 93.52%. The diagnostic accuracy of coronary heart disease by coronary angiography was significantly higher than that by resting electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion Resting electrocardiogram ST-T change of elderly patients is not enough to reflect the severity of coronary heart disease， but can not simply as a clinical diagnosis standard of coronary heart disease， otherwise it will significantly increase the missed diagnosis rate. At the present stage of coronary angiography become a gold standard for diagnosing coronary heart disease， resting ECG can only plays an auxiliary diagnosis effect.

[Key words] ECG； ST-T changes； Coronary angiography

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┫等毖孕募〔≈邪l(fā)生率最高的病種。本病系冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生硬化后沉積大量血栓，使冠脈內(nèi)徑縮小或完全閉塞，導(dǎo)致該血管轄區(qū)心肌組織發(fā)生缺血缺氧而誘發(fā)的疾病[1]。目前而言，本病發(fā)生的確切機(jī)制尚無法闡明，但臨床普遍認(rèn)為年齡、性別、家族史、吸煙酗酒、高血脂、高血糖、情志不節(jié)等[2]為高危密切關(guān)聯(lián)的臨床發(fā)病因素。冠心病的診斷技術(shù)及方式也日趨廣泛和成熟，包括靜息心電圖、24h動態(tài)心電圖、放射性同位素、超聲心動圖及冠狀動脈造影等[3]。我院近年來為強(qiáng)化冠心病的臨床診斷水平，注重老齡患者靜息心電圖體現(xiàn)出ST-T改變征象診斷冠心病的精確度，獲得了一定的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例樣本均為我院門診2012年9月～2014年1月門診體檢的老齡患者對象，合計247例。其中男131例、女116例，年齡61～84歲，平均（72.3±5.9）歲。病程2～23年，平均（8.4±4.1）年。所有患者均合并有程度不一的胸悶、胸痛、氣短、氣促、汗多、頭暈、惡心上肢及肩部酸麻、上肢疲軟無力、胸痛不適等典型冠心病癥狀。所有患者均排除了繼發(fā)性心臟缺血性病變、心臟外傷、嚴(yán)重肝腎功能不全、冠脈搭橋術(shù)史等不適宜納入本次研究的情況。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖的采集 患者在靜息狀態(tài)下平臥在檢查床上，暴露前胸、雙腕及雙踝，首先常規(guī)以酒精棉球擦拭腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，同時擦拭胸部，而后逐一連接各導(dǎo)聯(lián)，各導(dǎo)聯(lián)連接就位后實(shí)施心電圖采集，每人采集10s。而后應(yīng)用心電圖服務(wù)器對獲取圖像進(jìn)行后期處理，將各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或抬高幅度進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計導(dǎo)聯(lián)的峰值和最低值，然后統(tǒng)計異常T波，再將Q波時長、Q波振幅及導(dǎo)聯(lián)最寬最深處進(jìn)行記錄，最后將V1、V5導(dǎo)聯(lián)電壓轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行記錄。以上完成后，常規(guī)統(tǒng)計心率、心律情況、電軸偏移情況及束支傳導(dǎo)阻滯情況，最后出具心電圖報告。endprint

1.2.2 冠狀動脈造影 為比照心電圖的冠心病診斷精度，所有受試患者均接受了在外院所實(shí)施的冠脈造影檢查。常規(guī)左冠及右冠分別投照4、2個體位，個別患者可根據(jù)臨床需要實(shí)施更多部位的投照。

1.3 診段標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ST-T改變[4] ST段其J點(diǎn)后0.08s呈壓低態(tài)，壓低形狀為下斜型或水平型，幅度不小于0.05mV，這樣的導(dǎo)聯(lián)在同一心電圖中不小于2個。而且患者需連續(xù)2d均在隨機(jī)時間內(nèi)進(jìn)行靜息心電圖檢查，且檢查結(jié)果均滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 冠脈造影診斷 冠狀動脈內(nèi)徑狹窄幅度在50%以上判定為陽性，輕度狹窄為50%～74%，顯著狹窄則為冠脈內(nèi)徑狹窄程度大于74%，即發(fā)生次全或徹底阻塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有247例患者中，120例其靜息心電圖呈顯著的ST-T改變，冠心病診斷率為48.58%；66例經(jīng)冠狀動脈造影確診冠脈輕度狹窄，165例確診重度狹窄，合計231例經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病，合計診斷率為93.52%。二者比較冠脈造影的冠心病診斷精度顯著高于靜息心電圖（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病系全球公認(rèn)的常見慢性非傳染性疾病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料指出，到2020年，本病其致死率將居于慢性病首位[5-7]。目前，全球每年有700萬人死于冠心病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的提升未能遏制本病患者群的蓄積，本病患者目前也尚無法徹底得到治愈。研究指出，冠心病其發(fā)病愈發(fā)變得隱匿化，以急性心肌梗死人群為例，15%的患者僅發(fā)生突然性的呼吸困難這唯一表現(xiàn)[8-9]。因此，加強(qiáng)冠心病的早期篩查和精確診斷對救治患者生命顯得極為重要。

靜息心電圖經(jīng)常被用于評估心臟節(jié)律異常及初步性的心臟缺血性疾病篩查，由于其具有應(yīng)用便捷、無創(chuàng)且價格低廉的優(yōu)勢，故廣泛用于健康體檢及入院常規(guī)檢查中。心臟周期的典型心電圖特征需要由P波、QRS波群、T波及U波構(gòu)成，半數(shù)以上的心電圖可將以上圖像完全體現(xiàn)。心臟在搏動時，竇房結(jié)細(xì)胞可觸發(fā)一個漸進(jìn)性的除極波，即P波，并且經(jīng)由心房擴(kuò)散、由房室結(jié)傳輸至心室，形成一個完整的心電圖表現(xiàn)。

冠脈造影其本質(zhì)診斷方式是心臟導(dǎo)管介入術(shù)，系有創(chuàng)診斷。其原理系應(yīng)用X線成像對心臟本體及其供血血管解剖形態(tài)及內(nèi)部形態(tài)的檢測，從而判定心臟的結(jié)構(gòu)和功能是否發(fā)生異常。應(yīng)用冠狀動脈造影可清晰地反映冠狀動脈管腔的內(nèi)部情況，判斷血栓的厚度、冠脈狹窄的程度，是冠心病臨床診斷公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)手段。同時，該技術(shù)在實(shí)現(xiàn)造影之后，還可立即為其實(shí)施冠脈支架植入術(shù)，以人工支架植入冠脈梗死灶，迅速擴(kuò)張血管內(nèi)徑，恢復(fù)冠脈供血，使冠心病癥狀迅速緩解。然而，冠脈造影并支架植入雖然療效確切，但有一定幾率誘發(fā)并發(fā)癥，如穿刺孔滲血、心律失常、冠心病發(fā)作、造影劑過敏反應(yīng)等[10-13]，這是臨床亟待解決的問題。

靜息心電圖對冠狀動脈慢性供血不足有著清晰而明確的圖像指征，即ST-T改變。心電圖若是顯示ST-T改變，同時排除其他原發(fā)性病變時，可高度懷疑其冠狀動脈存在慢性供血不足，初步確診其為冠心病。然而，有諸多現(xiàn)代研究指出，諸多靜息心電圖呈ST-T改變者，其實(shí)施冠脈造影后并未發(fā)現(xiàn)顯著的冠脈管腔狹窄；同時，部分經(jīng)由冠脈造影明確發(fā)現(xiàn)冠脈管腔狹窄者，其靜息心電圖結(jié)果中ST-T改變并不顯著[14-17]。因此，臨床上普遍開始高度質(zhì)疑慢性冠狀動脈供血不足這一醫(yī)學(xué)理念[18]。全球冠心病老齡患者人群眾多，而老齡冠心病患者其靜息心電圖中體現(xiàn)ST-T改變的幾率較大，因此將老齡患者作為靜息心電圖診斷精度的研究對象具有更可靠的臨床價值。

本研究結(jié)果表明，靜息心電圖其ST-T改變體現(xiàn)率不超過50%，遠(yuǎn)低于冠脈造影冠心病確診率的93.52%。造成這一結(jié)果的原因，是由于心電圖檢查完全是靠膜電位傳導(dǎo)體現(xiàn)出來的生物電變化呈現(xiàn)的圖像作為心臟內(nèi)病變狀態(tài)的評判依據(jù)，一方面生物電變化在心臟病變時有高度的代償性，而另一方面心電圖系無創(chuàng)檢查，難以準(zhǔn)確反映實(shí)體臟器的內(nèi)部構(gòu)造情況。而冠脈造影雖然有創(chuàng)且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，但是保障了診斷的直觀性，因此冠脈造影其診斷率顯然更為可靠。綜上所述，靜息心電圖只適宜作為缺血性心肌病的初步性評估和預(yù)判，但具體涉及到冠心病的臨床確診，必須結(jié)合以冠狀動脈造影，才能清晰地反映冠脈管腔的病變程度，對患者的病情有更為科學(xué)準(zhǔn)確的評估，以期指導(dǎo)臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉雅，徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：618-619.

[2] 崔勇，徐韜，趙東華，等.193例老年患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變與冠脈造影及超聲心動圖對比分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（23）：52-53.

[3] 矯淑桂.156例冠狀動脈造影與臨床表現(xiàn)對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：83.

[4] 李中原，安邦，黃鑫濤.靜息心電圖T波持續(xù)異常診斷冠心病的價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：107-108.

[5] 羅麗萍.常規(guī)靜息心電圖ST-T 改變在老年冠心病診斷中的臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4285.

[6] 林繼華，姚靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，12（9）：99-100.

[7] 岳峰，焦安貴，續(xù)自靈.十二導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖ST-T變化在診斷冠心病中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（19）：144-145.

[8] 劉海燕.心電圖ST-T段改變早期診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：80-81.

[9] 王忠明，戴萌，王淑萍，等.老年人ST段水平延長對冠心病的診斷價值[J].中國循環(huán)雜志，2011，26（1）：27-29.

[10] 吳秀娟，楊桂蘭，張宏偉，等.常規(guī)靜息心電圖ST-T 改變對老年冠心病患者的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1033-1034.

[11] 崔勇，徐韜，趙東華，等.老年患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變與冠狀動脈病變的臨床探討[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2011，20（1）：36-38.

[12] 任浩進(jìn)，陳凱，朱亮.心電圖在肺栓塞和心肌梗死早期鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：366.

[13] 莫發(fā)敏.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：60-61.

[14] 焦麗萍.心電圖ST段水平延長對冠心病的臨床診斷意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：191-192.

[15] 張愛玲，徐華敏，王華萍.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：136-137.

[11] 司徒志強(qiáng)，王明飛，張晶晶.心電圖改變對冠心病的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：88-89.

[17] 林榕.心電圖改變對冠心病的診斷價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（1）：113.

[18] 郭琳.心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：257-258.

（收稿日期：2014-08-08）endprint